14. Уровни превентивно-реабилитационной деятельности.

Термин «превентивная реабилитация» впервые использован нами в 1992 году. Под ним мы понимаем восстановление резервов здоровья практически здорового индивида до «безопасного» уровня с использованием немедикаментозных средств. Превентивная реабилитация – основной путь решения проблемы охраны здоровья здоровой части популяции.

Анализируется положительный опыт США и Великобритании в области превентивной и ресоциализационной работы с несовершеннолетними девиантами по месту их жительства и в специальных учреждениях; выделяются 4 уровня в превентивно-реабилитационной деятельности государственных и общественных органов. Предлагаются новые подходы и технологии социальной и психолого-педагогической реабилитации подростков в специальных учреждениях.

Опыт социальной и коррекционно-реабилитационной работы в США и Великобритании, несомненно, представляет для нашей страны большой интерес. Приведенные материалы по превентивно-ресоциализационным системам США и Великобритании демонстрируют применение в них передовых психолого-педагогических и ресоциализационных технологий, которые условно разбиты на 4 уровня:

1 высший уровень - государственный, предполагающий разработку и реализацию государственных программ по социализации личности, адаптации ее к современному обществу, а также профилактику девиантного поведения несовершеннолетних с использованием всех современных психолого-педагогических и социальных технологий, созданных на основе теорий девиантного поведения несовершеннолетних. Сюда входят законы и постановления, принятые на правительственном уровне и на уровне комиссий при президенте и премьер-министре. Реализация государственных программ проводится с привлечением законодательной власти, правоохранительных органов, министерств образования и здравоохранения.

В настоящее время в превентивно-ресоциализационной деятельности США Ин Великобритании наблюдается отказ от «медицинской модели», которая по большей части была сосредоточена на врожденных или приобретенных психофизических дефектах подростков, и реализация новой, «реинтеграционной модели», базирующейся на идеях Марка Анселя, включающей три специфических процесса (три «Р»): «реформация личностная», «реабилитация социальная», «реинтеграция поэтапная в общество». Создания «гуманной ресоциализационной среды» для несовершеннолетних девиантов возможно достичь, добившись сначала создания нормальных (естественных) для подростка условий жизнедеятельности: безопасности, качественного здорового питания, свободного поступления объективной информации о событиях в обществе, обеспечения медицинской помощи, комфортных бытовых условий, справедливого обращения персонала специального учреждения, четкой организации режима жизнедеятельности. При этом сторонниками реинтеграционной модели «гуманная среда обитания» рассматривается не только как основное средство социальной реабилитации, но и как общее условие реализации иных средств коррекции и peaбилитации правонарушителей:  профессионального и общеобразовательного обучения.

2 уровень - уровень отдельных штатов и графств как субъектов государства - это разработка конкретных профилактических и ресоциализационных технологий на основе принятых на государственном уровне программ, учитывающих социально-экономические особенности определенного штата или графства, финансируемых из бюджетных средств данного штата или графства, а также практическая реализация этих программ и технологий специально созданными социальными центрами.

На этом уровне специалисты отказываются от изъятия девиантных подростков из социума и переносят упор своей превентивной деятельности на повышение качества их обучения и воспитания. Особое внимание при этом уделяется мероприятиям, направленным на формирование у детей чувства связи со школой и обществом. Большой популярностью в США и Великобритании пользуются программы сотрудничества школы и полиции, применение ролевых игр в нравственно-правовом образовании учащихся, начиная с начальной школы. Широко распространена в Великобритании организация психологических центров, следящих за развитием детей с самого рождения и разрабатывающих рекомендации для родителей и учителей по оптимизации образовательного и воспитательного процесса в семье и школе, оказывающих необходимую социальную, психологическую и медицинскую помощь девиантным подросткам по месту их жительства.

3 уровень - муниципальный - предполагает разработку профилактических мер с учетом специфики местных органов самоуправления, конкретных школ, колледжей, производственных, коммерческих и других объединений, знающих локальные условия конкретного региона. Деятельность местных органов самоуправления по ресоциализации несовершеннолетних делинквентов и профилактике правонарушений, как правило, финансируется за счет хозяйственных отчислений всех предприятий и организаций города. Во всех штатах и графствах созданы и действуют службы социальной помощи «Гайденс», обеспечивающие любую необходимую помощь подросткам. Эти службы осуществляют организационно-интегрирующую деятельность органов образования, здравоохранения, социального обеспечения, религиозных организаций с обязательным привлечением родителей. При этом помощь оказывается всем нуждающимся подросткам и их семьям. Основная цель такой помощи - обучить подростков принятию социально оправданных решений, способствовать их нравственно-правовой социализации.

