- •Кафедра акушерства и гинекологии
- •Содержание
- •Тематический план лекций
- •Тематический план практических занятий
- •Вопросы для самостоятельной работы студентов
- •Рекомендации по самостоятельной работе студентов IV курса на дежурстве в родильном доме
- •Перечень практических навыков, осваиваемых на дежурстве
- •Тема №1 структура родильного дома санитарно-эпидемический режим
- •Порядок санитарной обработки рожениц
- •Тесты контроля знаний при самоподготовке
- •Эталоны ответов к тестовому контролю
- •Тема № 2 родовые пути и плод как объект родов
- •Способы определения истинной конъюгаты
- •Как определить продвижение головки плода в родах?
- •Тазовое дно
- •Тесты контроля знаний при самоподготовке
- •Эталоны ответов к тестовому контролю
- •Тема № 3, 4 диспансеризация беременных женщин
- •Приказ № 50 мз рф от 10 февраля 2003г. "о совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях" Инструкция по организации работы женской консультации
- •Организация наблюдения родильниц
- •Алгоритм ведения беременных группы риска по невынашиванию в женской консультации
- •Роль женской консультации в решении проблемы «крупный плод»
- •Тесты контроля знаний при самоподготовке
- •Эталоны ответов к тестовому контролю
- •Тема № 5 биомеханизм родов
- •Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания
- •Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания
- •Тесты контроля знаний при самоподготовке
- •Эталоны ответов к тестовому контролю
- •Конкретные ситуации
- •Тема № 6 течение и ведение физиологических родов оценка состояния плода и новорожденного
- •Влагалищное исследование в родах
- •Тесты контроля знаний при самоподготовке
- •Эталоны ответов к тестовому контролю
- •Контрольные ситуационные задачи
- •Тема № 7 послеродовой период и период новорожденности
- •Тесты контроля знаний при самоподготовке
- •Эталоны ответов к тестовому контролю
- •Тема № 8 тазовые предлежания
- •4 Этапа рождения плода в тазовом предлежании:
- •Методы исправления тазового предлежания на головное
- •Тесты контроля знаний при самоподготовке
- •Эталоны ответов к тестовому контролю
- •Контрольные ситуационные задачи
- •Тема № 9 гестозы беременных
- •Тесты контроля знаний при самоподготовке
- •Эталоны ответов к тестовому контролю
- •Контрольные ситуационные задачи
- •Тема № 10 гипоксия плода и асфиксия новорожденного
- •Классификация противогипоксических средств
- •Тесты контроля знаний при самоподготовке
- •Эталоны ответов к тестовому контролю
- •Контрольные ситуационные задачи
- •Тесты контроля знаний при самоподготовке
- •Эталоны ответов к тестовому контролю
- •Контрольные ситуационные задачи
- •Тема № 12 узкий таз
- •Тесты контроля знаний при самоподготовке
- •Эталоны ответов к тестовому контролю
- •Контрольные ситуационные задачи
- •Тема №13, 14 искусственный и самопроизвольный аборт. Планирование семьи. Контрацепция
- •Тесты контроля знаний при самоподготовке
- •Эталоны ответов к тестовому контролю
- •Контрольные ситуационные задачи
- •Литература
Организация наблюдения родильниц
В связи с ранней выпиской родильниц акушерка женской консультации осуществляет активный патронаж родильниц на дому (на 2-3 сутки после выписки) с последующим патронажем врача акушера-гинеколога по показаниям, в т.ч. после оперативного родоразрешения. Информация о родильнице передается в виде телефонограммы в женскую консультацию из родильного дома (отделения), где произошли роды.
При первом посещении родильницы врач акушер-гинеколог знакомится с выпиской из стационара о течении и исходе родов, выявляет жалобы, характер лактации и обращает внимание на состояние молочных желез, брюшной стенки и характер лохий.
