- •Острые пневмонии
- •Плевириты
- •Хронический бронхит.
- •Бронхоэктатическая б-нь.
- •Бронхиальная астма
- •Хр.Легочное сердце
- •Миокардиты
- •Миокардиодистрофии.
- •Перикардиты.
- •Гипертоническая б-нь, роль нарушений почечных факторов регуляции.
- •12. Гб (эссенциальная гипертензия).
- •13. Симптоматические гипертонии.
- •14. Нейроциркуляторная дистония.
- •15. Атеросклероз
- •18. Терапия стенокардии и оим
- •19. Недостаточность кровообращения.
- •20. Нарушения ритма.
- •21. Нарушения проводимости
- •22. Ревматизм.
- •23. Инфекционный эндокардит
- •24. Комбинированные
- •25. Аотральные пороки
- •26. Деффект межжелудочковой перегородки
- •27. Открытый аортальный проток
- •28. Коарктация аорты
- •29. Ревматоидный артрит
- •30. Деформирующий остеоартроз.
- •33. Склеродермия.
- •40. Хронический гломерулонефрит.
- •41. Хронический пиелонефрит.
- •54. Дифдиагноз при кардиомегалии.
- •55. Дифдиагноз при синкопальных состояниях (обмороках)
- •56. Дифдиагноз при застойная сердечная недостаточность.
- •57. Дифдиагностика при ангиозном приступе.
- •58. Дифдиагностика аг (систолическое больше 140, диастолическое больше 90)
- •59. Дифдиагностика при болях в области сердца.
- •60. Дифдиагноз шоков.
- •61. Дифдиагноз при асците
- •62. Дифдиагноз при отечном синдроме.
- •63. Дифдиагностика при систолическом шуме.
- •64. Дифдиагностика диастолического шумка.
- •65. Дифдиагноз при легочном инфильтрате.
- •66. Дифдиагноз при приступе "ядухи"
- •67. Дифдиагноз при "задусі" - одышке.
- •68. Дифдиагноз при кровохарканьи.
- •59. Дифдиагностика при болях в области сердца.
- •60. Дифдиагноз при нарушении бронхиальной проходимости.
- •70. Дифдиагноз при выпоте в плевральную полость.
- •71. Дифдиагноз при синдроме желудочной диспепсии.
- •72. Дифдиагноз при желтухе.
- •73. Дифдиагноз при гепатомегалии.
- •74. Дифдиагностика при гепатолиенальном синдроме.
- •75. Дифдиагностика острых болей в животе.
- •76. Дифдиагноз при с-ме недостаточности всасывания и пищеварения
- •82. Дифдиагностика суставного синдрома.
- •83. Дифдиагностика при синдроме лихородки неясного генеза.
- •84 .Сердечно-легочная реанимация
- •85. Неотложная помощь при острой коронарной недостаточности, стенокардии:
- •86. Неотложная помощь при сердечной астме и отеке легких.
- •87. Неотложная помощь при ба и астматическом статусе.
- •88. Неотложная помощь при шоках:
- •89. Неотложная терапия при эксудативном плеврите:
- •90. Неотложная помощь при тэла
- •91. Неотложная помощь при гипертоническом кризе.
- •92. Неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии:
- •93. Неотложная помощь при мерцании (трепетании) предсердий.
- •94. Неотложная помощь при приступе Морганьи-Эдамса-Стокса.
- •95. Неотложная помощь при печеночной колике.
- •96. Неотложные мероприятия при почечной колике.
- •97. Неотложная помощь при отеке Квинке.
- •102. Диференцированная терапия гб.
- •108. Диференцированная терапия ревматоидного артрита.
- •109. Диференцированное лечение хронического гастрита.
- •110. Лечение язвенной болезни.
- •111. Деференцированное лечение хронических заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей.
- •112. Лечение хр.Гепатитов
- •113. Лечение циррозов печени.
41. Хронический пиелонефрит.
ХП - неспецифическое инф.-воспалительное заболевание почек с преемущественным поражением интерстициальной ткани с обязательным вовлечением в пат.процесс чашечно-лоханочной системы с последующим вовлечением кровеносных сосудов и гибелью паренхимы почек.
Патогенез: Проникновение: гематогенным путем (нисходящим), урогенным (восходящий), лимфогенным путем.