Для российской превентивной практики интерес может вызвать создание центров досуга, круглогодичных и сезонных лагерей для учебы и трудовой деятельности, разработка и реализация программ «Инициатива технического образования», «Сертификат по предварительному профобразованию». Цели этих программ - оказание помощи в выборе профессии, повышении квалификации, выработка умений и навыков, необходимых для решения жизненных проблем. Основной акцент в этих программах сделан на развитие творческой инициативы у подростков. Полезна будет и программа «Молодежное предприятие», в основу которой положена идея обучения подростков бизнесу и предпринимательству. Данная программа предоставляет подросткам возможность самим создавать и управлять небольшими фирмами. В соответствии с положением, в программе участвуют также и взрослые бизнесмены, консультирующие по всем вопросам своих молодых коллег. Основной принцип этой программы: лучше испытать банкротство в 16 лет и извлечь из этого какие-то уроки, чем думать о том, что заниматься бизнесом очень просто и потерпеть фиаско в зрелые годы.

Особо следует остановиться на профилактических возможностях религии и ее морали, учитывая тот факт, что в США церковь посещают 1 млн. подростков, а религиозным организациям принадлежит более 80% частных школ и большое количество колледжей и университетов. Религиозное обучение и воспитание ведется во всех воскресных школах, которым правительство оказывает поддержку, а в Великобритании в конфессиональных школах учатся 1,5 млн. детей. Наиболее крупными организациями являются «Ассоциация молодых христиан», «Национальный совет католической молодежи», которые занимаются благотворительной деятельностью, организуют спортивные соревнования, отдых, туризм, летние лагеря для молодежи и т.д., что отвлекает несовершеннолетних от правонарушений.

4 уровень - личностный - предполагает разработку и внедрение конкретных методов социального контроля, профилактику, превенцию, а также ресоциализацию отдельно взятых несовершеннолетних делинквентов. На этом же уровне осуществляется разработка мер по недопущению негативного контакта несовершеннолетних девиантов с органами правопорядка и юстиции. На этом уровне широко применяется разработка и реализация «отвлекающих» программ, суть которых заключается в том, чтобы не допустить контакта несовершеннолетних девиантов с системой юстиции. Данные программы включают в себя создание специальных коммун, общин, хорошо зарекомендовавших себя в плане алкогольной и наркотической реабилитации. Эти коммуны и общины являются альтернативой лишению свободы и таким видам наказания, как штрафы, условное осуждение и т.д.

В России под восстановительной медициной понимается система научных знаний и практической деятельности, направленных на восстановление функциональных резервов человека, повышение уровня его здоровья и качества жизни, сниженных в результате неблагоприятного воздействия факторов среды и деятельности или в результате болезни (на этапе выздоровления или ремиссии), путем применения преимущественно немедикаментозных методов. После того как в номенклатуру специальностей научных работников РФ в 1997 г. была введена специальность 14.00.51. – «восстановительная медицина» с присуждением ученых степеней по медицинским, биологическим и психологическим наукам, был создан Российский научный Центр восстановительной медицины и курортологии Минздрава России, а также образованы секция Ученого совета Минздрава и Научный совет РАМН и Минздрава РФ по восстановительной медицине, курортологии и физиотерапии.

В 2000 г. эта научная специальность преобразована в специальность: «Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия». Как записано в паспорте, это комплексная специальность, занимающаяся изучением механизмов действия и разработкой методов применения природных и искусственных физических факторов, физических упражнений, факторов традиционной терапии для лечения больных, профилактики заболеваний, восстановления функциональных резервов организма человека и повышения уровня его здоровья и качества жизни.

Отличительной ее особенностью является профилактическая направленность, реализуемая путем решения проблем, связанных с повышением адаптивных возможностей человека в целях восстановления и укрепления здоровья, повышения профессиональной надежности и долголетия на основе преимущественного применения природных и искусственных физических факторов, физических упражнений и факторов традиционной терапии. Социальное значение специальности состоит в реализации нового направления в медицине, ориентированного на создание системы лечения и воспроизводства здоровья человека, в виде комплексных лечебно-профилактических и медико-социальных мероприятий, ограничивающих формирование потока больных, обеспечивающих поддержание оптимальной работоспособности и качества жизни. Указанный эффект достигается благодаря формированию системы контроля и управления состоянием функциональных резервов человека на всех этапах лечения, профилактики и медицинской реабилитации.