Следует убеждать женщину в необходимости исключительно грудного вскармливания в первые 4-6 месяцев жизни младенца, учитывая важную роль материнского молока в формировании здоровья ребенка. В послеродовом периоде осуществляется подбор метода контрацепции. При этом необходимо разъяснить достоинства и недостатки выбранного метода с учетом грудного вскармливания. Следует уделить внимание возможности использования метода лактационной аменореи.
Родильницы с осложненным течением послеродового периода, не явившиеся в установленные врачом сроки в женскую консультацию, подлежат патронажу на дому.
В случае родов на дому родильница с новорожденным бригадой скорой медицинской помощи госпитализируется в родильный дом. При отказе от госпитализации врач акушер-гинеколог женской консультации производит осмотр родильницы на дому с занесением данных и назначений в «Индивидуальную карту беременной и родильницы» с последующим ее посещением через 2-3 дня. Врач педиатр осматривает новорожденного и приглашает родильницу на прием в детскую поликлинику, где выдается «Медицинское свидетельство о рождении (с корешком)».
Сведения о родах, данные осмотра и проведенных исследований родильницы, назначения и сведения о методе контрацепции заносятся в «Индивидуальную карту беременной и родильницы». В карту вкладывается вся медицинская документация родильницы: «Обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы», выписной эпикриз из родильного дома (отделения) и др.
Медицинская документация в течение послеродового периода хранится в специальной ячейке картотеки.
В женской консультации также проводится оказание амбулаторной помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями. Амбулаторная гинекологическая помощь населению ориентирована на профилактику и диагностику нарушений репродуктивного здоровья женщин, онкологических и гинекологических заболеваний и их осложнений.
Алгоритм ведения беременных группы риска по невынашиванию в женской консультации
Группа риска по невынашиванию:
Отягощенный акушерский анамнез (аборты, выкидыши, преждевременные роды, ВПР плода, привычное невынашивание – 2 и более выкидышей).
Юные и возрастные первородящие.
Резус-конфликт.
Социальные факторы (вредные привычки, тяжелый физический труд, стрессы).
Острые и хронические генитальные и экстрагенитальные инфекции.
Эндокринные нарушения.
Патология матки: миома, пороки развития, истмико-цервикальная недостаточность.
Патология позвоночника.
Группа риска по антифосфолипидному синдрому (АФС): сердечно-сосудистая патология (поражение клапанов сердца и тромбозы), акушерская патология, связанная с тромбозом сосудов плаценты (внутриутробная гибель плода, привычное невынашивание, неразвивающаяся беременность в 1-2 триместрах и др.), поражения суставов, неврологические проявления или «синдром малого инсульта», кожные проявления (коллагеновый некроз, трофические язвы голени, герпетическая или другая вирусная инфекция, сетчатое ливедо), аутоиммунные заболевания, гематологические нарушения (тромбоцитопения, гемолитическая анемия, синдром Эванса), заболевания ЖКТ (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит), гинекологические заболевания (эндометриоз, нарушения менструального цикла по типу гиперменструального синдрома).
Алгоритм ведения
Явки – еженедельно.
Обследование для выявления причины невынашивания: генетические, инфекционные, гормональные, иммунологические, истмико-цервикальная недостаточность *
Оздоровительные мероприятия (особенно показаны в сроки бывших выкидышей):
- освобождение от работы, профилакторий для беременных;
- электроаналгезия № 4-5;
- седативная растительная терапия;
- Магне-В6 по 2 таб. утром и 2 таб. на ночь 10-14 дней повторными курсами, с 5-6 недель беременности, особенно у беременных с высоким уровнем тревожности и выраженным болевым синдромом.
- поливитамины (селмевит, компливит-мама, элевит пронатал, мультитабс) по 1 таб. в течение всей беременности
4. Лечебные мероприятия. Этиопатогенетическое лечение невынашивания*
(*см. монографию «Современная гинекология» Поляковой В.А., глава «Аборты и их профилактика»).