- •Химиотерапия vs фармакодинамической терапии
- •Эссенцильные признаки рациональной химиотерапии инфекций:
- •Избирательная токсичность хс
- •1.Возбудитель должен быть чувствителен к аб.
- •2. Учет факторов пациента:
- •3. Применение адекватных режимов дозирования:
- •4. Оптимальная продолжительность противомикробной
- •5. Комбинированная антибиотикотерапия:
- •Особенности комбинирования аб
- •2. Цефалоспорины и цефамицины
- •Механизмы действия противомикробных средств
- •Занимательная антибиотика
2. Цефалоспорины и цефамицины
Классификация цефалоспоринов по спектру антимикробной активности, устойчивости к -лактамазам и пути введения (парентерально/внутрь)
I поколения – относительно узкого спектра действия, высоко активные в отношении Гр+ бактерий и кокков (кроме энтерококков, метициллинрезистентных стафилококков), значительно менее активны в отношении Гр- флоры (кишечная палочка, клебсиелла пневмон., индол-негативный протей):
цефрадин*, цефазолин* / цефрадин*, цефалексин
II поколения – широкого спектра действия, более активные в отношении Гр− микрофлоры (гемофильная палочка, нейссерии, энтеробактерии, индол-позитивный протей, клебсиеллы, моракселлы, серрации), устойчивы к
-лактамазам:
цефуроксим*, цефокситин* (цефамицин) / цефаклор*, цефуроксим аксетил
III поколения – широкого спектра действия, высоко активны в отношении Гр- бактерий, в том числе продуцирующих -лактамазы; активны в отношении псевдомонад, ацинетобактер, цитобактер; проникают в ЦНС:
цефотаксим*, цефтазидим*, цефтриаксон*
цефиксим*, цефподоксим
IV поколения – широкого спектра действия, отличаются высокой активностью в отношении бактероидов и др. анаэробных бактерий; высоко устойчивы к -лактамазам расширенного спектра; в отношении Гр- флоры равны по активности цефалоспоринам III поколения, в отношении Гр+ флоры менее активны, чем цефалоспорины I поколения:
цефепим*, цефпиром / –
Комбинированные препараты цефалоспоринов с ингибиторами -лактамаз:
сульперазон (цефоперазон+сульбактам)
3. Карбапенемы: имипенем* (тиенам), меропенем*
4. Монобактамы: азтреонам
II. Гликопептиды: ванкомицин*, тейкопланин.
III. Циклосерин (противотуберкулёзный антибиотик)
Б. Антибиотики, нарушающие проницаемость
цитоплазматической мембраны (бактерицидные)
IV. Полипептиды: полимиксин В*, колистин
V. Полиены: нистатин*, амфотерицин В*
В. Антибиотики, ингибирующие синтез РНК (бактерицидные)
VI. Ансамицины: рифампицин*, рифабутин.
VII. Гризеофульвин (противогрибковые антибиотики)
Г. Антибиотики, ингибирующие синтез белков (бактериостатические)
VIII. Аминогликозиды (аминоциклитолы) – бактерицидные (исключение):
первого поколения: стрептомицин*, неомицин;
второго поколения: гентамицин*;
третьего поколения: амикацин*, нетилмицин, тобрамицин.
спектиномицин (аминоциклитол)
IX. Тетрациклины:
биосинтетические: тетрациклин*, окситетрациклин;
полусинтетические: доксициклин*, миноциклин.
X. Макролиды и азалиды:
с 14- членным кольцом: эритромицин*, кларитромицин, телитромицин (кетолид);
с 15- членным кольцом (азалиды): азитромицин*;
с 16- членным кольцом: спирамицин.
XI. Амфениколы: хлорамфеникол*(левомицетин).
XII. Линкозамиды: клиндамицин*, линкомицин.
XIII. Антибиотики стероидной структуры: фузидиевая кислота* (фузидин)
XIV. Оксазолидиноны: линезолид* (Гр+ микрофлора + MRSA + ванкомицин-резистентные энтерококки).
XV. Стрептограмины: хинупристин/дальфопристин