Сравнительно недавно (в середине 90-х годов) в России сформировалось самостоятельное научное и практическое направление – восстановительная медицина, которая опиралась и на опыт бывшего ранее профилактического направления, и на сложившиеся к этому периоду новые взгляды и новые возможности в оздоровительных технологиях. Сфера развития этого нового направления – от восстановления здоровья у здорового человека до восстановления важнейших функций организма на всех этапах профилактики и медицинской реабилитации. В настоящее время под восстановительной медициной понимается система знаний и практической деятельности, целенаправленная на восстановление функциональных резервов человека, повышение уровня его здоровья и качества жизни, сниженных в результате неблагоприятного воздействия факторов среды и деятельности или в результате болезни (на этапе выздоровления или ремиссии), путем применения преимущественно немедикаментозных методов.

Структурно восстановительная медицина объединяет два основных направления здравоохранения:

1. Активное сохранение и восстановление здоровья здоровых или практически здоровых людей, а также лиц, имеющих функциональные нарушения или предболезненные расстройства в результате неблагоприятного воздействия факторов среды и деятельности.

2. Медицинская реабилитация больных людей и инвалидов. Отличительной чертой данного контингента является наличие соматических заболеваний и необратимых морфологических изменений в органах и тканях. Восстановительные технологии в данном случае направлены не только на специфическое долечивание больных, но и на увеличение функциональных резервов, компенсацию нарушенных функций, вторичную профилактику заболеваний и их осложнений, восстановление сниженных трудовых функций.

Направление восстановительной медицины не является уникальным российским явлением. Аналогичное движение существует в Англии ( Restorative Medicine ), Японии и ряде других государств. В Германии идеи восстановительной медицины нашли свое применение на практике в виде больших современных оздоровительно-реабилитационных комплексов, где на основе во многом общих немедикаментозных технологий и оборудования налажен процесс оздоровления практически здоровых людей, с одной стороны, и медицинской реабилитации больных и инвалидов, с другой. В Италии создана Международная ассоциация восстановительной медицины. К настоящему времени сформулирована концепция, содержащая новые подходы к оздоровлению — оно направлено на «содействие восстановлению внутреннего равновесия, удовлетворению в жизни». Согласно данной концепции разрабатываются соответствующие условия и методы повышения «жизненных сил», трудоспособности и качества жизни человека. В зарубежной медицине оздоровительные программы ориентированы на педагогические технологии в воспитании здорового образа жизни, мотивации ответственности за свое здоровье, на длительные медицинские, гигиенические и саногенные мероприятия.

Ключевой проблемой для всех направлений охраны здоровья является формирование культуры здоровья, повышение престижности здоровья, самоосознание ценности здоровья как фактора жизнестойкости, активного долголетия; социальный и экономический мотив к сохранению и укреплению здоровья. Многие заболевания легко заранее профилактируются, и это не требует больших затрат. Зато лечение финальных стадий заболеваний обходится дорого, то есть все профилактические и здоровьесберегающие меры всегда выгодны. Если человек начинает вкладывать в системы сохранения здоровья раньше, то в целом на свое здоровье он тратит значительно меньше средств и времени. Наиболее приоритетным направлением является повышение уровня психофизического состояния здоровья, поддержание оптимальной работоспособности, профессионализма работающих, качества жизни населения и достижения индивидуумом генетически детерминированной продолжительности жизни, обеспечивающего в конечном итоге потребность к более здоровому образу жизни.

В области восстановительной и профилактической медицины субъектом становится преимущественно не больной, а здоровый человек. В новых условиях рыночной экономики восстановительная и профилактическая медицина приобретает статус производственной отрасли, т.е. ее функция — воспроизводство трудового ресурса нации, развития здоровья, профессионального долголетия, безопасности труда, уменьшения потока больных.

Концепция направлена на все слои населения. Включает также обеспечение здоровья детей: новорожденных, детей младшего и школьного возраста, что обеспечит им более здоровое начало жизни. Риск развития врожденных аномалий у детей на четверть обусловлены генетическими отклонениями и условиями среды. Молодежь должна быть более здоровой и лучше подготовлена к тому, чтобы выполнять свои обязанности в обществе. Для пожилых людей особую значимость представляет увеличение сроков жизни, свободной от инвалидности, в таком состоянии здоровья, которое позволяет сохранять независимость, самоуважение и свое место в обществе.

