25. Раскройте возможные причины возникновения умственной отсталости у детей.

Степень выраженности дефекта существенно зависит:

- от тяжести вредности,

- от ее преимущественной локализации,

- а также от времени начала ее воздействия.

Чем в более ранние сроки у ребенка возникло заболевание, тем тяжелее оказываются его последствия. Так, наиболее глубокие степени олигофрении наблюдаются у детей, перенесших заболевание во внутриутробном периоде своего развития.

И это вполне понятно. Ведь в таком случае срок нормального развития головного мозга ребенка оказывается минимальным

• При олигофрении органическая недостаточность мозга носит резидуальный (остаточный) непрогредиентный (неусугубляющийся) характер, что дает основания для оптимистического прогноза относительно развития ребенка, который после перенесенной вредности оказывается практически здоровым, поскольку болезненные процессы, имевшие место в его центральной нервной системе прекращаются.

• Он имеет положительные потенциальные возможности и при благоприятных условиях реализует их.

• Другими словами, ребенок способен к психическому развитию, которое, тем не менее, осуществляется аномально, поскольку его биологическая основа патологична.

• Умственная отсталость, возникшая у ребенка в возрасте после 2 лет, встречается относительно редко. В этом случае она входит в ряд понятий, среди которых есть такое, как «деменция» (слабоумие).

• В отличие от олигофрении при деменции нарушения коры головного мозга возникают после довольно длительно_протекавшего, в течение 2 — 5 лет и более, нормального развития ребенка.

• Деменция может явиться следствием органических заболеваний мозга или травм. Как правило, интеллектуальный дефект при деменции носит необратимый характер. При этом обычно отмечается прогрессирование заболевания. Однако в отдельных случаях с помощью лечения, при благоприятных педагогических условиях, можно добиться некоторого замедления этого процесса.

25. Охарактеризуйте формы и степени умственной отсталости у детей.

Выделяют две основные формы умственной отсталости: олигофрению и деменцию.

При олигофрении выделяют три степени умственного недоразвития: дебильность, имбецильность и идиотию.

Деменция или приобретенная УО возникает с 3 – 14 лет и представляет собой распад более или менее сформированных интеллектуальных и других психических функций, т. е. при деменции имеет место приобретенный интеллектуальный дефект. Причинами деменции являются нейроинфекции (менингит, энцефалит), черепно-мозговая травма, тяжелая интоксикация.

В раннем возрасте разграничение деменции и олигофрении представляет большие сложности. Это связано с тем, что любое заболевание или повреждение мозга, приводящее к утрате ранее приобретенных навыков и распаду сформированных интеллектуальных функций, обязательно сопровождается отставанием психического развития в целом. Поэтому в раннем возрасте крайне трудно разграничить приобретенную и врожденную интеллектуальную недостаточность. В связи с этим приобретенный интеллектуальный дефект, связанный с прогрессирующими органическими заболеваниями мозга, с эпилепсией, шизофренией, начавшимися в первые годы жизни ребенка, имеет сложную структуру, включающую как отдельные черты деменции, так и олигофрении. При преобладании последних говорят об олигофреноподобных состояниях.

При возникновении деменции у детей старше трех лет ее отграничение от олигофрении становится более четким.

Для разграничения этих форм интеллектуальных нарушений важно иметь в виду, что при деменции в отличие от олигофрении имеет место период нормального интеллектуального развития.

Кроме того, структура интеллектуальной недостаточности при деменции имеет свои характерные особенности, которые заключаются в неравномерной недостаточности различных познавательных функций.

При деменции может наблюдаться несоответствие между запасом знаний и крайне ограниченными возможностями их реализации. Характерным признаком деменции является появление нецеленаправленного (полевого) поведения, а также общая двигательная расторможенность, аффективная возбудимость, некритичность, иногда с преобладанием повышенного фона настроениям.

Приказом Министерства здравоохранения России № 311 от 26.08.1999 были утверждены «Модели диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств». За основу классификации в этой модели была взята МКБ – 10 от 1992 года. В разделе /F70 – F79/ «УО» рекомендуется использовать следующие рубрики:

• УО легкой степени (F - 70)

• УО умеренная (F - 71)

• УО тяжелая (F - 72)

• УО глубокая (F - 73)

М.С. Певзнер (клинико-патогенетический принцип). М.С. Певзнер выделяет 4 формы олигофрении. В основе ее классификации положен клинико-патогенетический подход. Клиническая картина олигофрении определяется особенностями патогенеза.

