13. Направления социально-педагогического раннего вмешательства

Определение, цели и задачи и принципы программ социально-педагогического раннего вмешательства. Основные документы и положения программы. Основные руководства по раннему развитию (<<Carolina curriculum», «Portage», «Маленькие ступеньки») и современные подходы к социальной адаптации детей с особыми потребностями, методы развития коммуникации у детей (жестовая речь, пиктограммы, система опорной коммуникации). Задачи психолога в работе с ребенком с нарушениями развития и его родителями.

Это направление ориентировано на удовлетворение образовательных, социальных, психологических потребностей детей от рождения до трёх лет и членов их семей. С одной стороны предполагалось, что организация программ Р.В. уменьшит вероятность отставания в развитии младенцев и детей раннего возраста из групп риска, повысит способность семей удовлетворять их особые потребности, уменьшит вероятность сегрегации детей и их помещения в специальные институты, увеличит возможность их адаптации и последующей самостоятельной жизни в обществе. С другой стороны, было рассчитано, что развитие программ Р.В. уменьшит затраты общества на специальное образование детей с особыми потребностями по достижении ими дошкольного и школьного возраста.

14. Программы ранней помощи для детей с синдромом Дауна и их родителей.

Наш опыт показал, что для успешной социализации детей с особыми потребностями психолого-педагогическая работа должна включать в себя ряд последовательных и взаимосвязанных шагов.

Первый шаг — работа в семье, так называемое «домашнее визитирование». Суть его заключается в следующем: два раза в месяц семью посещает педагог - специалист по раннему разви­тию, который помогает родителям создать условия, необходимые для успешной реабилитации и социальной адаптации ребенка.

Второй шаг заключается в том, что в возрасте полутора лет малыш вместе с мамой начинает участвовать в занятиях адаптаци­онной группы, подробному описанию которых и посвящена эта книга. Мы старались рассказать не только об изменениях, проис­ходящих на этом этапе с малышом, но и о том психотерапевти­ческом воздействии, которое участие в работе группы оказывает на родителей.

Следующий шаг в социализации ребенка с особыми нуждами — это поступление в детский сад. Около тридцати детей, участвую­щих в программах нашего Центра (число их постепенно растет), посещают различные дошкольные учреждения, в том числе и обыч­ные районные детские сады, а мы продолжаем оказывать им про­фессиональную педагогическую помощь. Раз в неделю они при­ходят в Центр, чтобы принять участие в обучающих групповых и индивидуальных занятиях. Описанию этого этапа работы мы пла­нируем посвятить нашу следующую книгу.

Особенности психического развития детей раннего возраста с синдромом Дауна.

Младенческий возраст. Ведущая форма деятельности — эмоционально-положительное общение со взрослым. Создаются предпосылки к ходьбе и овладению речью.

• Первый период. Новорожденный ребенок (первый месяц жизни) — наряду с врожденными приспособительными реакциями преобладает восприятие контактных раздражений, наиболее развиты защитные рефлексы глаз. Появляются первые предпосылки коммуникативного поведения — ротовое внимание, контакт глаз, улыбка.

• Второй период (от 1 до 3 месяцев). Ведущим является развитие зрительных и слуховых ориентировочных реакций, а также появление эмоционально положительных реакций. Характеризуется развитием зрительного и слухового сосредоточения, фиксацией взгляда на предмете и прослеживанием за его движением. Начало установления связи между зрительными и слуховыми впечатлениями. Появляется выраженная реакция на общение: улыбка, позже смех, реакция оживления.

• Третий период (от 3 до 6 месяцев). Дальнейшее развитие зрительных и слуховых ориентировочных реакций. К концу данного периода у ребенка ведущей формой деятельности становятся манипуляции игрушкой и предпосылки развития речи. Комплекс оживления сменяется более дифференцированной ориентировочной реакцией. Зрительное прослеживание заменяется разглядыванием, ребенок как бы ощупывает взглядом объект, возвращается к наблюдению после того, как его отвлекли. Этот период характеризуется развитием зрительно-двигательной координации, а также голосовых реакций ребенка (появление и усложнение лепета). Появляется дифференцированная реакция на звук, ребенок может локализовать звук в пространстве.

