56. Дифдиагноз при застойная сердечная недостаточность.

Застойная сердечная недостаточность - правожелудочковая НК.

Клиника: ранние клин.проявления - тахикардия, одышка. Поздние - цианоз, переферические отеки, увеличенная болезненная печень, отропноэ, влажные хрипы в легких, набухание вен шеи, анасарка, кахексия.

Заболеание, которые приводят к "сердечной недостаточности": болезни перикарда (констриктивный перикардит, туберкульезный, опухолевый, уремический); приобретенные пороки сердца, врожденные пороки сердца, опухоли, травмы сердца, нарушения сердечного ритма и проводимости.

Заболевания, которые приводят к миокардиальной недостаточности: кардиомиопатии, ИБС, инфильтративные поражения миокарда, воспалительные поражения миокарда.

+ см. дифдиагностика отечного синдрома, асцита.

57. Дифдиагностика при ангиозном приступе.

Таб 3

Кардиалгии - некоронароогенные (нейроциркуляторная дистония, климактерические кардиопатии, пролапс митрального клапана, миокардиты и кардиомиопатии). Стенокардия - коронарогенная кардиалгия (именно она и относится к ангинозному приступу).

58. Дифдиагностика аг (систолическое больше 140, диастолическое больше 90)

А) Эссенциальная (первичная)

Б) вторичные:

Реноваскулярная АГ - при односторонем поражении почечной артерии или ее атеросклерозе - высокая или злокачественная гипертензия в молодом возрасте (до 30 лет, чаще женщины - при аортоартериите), больше 50 лет (мужчины при атеросклерозе), резистентная к гипотензивным средствам, возникает после травмы или операции на почке. В клинике присутствуют признаки почечной недостаточности, гипертензия + гипонатрий- и гипокалийемия, ассиметрия розмеров и ф-ции почек, парааотральный шум в области поясницы. Диагностика - ангиография почечных артерий, повышение активности ренина в венозной крови, оттекающее от пораженной почки.

Ренопаренхиматозное: (при хронических заболеваниях почек /пиелонефрит, гломерулонефрит, поликистоз, МКБ, ХПН/) - мочевой синдром, нефротический синдром.

Иценка-Кушинга - повышение секреции кортикостероидов или их длительный прем. Кушингоидное лицо, ожирение при похудании рук и ног, гирсутизм, гипокалиемия, глюкозурия, остеопороз. Диагностика - 17-КС и 11-ОКС в моче, повышение содержания гидрокортизона в плазме.

Тиреотоксикоз - повышение МОК, массы циркулирующей крови.

Феохромоцитома - опухоль мозговово ве-ва надпочечников. Приступы пароксизмального повышения АД (тяжелые гиперкризы), профузные поты, боли в животе, извращенная р-ция АД на симпатолитики, ортостатическая гипотензия и повышение основного обмена. Диагноз - повышенное кол-во катехоламинов и их метаболитов в суточной моче, УЗИ, КТ

Синдром Кона - первичный гиперальдостеронизм (при опухоли коры надпочечников) - приступы резкой мышечной слабости, гипокалиемии, полиурии, никтурия, жажда. Умеренная АГ без отеков. Диагностика - альдостеронурия, УЗД или КТ (выявление опухоли), низкая активность ренина в плазме и повышенное содержание альдостерона в плазме.

Коарктация аорты: повышенное АД в сочетании с сист. шумом по правому краю грудины, несинхронность пульса лучевой и бедренной артерий, снижение пульса и АД на нижних конечностях. Диагноз: КТ, аортография.

АГ центрального генеза: при воспалительных заболеваниях мозга и оболочек (энцефалиты и арахноидиты), опухоли и травмы мозга. Диагностика: КТ.