Среди классификаций олигофрении, основывающихся на клинико-патогенетических принципах, в нашей стране наиболее распространенной является классификация, предложенная М. С. Певзнер, в соответствии с которой выделяют пять форм:

1. При неосложненной форме олигофрении ребенок характеризуется уравновешенностью нервных процессов. Отклонения в познавательной деятельности не сопровождаются у него грубыми нарушениями анализаторов. Эмоционально-волевая сфера изме­нена нерезко. Ребенок способен к целенаправленной деятельно­сти в тех случаях, когда задание ему понятно и доступно. В привычной ситуации его поведение не имеет резких отклонений.

2. При олигофрении, характеризующейся неуравновешенностью нервных процессов с преобладанием возбуждения или торможения, присущие ребенку нарушения отчетливо проявляются в изменениях поведения и снижении работоспособности.

3. У олигофренов с нарушением функций анализаторов диффузное поражение коры сочетается с более глубокими поражениями той или иной мозговой системы. Они дополнительно имеют локальные дефекты речи, слуха, зрения, опорно-двигательного аппарата. Особенно неблагоприятно сказываются на развитии умственно отсталого ребенка нарушения речи.

4. При олигофрении с психопатоподобным поведением у ребенка отмечается резкое нарушение эмоционально-волевой сферы. На первом плане у него оказывается недоразвитие личностных компонентов, снижение критичности относительно себя и окружающих людей, расторможенность влечений. Ребенок склонен к неоправданным аффектам.

5. При олигофрении с выраженной лобной недостаточностью нарушения познавательной деятельности сочетаются у ребенка с из­менениями личности по лобному типу с резкими нарушениями моторики. Эти дети вялы, безынициативны и беспомощны. Их речь многословна, бессодержательна, имеет подражательный характер. Дети не способны к психическому напряжению, целенаправленности, активности, слабо учитывают ситуацию.

• Степень выраженности дефекта существенно зависит:

• - от тяжести вредности,

• - от ее преимущественной локализации,

• - а также от времени начала ее воздействия.

• Чем в более ранние сроки у ребенка возникло заболевание, тем тяжелее оказываются его последствия. Так, наиболее глубокие степени олигофрении наблюдаются у детей, перенесших заболевание во внутриутробном периоде своего развития.

И это вполне понятно. Ведь в таком случае срок нормального развития головного мозга ребенка оказывается минимальным.

По степени выраженности интеллектуального недоразвития олигофрения делится на три группы: дебильность, имбецильность и идиотию.

Основной контингент учащихся вспомогательных школ составляют ученики, страдающие олигофренией в степени дебильности. Ряд зарубежных дефектологов, неправомерно расширяя понятие умственной отсталости, относят к ней и пограничные состояния, поэтому во вспомогательные школы некоторых стран зачисляются все неуспевающие в общеобразовательной школе учащиеся.

• Не подлежат обучению во вспомогательной школе глубоко умственно отсталые дети (идиоты и имбецилы) и дети с задержками психического развития.

• При имбецильности наблюдаются резко выраженные нарушения физического и психического развития. В физическом развитии отмечаются аномалии в строении черепа, скелета, диспластичность в строении отдельных частей те­ла, нарушения сенсомоторной сферы. Выявлены грубые структурные и функциональные изменения в центральной нервной системе.

• Дети-имбецилы способны накопить некоторый запас сведений, но их знания непрочны, недифференцированны, неосмысленны.

• Они не способны усвоить за многие годы обучения общие понятия и правила. Дети-имбецилы могут овладеть элементами грамоты: письмом, чтением, счетом в пределах двадцати.

• Эмоции относительно сохранны.

• Имбецилы адекватно радуются, огорчаются, сердятся, к родным испытывают чувство привязанности. Но их эмоции монотонны и однообразны.

• Осознание собственной личности более или менее развито. Многие из них любят посильный физический труд.

• Имбецилы не могут самостоятельно жить и трудиться, нуждаются в постоянной опеке. Не­редко дети с болезнью Дауна страдают умственной отсталостью в степени имбецильности. По данным Г. Е. Сухаревой, 75% детей с болезнью Дауна — имбецилы, 20% —идиоты, 5% —дебилы.

Литература:

Мастюкова Е.М. Ребенок с отклонениями в развитии – М., 1992

Специальная психология/Под ред. В.И. Лубовского – М., 2005.

Рубинштейн С.Я. Психология умственно отсталого школьника – М., 1986.

Исаев Д.Н. Умственная отсталость у детей и подростков – СПб., 2005.

Основы специальной психологии/Под ред. Л. В. Кузнецовой. — М., 2002.