• Четвертый период (от 6 до 9 месяцев). Ведущим на данном этапе становится развитие ползанья, что дает дополнительные возможности для развития познания. Характеризуется развитием познавательной деятельности на основе активного манипулирования предметами. Формируется готовность к совместной игре со взрослым, появляются выразительные коммуникативные жесты, формируется начальное понимание обращенной к нему речи, активизируется лепет с возможностью самоподражания (использование записи и воспроизведения детской «речи») и подражания взрослым. У ребенка к 9 месяцам на основе понимания ситуации, способности к подражанию и пониманию постоянства существования объекта появляется умение искать спрятанную игрушку, играть в простые игры на общение («Ку-ку», «Ладушки»). К девяти месяцам ребенок осваивает функцию прямостояния, у него появляется щепоть и пинцетный захват.

• Пятый период (от 9 до 12 месяцев). Ведущим является развитие предметной деятельности на основе наблюдения, подражания, понимания речи. Ребенок хорошо дифференцирует лица и избирательно относится к окружающим, развивается начальное речевое общение, расширяется игровая деятельность. К концу периода ребенок овладевает умением самостоятельно принимать вертикальную позу и ходить. Большое значение для оценки психомоторного развития в конце этого периода имеет его реакция на речевое обращение: желание и умение вступать в общение, выполнение просьб. Появляются цепочки слогов, слова, наблюдается копирование интонации, мелодической схемы знакомых фраз.

• Преддошкольный возраст (от года до трех лет). Появляется новый вид общения с родителями на основе совместной деятельности. В процессе этой деятельности происходит интенсивное развитие речи, творческой и познавательной активности. Получает развитие стремление ребенка к самостоятельности, которое к концу периода приводит к относительной социальной независимости ребенка. Наиболее интенсивно развивающейся функцией в преддошкольном возрасте является речь и целенаправленная предметная деятельность.

Особенности развития детей с синдромом Дауна

Понимание особенностей развития детей с синдромом Дауна, в сравнении с обычно развивающимися сверстниками, позволяет нам выбрать наиболее оптимальные пути предупреждения и коррекции отклонений, а также правильно определить содержание работы и организовать их обучение. Приведем ряд данных опубликованных за рубежом:

	Дети с ДС,	Диапазон	Средний	Диапазон
Навыки	средний	появления	норматив-	появления
	возраст	в мес.	ный воз-	в мес.
	в мес.		раст в мес.
Улыбается	2	1,5 до 4	1	До З
Переворачивается	8	4 до 22	5	2 до 10
Сидит самостоятельно	10	6 до 28	7	5 до 9
Ползает на животе	12	7 до 21	8	6 до 11
Ползает на четвереньках	15	9 до 27	10	7 до 13
Стоит	20	1 1 до 42	11	8 до 16
Ходит	24	12 до 65	13	8 до 18
Говорит слова	16	9 до 31	10	6 до 14
Говорит предложения	28	18 до 96	21	14 до 32

Краткий анализ данных позволяет нам сделать несколько выводов.

• Ребенок с синдромом Дауна проходит те же этапы развития, что и обычный ребенок.

• Средние сроки появления навыков запаздывают по сравнению с нормативными.

• У детей с синдромом Дауна возрастной диапазон появления навыков гораздо шире, чем у обычных детей.

• Имеются качественные особенности приобретаемых навыков, которые не всегда являются следствием синдрома Дауна, но могут возникать на основе дополнительных проблем, например, нарушения слуха, зрения, тяжелой патологии сердечно-сосудистой системы и т. д.

• Развитие детей с синдромом Дауна характеризуют неравномерность, несоответствие уровней развития различных сфер и своеобразное «переслаивание», то есть наличие одновременно двух уровней развития в пределах одной функции, например, сочетание специфических манипуляций с ротовым обследованием.

