Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания

Задний вид затылочного предлежания является вариантом основного (нормального) биомеханизма родов при затылочных предлежаниях.

Первый момент – сгибание головки. При ротации в полости малого таза проводной точкой становится середина между малым и большим родничками.

Второй момент – внутренний поворот головки. Согнутая головка опускается в таз и поворачивается затылком кзади; стреловидный шов переходит в косой размер (при первой позиции – в левый, при второй позиции – в правый косой размер). При законченном повороте стреловидный шов находится в прямом размере плоскости выхода, малый родничок обращен к крестцу, большой – к симфизу.

Третий момент – дополнительное сгибание головки. Происходит во время прорезывания. Граница волосистой части головы упирается в лонную дугу, и вокруг нее (первая точка фиксации) головка сильно сгибается. Во время дополнительного сгибания прорезываются теменные бугры и затылочный бугор.

Четвертый момент – разгибание головки. Головка упирается в крестцово-копчиковое сочленение областью подзатылочной ямки (вторая точка фиксации) и разгибается. Головка прорезывается окружностью, соответствующей среднему косому размеру (33 см).

Пятый момент – наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков. Происходит так же, как при переднем виде затылочного предлежания.

Роды при заднем виде затылочного предлежания более длительные, продвижение головки по родовым путям осуществляется с затруднениями. Дополнительное сгибание головки происходит при сильных и длительных потугах, роженица затрачивает много сил. Тазовое дно подвергается более значительному растяжению, чаще возникают разрывы промежности. Чаще развиваются гипоксия плода и асфиксия новорожденного.

Конфигурация – изменение головки при прохождении через родовые пути (захождение костей черепа друг на друга). Конфигурация головки зависит от особенностей головки и родовых путей. Чем шире швы и мягче кости, тем больше способность к конфигурации. Конфигурация бывает особенно значительной при затруднениях в продвижении головки (сужение таза). Форма головки меняется в зависимости от биомеханизма родов. В случаях затылочного предлежания (особенно заднего вида) головка вытягивается в направлении затылка, принимая долихоцефалическую форму. При переднеголовном предлежании головка вытянута в направлении темени, при лобном – в направлении лба и т.д.

Родовая опухоль – отек мягких тканей предлежащей части вследствие нарушения оттока венозной крови из участка предлежащей части, которая располагается ниже пояса соприкосновения. Возникает после излития околоплодных вод только у живых плодов. Имеет нечеткие границы, исчезает через несколько дней после родов.

Кефалогематома – кровоизлияние под надкостницу одной, реже обеих теменных костей. Представляет собой мягковатую припухлость, расположенную в пределах одной кости. Имеет выраженные границы, не переходит за линии швов и родничков.

Л А Т И Н С К А Я Т Е Р М И Н О Л О Г И Я

1. РОДЫ partus

2. ВНУТРЕННИЙ ПОВОРОТ ГОЛОВКИ rotatio capitis internum

3. РАЗГИБАНИЕ ГОЛОВКИ deflexio capitis

4. ТОЧКА ФИКСАЦИИ punctum fixum

5. НАРУЖНЫЙ ПОВОРОТ ГОЛОВКИ И ВНУТРЕННИЙ ПОВОРОТ ТУЛОВИЩА rotatio capitis externum et trunci internum

6. ПЛОСКОСТЬ ПО МАЛОМУ КОСОМУ РАЗМЕРУ ГОЛОВКИ рlanum suboccipitale bregmaticum

7. ПОДЗАТЫЛОЧНАЯ ЯМКА fossa suboccipitalis