Анестезиологические инструменты и приспособления.

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ИНТУБАЦИИ.

Ларингоскопы предназначены для осмотра полости глотки и входа в гортань с целью введения трахеальной трубки, а также некоторых диагностических или лечебных мероприятий. Существуют ларингоскоп для детей, включающий 2 прямых клинка длиной 105 и 130 мм, и 2 изогнутых клинка длиной 110 и 135 мм; ларингоскоп для взрослых с двумя прямыми (150 и 175 мм) и, .двумя изогнутыми (150 и 170 мм) клинками, ларингоскоп универсальный с тремя прямыми (105, 150, 175 мм) и одним изогнутым (150 мм) клинками. Каждый клинок снабжен съемным осветительным устройством. Лампа ларингоскопов питается либо от трех элементов 332 (ФБС-025), либо от батареи аккумуляторов типа Д-0,06, либо от электросети через разделительный понижающий трансформатор.

Распылитель анестезирующих веществ предназначен для проведения анестезии слизистой оболочки глотки, гортани и верхних отделов трахеи перед интубацией. Состоит из гибкого наконечника с форсункой, пластмассового градуированного стаканчика вместимостью 4 мл и резинового баллона-нагнетателя воздуха.

Выпускаются также щипцы для интубации и тампонирования, облегчающие введение трахеальных трубок, пищеводных зондов, а также марлевых тампонов в полость глотки; проводники - мандрены для трахеальных трубок; баллон для раздувания манжеток трахеальных трубок; обтуратор для беззубых пациентов, зубные распорки.

ТРАХЕАЛЬНЫЕ ТРУБКИ.

Этим общим термином, принятым по предложению Международной организации по стандартизации взамен существовавшего ранее термина «интубационные трубки», называют трубки (более 20 разновидностей), отличающиеся по назначению, наличию манжетки, форме и размерам, материалу и т. п.

Эндотрахеальные трубки предназначены для введения в трахею через гортань и переноса газов и паров в трахею и обратно. Различают оротрахеальные трубки — для интубации трахеи через рот и назотрахеальные трубки— для интубации трахеи через нос. Последние для предотвращения травмы слизистой оболочки носа выпускаются без манжетки и имеют большую длину (350-370 мм). Наибольшее распространение получили полого изогнутые (полукруглые) трубки Мэгилла. Радиус изгиба у этих трубок составляет 135 ± 12 мм, длина трубок от 120 до 260 мм. Срез имеет угол 45°, обращен влево, с незакругленными прямыми краями. Размеры трубок обозначают по международной шкале Шарьера (номер трубки равен ее утроенному наружному диаметру в миллиметрах). Отечественная промышленность выпускает трубки Мэгилла 11, 14, 16, 18, 20, 22, 24, 26, 28, 30, 33, 37, 40 размеров. Трубки последних 6 номеров выпускаются и с манжетками. Манжетка представляет собой раздуваемый баллон; находится, как правило, у внутреннего конца трубки и обеспечивает контакт между трубкой и трахеей. Полость манжетки сообщается с атмоферой посредством трубки для раздувания (воздуховода) с контрольным баллоном, указывающим степень раздувания манжетки. Ряд фирм комплектуют воздуховоды трубок специальными запорными устройствами.

Преимуществом эндотрахеальных трубок, изогнутых под углом (типа Макинтоша), является меньший риск перегиба и чрезмерно глубокого введения в трахею с опасностью проскальзывания в бронх. Выпускаются номера 11, 14, 16, 18, 20, 22, 24, 28, 33, 37, 40, последние четыре номера с манжетками.

Для интубации детей, кроме обычных трубок типа Мэгилла или Макинтоша без манжеток (малые размеры), применяют специальные трубки с ограничителями, препятствующими чрезмерно глубокому введению трубки в трахею. Ограничитель выполняется в виде специального цельнолитого утолщения вблизи внутреннего конца Трубки (трубка Лаэннека) либо его функцию выполняет «ступенька», образующаяся вследствие увеличения диаметра верхней части трубки (трубка Коула); конструкция трубки Коула, кроме того, обеспечивает меньшее сопротивление дыханию.

