- •Химиотерапия vs фармакодинамической терапии
- •Эссенцильные признаки рациональной химиотерапии инфекций:
- •Избирательная токсичность хс
- •1.Возбудитель должен быть чувствителен к аб.
- •2. Учет факторов пациента:
- •3. Применение адекватных режимов дозирования:
- •4. Оптимальная продолжительность противомикробной
- •5. Комбинированная антибиотикотерапия:
- •Особенности комбинирования аб
- •2. Цефалоспорины и цефамицины
- •Механизмы действия противомикробных средств
- •Занимательная антибиотика
Механизмы действия противомикробных средств
Угнетение синтеза клеточной стенки
Бета-лактамные АБ: (пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы , монобактамы), гликопептиды, циклосерин
Нарушение проницаемости клеточной мембраны или активного транспорта
Полимиксины, полиены, азолы
Угнетение синтеза нуклеиновых кислот
Ансамицины, фторхинолоны, сульфаниламиды,
триметоприм, пириметамин
Угнетение синтеза бактериальных белков
Аминогликозиды; тетрациклины, макролиды, хлорамфеникол, линкозамиды
Задача
Дано:
Размер микроба и размер больного
Вопрос:
В кого первым попадет врач?
Занимательная антибиотика
<<Покупая корову, Побочные эффекты антибиотикотерапии одновременно приобретаешь и её рога>>
Аллергические реакции немедленного и замедленного типа, реакции раздражения
Системные реакции: лихорадка, ангионевротический отек, сьвороточная болезнь, полиартрит, СКВ, анафилактический шок
Кожные реакции: кореподобная сыпь, крапивница, геморрагическая сыпь (пурпура); узловатая и мультиформная эритема; эксфолиативньй дерматит, контактный дерматит
Ротовая полость: сухость, жжение, болезненность ,
зуд ротовой полости и языка, стоматит, острый глоссит,
хейлоз, черный или коричневый налет на языке
ЖКТ: тошнота, рвота, диарея
Подавление функции макрофагов и Т-лимфоцитов
(чаще АБ широкого спектра д-вия) → ведёт к хронизации инф.
Биологические реакции (связаны с химиотерапевтическим действием АБ)
дисбактериоз АБ широкого спектра действия → (подавление, изменение спектра микрофлоры
кишечника, колонизация патогенной микрофлорой):
энтероколиты, псевдомембранозный колит (Clostridium
difficile); кандидоз (оральный, фарингеальный,
ректальный, перианальный).
Для нормализации прием пробиотиков после АБ
широкого спектра (бифидобактерин, лактобактерин,
копибактерин)
иммунодепрессия → (+иммуностимуляторы)
реакция обострения (реакция Яриша-Герксгеймера):
бактериолиз,эндотоксиновый шок (антигистамины,
кардиотоники)
Токсические реакции (прямое действие АБ на системы и органы)
Нервная система: поражение VIII пары черепно-мозговых нервов (аминогликозиды);
парестезия (стрептомицин, полимиксин), нарушения сна
или эмоционального статуса (фторхинолоны),
периферический неврит (нитрофурантоин),
психозы или судороги (циклосерин, изониазид),
угнетение дыхания (полимиксины, аминогликозиды)
Кровь: эозинофилия (сенсибилизация к любому АБ), апластическая анемия, тромбоцитопения и лейкопения (хлорамфеникол);
гемолитическая анемия (СА, нитрофураны, пенициллины), гиперкалиемия (К соль бензилпенициллина),
гипернатриемия и гипокалиемический алкалоз (карбенициллин,тикарциллин)
Почки: гематурия (пенициллин и сульфаниламиды); кристаллурия, острый тубулярный некроз, нарушение оттока мочи (СА); нефротоксичность (аминогликозиды, ванкомицин)
Печень: желтуха, гепатит (макролиды, тетрациклины), стеаторея
Программа действий при анафилаксии
Ведущие симптомы - бронхоспазм, сердечно-сосудистая недостаточность, отек гортани:
Компенсация МОК, стабилизация АД, устранение бронхоспазма: адреналин 0,3 мл 1:1000 р-ра п/к,
возможно повторное ведение через 5-10 минутные интервалы;
при угрожающих жизни состояниях 3 мл 1:10000 разбавленного стандартного раствора в/в медленно под контролем пульса;
1-2 ингаляционные дозы сальбутамола или распыление 2,5 - 5 мг препарата, растворенного в 2-3 мл 0,9% NaCI;
Восполнение ОЦК:
0,9% NaCI 500 мл с добавлением или без вазопрессорных средств (допамин 5-20 мкг/кг/мин под контролем АД и пульса
или норадреналин 2 мкг/мин под контролем АД и пульса)
Купирование анафилактоидных реакций:
гидрокортизон 100-250 мг в/в каждые 6 ч;
антагонисты Н1-рецепторов (клемастин 2-4 мг в/в или
дифенгидрамин 25-100 мг в/в в 75-100 мл 0,9% NaCI или
прометазин 5-10 мл 0,5% р-ра в/в при отеке гортани,
внутрь при зуде и крапивнице или ранитидин 50 мг в/в).
Лекция
для студентов
2008/2009
уч.год