• Дети с синдромом Дауна раннего возраста по ряду показателей могут соответствовать возрастной норме, что полностью подтверждает теорию Г.Е. Сухаревой о тотальности нервно-психического недоразвития и его иерархичности

Характеристики взаимодействия матерей и их детей с синдромом Дауна. "Мать и младенец"

Качество взаимодействия зависит, с одной стороны, от состояния матери, переживающей шок, горе и депрессию после сообщения диагноза ребёнка, с другой – от особенностей самого ребёнка. Положительное, реалистичное отношение врачей и других профессионалов к младенцу с СД и его последующему развитию может во многом поддержать родителей и способствовать взаимодействию с ребёнком.

Проявления, в которых наблюдаются значимые различия	Дети с СД	Здоровые дети
Цепляние, хватание и подобные виды поведения	нарушено
Сосание	Осложнения взаимодействия во время кормления (особенно грудью)
Контакт глаза в глаза	Устанавливается в относительно раннем возрасте, время и качество отклоняется от нормы	Фиксация исключительно на глазах матери уменьшается после 4 мес, тк младенец начинает изучать другие черты лица. Контакт "глаза в глаза" = контакт "лицом к лицу"
Вокализация	Тенденция одновременных вокализаций; менее успешны во взаимной адаптации и регуляции вокального поведения. Проявляется уже в первые 6 мес. Общее кол-во вокализаций и скорость увеличения их числа значительно отстают от норм.	Очерёдность взаимодействия увеличивается с возрастом, одновременная вокализация уменьшается
Частота участия во взаимодействии	Взаимодействие направляется матерью (чаще). По частоте различий нет.	Направляется ребёнком
Выражение лица: улыбка	Появляется позже и менее выразительна; в течение первых 6 мес. частота появления и длительность значительно меньше. Считается, что среди основных соц.сигналов улыбка нарушена в большей степени. Для вызывания улыбки матери чаще используют тактильную и кинестетическую стимуляцию.
Поведение матери	В целом считается, что оно далеко от оптимального. Низкие способности обработки информации и ответной реакции ребёнка, высокий уровень материнской стимуляции, нарушение подстраивания и очерёдности вокального взаимодействия не способствуют появлению социальных ответов со стороны ребёнка.
Манипуляция с игрушками	В 12 мес меньше, чем другие дети того же возраста. Родители стараются скомпенсировать низкую активность своими действиями (напр, помещают близко к игрушкам, ориентируют, направляют внимание на игрушки, предъявляют больше игрушек)  это может наоборот сбивать и рассеивать внимание ребёнка.

Основные направления раннего вмешательства: развитие речи; группы социализации.

В период новорожденное™ и младенческого возраста в целом ведущей формой деятельности является эмоциональное, положи¬тельно окрашенное общение взрослого и ребенка (Л.С. Выготс¬кий, А.В. Запорожец, М.И.Лисина, Л.Т. Журба, Е.М. Мастюкова и др.). Поэтому, согласно модели организации ранней помощи, созданной в Центре, акцент в работе на первом этапе оказания поддержки семье делается на формировании оптимальных спосо¬бов взаимодействия родителей с ребенком. Это помогает избежать психической депривации у малыша и способствует нормальному ходу его дальнейшего развития, в том числе и в социальном пла¬не.

На втором этапе работы с семьей основное внимание уделяет¬ся созданию развивающей среды для ребенка и знакомству роди¬телей с методикой его обучения и воспитания, разработанной с учетом сензитивных этапов и особенностей развития детей с син¬дромом Дауна. Наш опыт показал, что наибольших успехов мож¬но добиться в тех случаях, когда в планировании работы актив¬ную роль играют сами родители. Это позволяет максимально учи¬тывать индивидуальные особенности ребенка.