Первичный возникает в функционально и органически неизмененных почках, вторичный - при морфологических или функциональных изменениях в почках или мочевых путях.
Диагностика и клиника: диагностируется при течении острого пиелонефрита более 3 мес. Общеклинические показатели: дизурия, периодический фебрилитет, болевой синдром, мочевой синдром (протеинурия до 1 г/сут), отсутствие нефротического синдрома. Вспомагательные показатели: бак анализ мочи, трехстаканная проба, анатомически-функциональная ассиметрия, установленная инструментально. УЗИ (косвенные признаки). Диагностически решающие методы: рентген, бактериологический, радионуклидный.
Лечение: режим, питание (ограничение острых блюд и приправ). Медикаментозная терапия: АБ, фуразолидон 0,1 4р/день, 10 дней, неграм 0,1 4р/день, нитроксалин 0,1 4р/день, сульфаниламиды (этазол 10% 5 мл, бисептол). При артериальной гипертензии - адельфан, клофелин, резерпин. В период реммисии - фитотерапия (почечный чай, зверобой, ромашка, хвощь полевой).
Осложнения: недостаточность кровообращения, гемипарез вследствие инсульта, ХПН, злокачественная гипертензия с частыми кризами.
42. ХПН
ХПН - конечная стадия заболевания почек, развивающияся вследствие нарушение функции (гибель нефрона, уменьшение их количества)
Этиология: первичные клубочковые, канальцевые заболевания, системные заболевания, инфекционные заболевания (туберкульез, пиелонефрит), болезни обмена (СД, подагра), заболевания сосудистой системы (ГБ), врожденные заболевания (врожденный нефроптоз), обструктивные заболевания (МКБ с двух сторон).
Патогенез повреждения отдельных органов: пусковой механизм - черезмерная осмотическое напряжение каждого нефрона, что зависит от мочевины в клубочковом фильтрате. Уремический токсин действует на нервную систему, угнетает кроветворение, нарушает тромбоцитарный гемостаз, реакции клеточного иммунитета, утилизацию глюкозы, повышение уровня гормонов щитовидной железы, инсулина, глюкагона, натрийуретического гормона. Поражение ССС обусловлено гипертензией; развитие миокардиодистрофии и перикардита в результате уремической интоксикации миокарда; уремический пульмонит - в результате нарушения капилярного кровообращения в альвеолярный перегородках - развитие альвеолярного и интерстициального отека; ЖКТ - уремическая диспепсия, обуловленная действием на гипоталамус, местное кроообращение и интрамуральные нервные сплетения; атрофический дуоденит и энтеропатия - в результате чрезмерного количества аммиака в просвете кишечника и слизистой оболочке; гепатомегалия - в результате нарушения гемодинамики; воспалительные заболевания и дискинезии желчных путей - в результате слабости иммунологической реактивности; анемия - вследствие усиленного гемолиза и патологических кровопотерь + дефицит эритропоэтина; гемморагический диатез - действие уремических токсинов на тромбопоэз. Ренальная остеодистрофия метаболического характера - в результате нарушения Р-Са обмена - остеомаляция, остеопороз, остеосклероз, остеодистрофия. Психические и неврологические нарушения - токсическое д-е на ГМ.
Диагностика и классификация: 1стадия - креатинин (0,136-0,352 ммоль), кальций (2,25-2,0), магний (0,9-1,09), гемоглобин (135-119). 2 стадия - креатинин (0,353-0,701), кальций (2,01-1,94), магний (1,091-1,356), гемоглобин (118-89), 3 степень - соответственно: 0,702-1,055; 1,93-1,85; 1,366-1,59; 88-66. 4 стадия - >1.055; <1,85; >1,59;<66.
Особенности клиники: 1 стадия (начальная) - клин.проявлений нет. 2 стадия (выраженная) - легкая диспепсия, сухость в ротовой полости, слабость, полидипсия, изостенурия. 3стадия (тяжелая) - углубление всех проявлений, развивается ацидоз, нечасто - обратное развитие. 4 стадия (терминальная) - прогрессивное развитие уремии, ацидодисэлектремия, нарушение всех видов обмена, без гемодиализа улучшение состояния невозможно.
Лечение: противазотемические препараты (хофитол), энтеросорбенты, диуретики, рео, препараты Са, К. Гемодиализ (показан с ХПН 2 степени и выше).
43-53 См. шпору по гематологии.