- •Острые пневмонии
- •Плевириты
- •Хронический бронхит.
- •Бронхоэктатическая б-нь.
- •Бронхиальная астма
- •Хр.Легочное сердце
- •Миокардиты
- •Миокардиодистрофии.
- •Перикардиты.
- •Гипертоническая б-нь, роль нарушений почечных факторов регуляции.
- •12. Гб (эссенциальная гипертензия).
- •13. Симптоматические гипертонии.
- •14. Нейроциркуляторная дистония.
- •15. Атеросклероз
- •18. Терапия стенокардии и оим
- •19. Недостаточность кровообращения.
- •20. Нарушения ритма.
- •21. Нарушения проводимости
- •22. Ревматизм.
- •23. Инфекционный эндокардит
- •24. Комбинированные
- •25. Аотральные пороки
- •26. Деффект межжелудочковой перегородки
- •27. Открытый аортальный проток
- •28. Коарктация аорты
- •29. Ревматоидный артрит
- •30. Деформирующий остеоартроз.
- •33. Склеродермия.
- •40. Хронический гломерулонефрит.
- •41. Хронический пиелонефрит.
- •54. Дифдиагноз при кардиомегалии.
- •55. Дифдиагноз при синкопальных состояниях (обмороках)
- •56. Дифдиагноз при застойная сердечная недостаточность.
- •57. Дифдиагностика при ангиозном приступе.
- •58. Дифдиагностика аг (систолическое больше 140, диастолическое больше 90)
- •59. Дифдиагностика при болях в области сердца.
- •60. Дифдиагноз шоков.
- •61. Дифдиагноз при асците
- •62. Дифдиагноз при отечном синдроме.
- •63. Дифдиагностика при систолическом шуме.
- •64. Дифдиагностика диастолического шумка.
- •65. Дифдиагноз при легочном инфильтрате.
- •66. Дифдиагноз при приступе "ядухи"
- •67. Дифдиагноз при "задусі" - одышке.
- •68. Дифдиагноз при кровохарканьи.
- •59. Дифдиагностика при болях в области сердца.
- •60. Дифдиагноз при нарушении бронхиальной проходимости.
- •70. Дифдиагноз при выпоте в плевральную полость.
- •71. Дифдиагноз при синдроме желудочной диспепсии.
- •72. Дифдиагноз при желтухе.
- •73. Дифдиагноз при гепатомегалии.
- •74. Дифдиагностика при гепатолиенальном синдроме.
- •75. Дифдиагностика острых болей в животе.
- •76. Дифдиагноз при с-ме недостаточности всасывания и пищеварения
- •82. Дифдиагностика суставного синдрома.
- •83. Дифдиагностика при синдроме лихородки неясного генеза.
- •84 .Сердечно-легочная реанимация
- •85. Неотложная помощь при острой коронарной недостаточности, стенокардии:
- •86. Неотложная помощь при сердечной астме и отеке легких.
- •87. Неотложная помощь при ба и астматическом статусе.
- •88. Неотложная помощь при шоках:
- •89. Неотложная терапия при эксудативном плеврите:
- •90. Неотложная помощь при тэла
- •91. Неотложная помощь при гипертоническом кризе.
- •92. Неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии:
- •93. Неотложная помощь при мерцании (трепетании) предсердий.
- •94. Неотложная помощь при приступе Морганьи-Эдамса-Стокса.
- •95. Неотложная помощь при печеночной колике.
- •96. Неотложные мероприятия при почечной колике.
- •97. Неотложная помощь при отеке Квинке.
- •102. Диференцированная терапия гб.
- •108. Диференцированная терапия ревматоидного артрита.
- •109. Диференцированное лечение хронического гастрита.
- •110. Лечение язвенной болезни.
- •111. Деференцированное лечение хронических заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей.
- •112. Лечение хр.Гепатитов
- •113. Лечение циррозов печени.
20. Нарушения ритма.