Следует отметить, что в основе методики, предлагаемой ро-дителям, лежит концепция А.В. Запорожца, согласно которой ос-новной путь развития ребенка - это амплификация, иными сло¬вами, наполнение процесса развития ребенка наиболее значимы¬ми формами и способами деятельности. Важно понимать, что главная задача состоит не в ускорении развития с помощью обучения, а в расширении возможностей ребенка. Фундаментом комплексной программы стимуляции развития ребенка в условиях семьи явля¬ются принципы средовой педагогики, впервые разработанные М. Монтессори, а также деятельностный подход к развитию ребенка (А. Н.Леонтьев,А.В. Запорожец, Д.Б. Эльконин, В.В.Давыдов), который заключается в том, что развитие ребенка происходит в процессе усвоения различных видов деятельное**. Для ребенка преддошкольного и дошкольного возраста это прежде всего об¬щение, игра, изобразительная деятельность, конструирование, а также максимальное вовлечение в бытовую жизнедеятельность семьи.

Следующим важнейшим этапом социализации ребенка является включение его в коллектив сверстников, коренным образом меняю¬щий его позицию, так как к нему начинают предъявляться значи¬тельно более сложные с личностной точки зрения требования. Для облегчения этого перехода нами была разработана и апробирована такая его форма, как приглашение на занятия в так называемую адаптационную группу, которая служит как бы мостиком для дальнейшей адаптации ребенка к условиям воспитания в дош-кольном образовательном учреждении. Анализу этих условий, а также подробному описанию содержания, форм и методов органи¬зации работы в адаптационной группе и посвящено предлагаемое вашему вниманию пособие. Хотим лишь коротко охарактеризовать два качественно разных этапа групповой работы. Первый из них проходит параллельно с домашними визитами (возраст ребенка от полутора до двух, двух с половиной лет). На этом этапе основное внимание на занятиях группы уделяется социальной адаптации ребенка. После того как малыш привыкнет находиться в новом помещении, играть рядом и вместе со сверстниками, станет более самостоятельным, приобретет навыки, необходимые для обуче-ния при групповой форме работы, наступает второй этап: домаш¬ние визиты подходят к концу, и все дидактические задачи теперь также решаются на занятиях адаптационной группы. Такая струк¬тура обеспечивает постепенный переход ребенка от условий до¬машнего воспитания к обучению в детском дошкольном учрежде¬нии

Основными принципами, из которых мы исходили при орга-низации работы в адаптационной группе с детьми с синдромом Дауна и которые подтвердились практикой проведения занятий, были следующие.

• В структуре занятий должно находится место как ребенку, так и его матери.

• Включение в коллектив сверстников должно быть безопасным и комфортным для ребенка, а также удовлетворять этим требованиям с точки зрения матери.

• Основное внимание в работе адаптационной группы должно уделяться развитию коммуникативных процессов: пониманию обращенной к ребенку речи, общению с помощью жестов, способам и средствам включения во взаимодействие со сверстниками и взрослыми.

• Каждое занятие должно быть построено таким образом, чтобы максимально охватить и активизировать все сферы развития каждого ребенка.

• Оптимальный возраст начала социализации ребенка в коллективе сверстников — около полутора лет. Это возраст начала параллельной игры, что позволяет не только корректировать возможные отклонения в социальном развитии, но и предупреждать их.

Наш опыт организации и проведения занятий в адаптационных группах, насчитывающий уже семь лет, позволил не только утвердиться в правильности сформулированных выше принципов, но и тщательно разработать содержание и методику этой формы воспитательно-коррекционной работы, которые и представлены на страницах данного пособия.

Обоснованием предлагаемого пособия послужил тщательный анализ основных этапов развития детей раннего возраста в сравнении с особенностями развития детей с синдромом Дауна. В решении этой задачи нам помогло соотнесение всех сфер развития с концепцией формирования когнитивной деятельности, предложенной Ж. Пиаже.

Сферы развития и направления работы выделяются в наиболее известных программах:

«Маленькие ступеньки»

• навыки общения;

• навыки общей моторики;

• навыки тонкой моторики (включают в себя когнитивное развитие);

• восприятие речи;

• самообслуживание и социальные навыки.