Реализация стратегии охраны здоровья здорового человека может быть достигнута путем создания здоровой и безопасной экологической среды дома и на работе; обеспечения более здорового образа жизни; разработки и обоснования корригирующих технологий омоложения и активного долголетия; разработки и внедрения методологии оценки экологической нагрузки на человека дома и на работе; разработки технологий оптимизации экологической обстановки; определения суммарной экологической нагрузки на рабочем месте, по дороге на работу и с работы, в быту (вода, воздух, продукты питания); разработка новых методов экспресс-диагностики и коррекции сниженных резервов организма, восстановления утраченного здоровья, увеличения продолжительности периода активной жизни человека и за счет других мероприятий.

Охрана здоровья здорового человека ориентирована на здоровье как социальное свойство личности, обеспечивающее в условиях рыночной экономики конкурентоспособность, благополучие семьи, профессиональное долголетие, обеспеченную старость; на личную ответственности человека за свое здоровье и здоровье своих близких и индивидуальный подход к человеку; на создание условий для внутренней гармонии физического, психического, духовного состояния человека, а также гармонии с экологической и социальной средой; на создание мотивации и использование оздоровительных технологий в течение всей жизни человека и т.д.

В нашей трудовой жизни здоровье есть средство социально-трудовой активности и творческого потенциала созидающего индивида. Смысл концепции здоровья здорового человека состоит в том, что прежний курс на фиксацию перехода здорового в больного необходимо сменить на контроль запаса резервов здоровья. Контроль за здоровьем предусматривает не поиск скрытых симптомов болезни, а оценку резервов и функциональных возможностей индивидуума к тем нагрузкам и условиям, в которых он живет, учится или работает.

Наверное, настало время нести ответственность за себя, заботиться о себе. Активная мода на здоровьесбережение постепенно даст толчок развитию здоровой нации, увеличению сферы прагматического поиска ресурсов своего здоровья и поддержания формы.

Физическая составляющая здоровья — состояние органов и систем, обеспечивающих жизнедеятельность организма (сердечно-сосудистая, дыхательная, костно-мышечная, нервная, пищеварения, мочеполовая и т.п.), а также состояние биоэнергетики организма.

Психоэмоциональное здоровье — это способность адекватно оценивать и воспринимать свои чувства и ощущения, сознательно управлять своим эмоциональным состоянием. Будучи уравновешенной личностью, человек способен эффективно противостоять стрессогенным нагрузкам, находить безопасные выходы для негативных эмоций.

Интеллектуальное развитие человека определяет уровень созидательной активности в различных областях научной и творческой деятельности. Личность с высоким уровнем интеллекта использует все источники, средства и знания для совершенствования своего мастерства, наращивание творческого потенциала. Интеллектуальный рост - это одна из форм развития человеческого организма.

Социальная составляющая здоровья личности определяют характер ее взаимоотношения с обществом, родными и близкими. Разумные способы общения и взаимоотношений с родными людьми позволяет в большей мере сохранять свой уровень здоровья, в большей мере раскрыть свой потенциал здоровья.

Профессиональная составляющая здоровья подразумевает достижение значительных успехов в трудовой деятельности и получение удовольствия от занятий ею. Чем выше уровень профессионализма человека, тем выше и требования, предъявляемые к работе, которая должна не только приносить удовлетворение от работы, но и обогащать его жизнь.

Духовное развитие человека определяет цель существования, определяет личностные приоритеты, идеалы и жизненные ценности человека. Духовно развитая личность не только декларирует общечеловеческие принципы морально-этического плана, но и старается жить в соответствии с ними. Названные шесть составляющих определяют индивидуальность человека.

Однако же, для полноценного здоровья необходимы качества не только этих шести составляющих, но и взаимоотношения человека с окружающей средой. В частности, для человека важно знать, в каких условиях он живет, работает и отдыхает (электромагнитные излучения, уровень загрязнения воздуха и питьевой воды, наличие геоаномальных зон, излучений тонкого поля), иметь возможность снизить их неблагоприятное действие. Очевидна целесообразность оценки экологии каждого жилища, рабочего места, региона проживания и определение маркеров экологического неблагополучия по данным оценки состояния организма.

Поиску новых восстановительных технологий, способов адаптации людей к окружающей среде, сохранению и увеличению всех функциональных резервов человека посвящены работы многих коллективов как у нас в России, так и за рубежом.

В рамках государственной программы «Охраны и укрепления здоровья здоровых на 2003-2010 гг.» Минздав России в конце 2003 года выпустил 1 том каталога-справочника «ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ». Издание знакомит широкую общественность с достижениями восстановительной медицины. В нем, в том числе, нашли отражения появившиеся в России за последнее десятилетие новейшие оригинальные диагностические, коррегирующие и оздоровительные технологии.