Класс: 1. Нар образ импульсов : А. наруш автом с СА-узла (синусовые тахи, бради, аритмия, синдр слабости синус узла) Б. эктопическ ритмы с преобладан автоматизма эктоп центров (медлен. выскальзывающие комплексы и ритмы \ предсердн, из АВ соед, желуд\, миграция СА водит ритма, ускоренные эктопич ритмы) В. Эктопич ритмы не связ (re-entery) с наруш автоматизма : экстрасистолия (предс, из АВ узла, желуд), пароксизм тахикард, трепетание или мерцание предсердий или желудочков.
Эктопич гетеротопные ритмы с преоблад автоматизма эктопических центров. Аритмии: с повыш возбудимости новых эктоп центров (активные); с уменьш активн СА узла (пассив). Экстрасистолия: мех-м re-entry, при метаболич наруш в миокарде электр св-ва его участков становятся разными – возникает электр негомогенность мышцы, кот проявл разной скоростью провед импульсрв и развитием однонаправленных блокад; импульс проходя через участок с норм проводимостью переход на АВ узел или пучек Гиса, далее возбуждение возникает в блоке и следует повторный импульс - экстрасистола.
ЭКГ: 1. синус тахи – рост ЧСС (90-60), сохран правильного синус ритма; 2 син бради: уменьш ЧСС(59-40), 3 синус аритмия – колеб тахи, бради на фоне нормы.4 синдр слаб СА узла – стойкая синус брадикардия, не синус ритм. 5 миграция СА ритма – постоян изменения формы и полярности Р. 6 экстрасистолия – предсердная (внеоч зубец Р+QRS, неполн компенс пауза), желудочковая (преждеврем изменен QRS, расшир и деформ QRS, RS-T комплекса и Т экстрасистолы дискордантн. Р-нет, полная пауза). 7 трепетание 200-400.
Лечение: Эктоп автоматизм – хинидин, новокаинамид (при тахи); лидокаин, дифенин (экстрасист), амиодарон, антаг Са.
Мерцательная аритмия: (пароксизм, постоянная формы). Клиника –серцебиение,диф пульса, сниж ЧСС, полиурия,ССН, одышка, кащель) ЭКГ- F-волны (крупно(350-450в мин),средне(450-550), мелко(550-700)волновая), Р-нет,
21. Нарушения проводимости
Класс: СА блокада, внутрипредс блок, АВ блок (3 степени), внутрижел блокады( 1 ветви- монофасцикулярные, 2х ветвей - би-, 3х ветвей - три-), ассистол желуд, синдр преждевр возбужден желуд (WPW, синдр укорочен РQ).
ЭКГ: неполн блок – увел Р>0,11с, расщепл.(1ст-PQ>0,20c, 2-Мобиц1-выпадение 1цикла, мобиц2- выпад 2х-3х циклов. нет законом QRS и Р, водитель ритма в АВ соед. 3-полная-) Морганьи-Адамс-Стокс – форма полной АВ блокады, сопровожд снижен мин обьема крови, гемодин наруш; осложн- асистол желудоч. на 10-20с.Блокада ножек Гиса –прав- V1,V2, М-образн QRS, QR>0,03-V1-2, лев –V5,V6.,QRS 0,1-,11 -неполная, 0,12-полная, QR>0,03-V15-6
22. Ревматизм.
Ревматизм - системное воспалительное заболевание соеденительной ткани с преемущественным поражением ССС.
Этиология: бетта-гемолитический стрептоккок группы А.
Патогенез: имунный этап - формирование комплексов АГ-АТ-комплемент, цитотоксическое воздействие гемолизинов, обнажение АГ структуры миокарда, выработка ауто-АТ. Сосудистый этап - возникновение микротромбозов и микронекрозов. Вторичная реакция воспаления - преобладание пролиферативных или экссудативных реакций
Классификация: по фазам - активная и неактивная. По степени активности - 1,2,3.