«Портедж»:

• моторика (крупная и мелкая);

• развитие общения и речи;

• когнитивное развитие;

• социализация;

• самообслуживание.

«Каролина»:

• когнитивное развитие;

• общение;

• социализация (адаптация) (включает самообслуживание);

• общая моторика;

• тонкая моторика.

«Междисциплинарное обследование на основе игры":

• когнитивное развитие;

• социально-эмоциональное развитие;

• развитие общения и речи;

• сенсомоторное развитие (включает крупную и тонкую моторику, а также сенсорное развитие).

По Жияновой: выделили следующие направления работы:

1. Социально-эмоциональное развитие — основной целью создания адаптационных групп является щадящее, постепенное вхождение ребенка в коллектив сверстников, формирование системы взаимоотношений с детьми и взрослыми, иными словами, при групповой форме работы во главу угла ставится социально-эмоциональное развитие, формирование навыков взаимодействия и общения.

2. Формирование общения, развитие речи - в этом разделе описана последовательность формирования средств общения. Подробно рассмотрена система работы над пониманием речи. В разделе, посвященном развитию экспрессивной речи, рассматривается возможность временного использования невербальных средств общения с одновременным развитием устной речи, начиная с вызывания голосовых реакций и до стимуляции использования простых слов и словосочетаний.

3. Развитие крупной (общей) моторики и пространственной ориентировки составляет своеобразную базу развития ребенка раннего возраста. Малыш познает мир в движении. Наблюдая за его деятельностью, мы узнаем, как идет процесс его развития. При описании данного направления работы мы сфокусировали свое внимание на особенностях развития детей с синдромом Дауна. При рассмотрении особенностей развития детей с синдромом Дауна мы подробно останавливаемся на нарушении способности планирования действий, которое вызвано снижением глубинной чувствительности (проприорецептивной, кинестетической и вестибулярной). Данная особенность развития лежит в основе механизма нарушения формирования целенаправленной деятельности.

4. Развитие мелкой (тонкой) моторики и зрительно-двигательной координации— следующая ступень двигательного развития. Те же причины, что затрудняют формирование навыков крупной моторики, порождают и отклонения в развитии мелких движений. В разделе подробно описана последовательность формирования навыков мелкой моторики в раннем возрасте, даны рекомендации по преодолению сложностей в развитии ручной деятельности у детей с синдромом Дауна.

5. Развитие познавательной деятельности (когнитивное развитие) — во многих руководствах не выделяется как отдельное направление. Этот раздел написан на основе изучения научных исследований, касающихся особенностей когнитивного развития детей с синдромом Дауна и практического опыта работы специалистов «Даунсайд Ап». Организовывая свою работу, мы в значительной степени опирались на систему обучения детей с интеллектуальной недостаточностью, разработанную А.А. Катаевой и Е.А. Стребелевой.

6. Развитие навыков самообслуживания. Уровень развития навыков самообслуживания часто оказывается критерием возможности посещения ребенком детского дошкольного учреждения. Особенности формирования этих навыков вытекают из своеобразия двигательного развития, нарушения целенаправленности действий, а также они зависят от уровня развития речи и мышления.

Каждое из указанных направлений содержит в себе «сенсорную программу», направленную на стимуляцию развития и уточнения чувственного опыта детей. Сенсорная программа включает в себя

• развитие слухового восприятия;

• развитие зрительного восприятия;

• стимуляцию тактильно-двигательной чувствительности;

• развитие вкусового восприятия и обоняния;

• развитие проприоцептивной, (проприорецептивной), кинестетической и вестибулярной чувствительности, позволяющей осознать положение и перемещение своего тела в пространстве.