Эндобронхиальные трубки предназначены для введения в один из главных бронхов (или в оба одновременно). Различают одно канальные (одно просветные) и двухканальные (двухпросветные) эндобронхиальные трубки. К числу первых относятся трубки для интубации правого бронха; трубка Мэгилла с удлиненным срезом и короткой манжеткой, исключающей случайное перекрытие правого верхнедолевого бронха; трубка Гордона — Грина — одноканальная трубка с изогнутым вправо бронхиальным концом со слегка скошенным срезом, имеющая шпору для фиксации на карине. Трубка снабжена двумя манжетками: трахеальной и бронхиальной. Манжетка на бронхиальном конце приклеена вокруг отверстия, соответствующего входу в верхнедолевой бронх; таким образом, при раздувании манжетки достигается герметизм, но верхняя доля не выключается из дыхания. Трубка для левого бронха имеет два изгиба: ротоглоточный и бронхиальный. Ее внутренний конец имеет изгиб влево с косым срезом под углом 45°, обращенным в левую сторону, и бронхиальную манжетку. На концевой части 6 отверстий. Вторая, трахеальная, манжетка располагается на прямом отрезке трубы. Трубка снабжена катетером для отсасывания слизи. Выпускаются также трубки с бронхоблокаторами с целью обтурации одного бронха.

Двухканальные трубки. Трубка Гебауэра состоит из двух склеенных между собой трубок равной длины с наружным диаметром 9,5 мм и внутренним 6,5 мм. Из-за круглого сечения обеих составляющих трубок общий ствол имеет уплощенную в переднезаднем направлении форму и не соответствует форме просвета трахеи. Это уменьшает полезное сечение трубок и создает более высокое сопротивление дыханию, а также затрудняет введение аспирационных катетеров. Наибольшее распространение получила трубка Карленса. Это двухканальная трубка с удлиненным коленом для левого бронха. Общее сечение имеет несколько сплющенную по высоте овальную форму, соответствующую форме просвета трахеи, чем достигается увеличение общего внутреннего просвета трубки. В средней части трубки имеется глоточный изгиб. Благодаря специальной шпоре трубка, фиксируясь на карине, легко устанавливается в разделяющее бронхи положение. Однако шпора затрудняет проведение трубки через голосовую щель, поэтому в модификации Брайса — Смита шпоры нет. Трубка Карленса имеет еще одну модификацию: с бронхиальным коленом для правого бронха (трубка Уайта). Выпускают трубки Карленса 4 размеров: 36, 39, 42, 45.

В последнее время промышленность освоила выпуск трахеальных трубок из латекса, в стенки которых включается дополнительный материал (металлическая спираль), чтобы избежать перегиба трубки. Это так называемые укрепленные —армированные — трубки. Они сочетают в себе мягкость и гибкость при гарантированном постоянстве просвета. Особенно удобны при нейрохирургических, стоматологических, оториноларингологических и других операциях на лице и голове.

Профилактику некрозов слизистой оболочки дыхательных путей от давления обеспечивают гибкие прозрачные трубки из термопластичных пластмасс. Они слегка размягчаются при температуре тела и принимают форму, соответствующую форме дыхательных путей, что уменьшает давление трубки на слизистую оболочку.

Воздуховоды — устройства для поддержания свободной проходимости верхних дыхательных путей. Различают ротовые (орофарингеальные) и носовые (назофарингеальные) воздуховоды. Это полого изогнутые трубки длиной 170 мм, различного диаметра, имеющие косой срез на внутреннем конце и фланец на наружном конце. Фланец препятствует проскальзыванию воздуховода внутрь. Ротовые воздуховоды Гведела имеют овальное сечение, сплющенное в переднезаднем направлении. Металлическая вставка предохраняет воздуховод от перекусываиия. Выпускаются 6 размеров.

Воздуховоды Филлипса — Хирша имеют менее изогнутую форму и круглое сечение, превосходят по объему воздуховод Гведела. Фланец выполнен из металла. Имеется металлическая трубочка со штуцером для подведения кислорода. Воздуховоды для ИВЛ «рот в рот» представляют собой S-образную резиновую трубку с разделяющим фланцем в середине.

Трахеотомические трубки. Выпускаются комплекты трубок из металла, пластмассы и резины (№№ 15, 18, 21, 24, 27, 30, 33 и 36 по шкале Шарьера). С целью использования при ИВЛ имеют удлиненный наружный конец для соединения с аппаратами, а также герметизирующие манжетки — съемные у трубок из металла и пластмассы и постоянные — у трубок из резины. Трубки из пластмассы имеют дополнительный патрубок для введения аспирационного катетера.