Клинико-анатомическая - с поражением сердца (первичный ревмокардит без порока клапанов, возвратный ревмокардит с пороком клапанов, ревматизм без явных изменений сердца, ревматический ревмокардиосклероз, порок сердца); с поражением других органов (полиартрит, серозиты, хорея, энцефалит, менингоэнцефалит, церебральный васкулит, нефрит, гепатит, поражение кожи, иридоциклит, тиреоидит).
По характеру течения (варианты): острое (2-3 мес.), подострое (3-6 мес.), затяжное (не менее 6), непрерывнорецидивирующее (волнообразность), латентное (случайное обнаружение порока).
По степени недостаточности кровообращения: 1, 2А, 2Б, 3
Клиника при остром течении: острое начало лихорадки, полиартрита, ревмокардита, перикардита, высокая лабораторная активность, быстрый эффект противовоспалительной терапии.
Подострое: менее выраженная лихорадка, полиартрит, большая стойкость проявлений, меньше податливость к терапии, моно- олигоартрит, преобладание мио-эндокардита
Затяжное - нестойкий субфебрилитет, полиартралгии, превалирует ревмокардит, активность процесса минимальная или умеренная.
Непрерывно рецидивирующее - острое начало, с вовлечением всех оболочек сердца, полисерозиты, развитие васкулитов, олигоартрита, лихорадка. Противовоспалительная терапия - неполный эффект. М.б. тромбэмболические осложнения.
Латентный - первично латентный - при случайном обнаружении порока сердца и вторично латентный - признаки прогрессирования порока, нет четких признаков активности.
Органные поражения: полиартрит (летучие, симметричные, отсутствие необратимых изменений); кардит (увеличение р-ров сердца, появление шумов, признаки НК, нарушение ритма); хорея (хорея Сидинхема - внезапное появление гиперкинезов, дизартрия, нарушение координации движенй, мышечная слабость, эмоциональная нестабильность, симптомы дряблых плеч, симптом Филатова /невозможность одновременно закрыть глаза и высунуть язык/, хореическая рука /сгибание в лучезапястном и разгибание в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах/); подкожные узелки (плотные, безболезненные образования, располагаются на разгибательных поверхностях суставов); кольцевидная эритема;
Критерии диагностики: Большие (кардит, полиартрит, хорея, ревмоузлы, кольцеобразная эритема, ревмоанамнез /ангины, эфективн лечения/), Малые (общие - t, слабость , вялость, бледность, потливость, носовые кровотечения, артралгии, ревм в анамнезе), лаборат (лейкоцитоз, диспротеинемия, повышаются альфа2гаммаглобул., фибриноген, СОЭ, С-РБ, Патологические серологические показатели – АСЛ-О, АСК, АСГ) ЭКГ –удлин PR.
По степени активности: максимальная - преобладание экссудативного компонента воспаления, нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ 40 мм/ч и выше, С-РБ +++ или ++++, наростание содержания глобулинов, фибриногена, серомукоида, гексоз, показатели ДФА-реакции, высокие титры АСЛ-О. Умеренная - без выраженного эксудативного компонента, лейкоциты м.б. в норме, СОЭ 20-40. Минимальная - моносиндромный характер поражения, минимальные отклонения или нормальные лабораторные показатели. Неактивная фаза - последствия (миокардиосклероз, порок сердца).
Лечение: активная - пеннициллин по 400 тыс. ЕД 4 р/день 5 дней, потом - бициллин 5 по 1,5 млн.ЕД - каждые 20-21 день. Противовоспалительная терапия - преднизолон (20-30 мг/сут за 4 приема, 10-14 дней, потом снижают до суточной дозы 10 мг, постепенно снижая по 2,5 мг каждый день), НПВП - индометацин или вольтарен (50 мг 3р/день после еды), ибупрофен 400 мг 2-3 р/день; препараты аминохинолонового ряда - делагил (0,25 2р/день), плаквинил (0,2 2р/день) - последние применяют при затяжном течении, а преднизолон - при высокой степени активности, НПВП - при 3-й степени активности.