Зарубежные исследования свидетельствуют, что широко распространенные в США программы раннего вмешательства и распространенные в странах Западной Европы и Скандинавии программы абилитации для детей с особыми потребностями от рождения до 3х лет и их родителей показали свою эффективность и позитивное влияние на развитие особого ребенка, его взаимодействие с близкими взрослыми и качество социальной

Согласно данным литературы, программы раннего вмешательства позитивно влияют на речевое, двигательное, когнитивное и другие области развития детей с синдромом Дауна. Отмечается, что наиболее эффективными являются программы, воздействующие на систему «мать-младенец», а также обращающиеся к семье в целом.

Проблема оценки эффективности программы раннего вмешательства для детей с синдромом Дауна и их родителей: 1) отсутствие сопоставимых контрольных групп; 2) использование маленьких, самостоятельно отобранных выборок; 3) отсутствие лонгитюдного прослеживания для определения устойчивости достижений раннего развития; 4) отсутствие анализа влияния психологических и биологических факторов на развитие детей с синдромом Дауна; 5) выраженные индивидуальные различия у детей, затрудняющие интерпретацию результатов исследования. Недостаточно изучался вопрос об интенсивности и длительности программ раннего вмешательства, мало исследовалось влияние индивидуальных различий детей с СД (наличие или отсутствие порока сердца, выраженность мышечной гипотонии, сенсорные нарушения и т.д.) и характеристик семейного окружения на эффективность раннего вмешательства.

Существуют данные, свидетельствующие, что результаты, достигнутые многими детьми в программах раннего вмешательства, оказываются неустойчивыми, если эти достижения не поддерживаются продолжающимися развивающими мероприятиями.

В обзоре исследований эффективности программ раннего вмешательства приводятся данные о взаимосвязи индивидуальных различий детей с синдромом Дауна и эффективности программ раннего вмешательства.

Нам кажется важным остановиться на ранее проведенных исследованиях психического развития детей с СД. В литературе широко представлены данные об отставании детей с синдромом Дауна от здоровых сверстников, наиболее выраженном в речевой и познавательной областях. Почти во всех лонгитюдных исследованиях детей с синдромом Дауна было зафиксировано постепенное снижение интеллектуальных способностей от почти близких к норме в первые месяцы жизни до уровня заметного отставания в школьном возрасте.

Работа с родителями: повышение их компетентности и уверенности в себе. Социальная поддержка – группы родителей.

Например, в соответствии с последними данными, можно предположить, что способность родителей детей с синдромом Дауна удерживать внимание на игрушках, выбранных ребенком, обеспечивает достижение этим ребенком более высокого уровня восприятия речи ребенка (Harris, Kasari, & Sigman, 1996). Это может объясняться тем, что повышенное совместное внимание на предмете интереса ребенка позволяет ему направить соответствующие когнитивные ресурсы на те аспекты контекста, которые относятся к восприятию речи. Опять же этот стереотип взаимодействия обнаруживается у некоторых только у некоторых родителей детей с синдромом Дауна. Точно также продолжаются исследования вопроса о существовании небольшой подгруппы родителей детей с синдромом Дауна, которые при взаимодействии с ребенком, склонны к директивному стилю поведения (Mahoney & Powell, 1988; Mahoney, Robinson, & Powell, 1992; Spiker & Hopmann, 1997). Такой стереотип не согласуется с представлением об оптимальном содействии когнитивному развитию ребенка, так как он ограничивает возможности для более трудного обмена, инициированного ребенком и проходящего в форме беседы.

Стрессоры, в связи появлением ребёнка с СД:

Во-первых, они проявляются в виде информационных потребностей. На стереотипах семейного взаимодействия могут неблагоприятно отразиться проблемы, связанные со здоровьем ребенка, очевидный разрыв между восприятием речи и активной речью, трудности с концентрацией внимания или несоответствие между выражением чувств ребенка и родителя.

Второй тип потенциальных стрессоров - межличностные и семейные неприятности. Они также могут неблагоприятно отразиться на стереотипах семейного взаимодействия. Рождение ребенка с особенностями развития приводит к интенсивным эмоциональным переживаниям, которые часто влекут за собой пересмотр планов и целей

Третий – финансовые трудности

снижение уверенность родителей в их способности обеспечить ребенка необходимой заботой