Сибирский государственный медицинский университет
Кафедра анестезиологии и реаниматологии
"УТВЕРЖДАЮ"
Заведующий кафедрой анестезиологии
и реаниматологии, професор ________________Шипаков В.Е.
"____" ____________2010 г.
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
для преподавателей по проведению практического занятия со
студентами III курса лечебного факультета по теме:
"ОШИБКИ, ОПАСНОСТИ, ОСЛОЖНЕНИЯ
АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКИХ ПОСОБИЙ.
СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ И ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ РЕАНИМАЦИЯ.
КОНТРОЛЬ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ,
ПОДДЕРЖАНИЕ ДЫХАНИЯ,
ПОДДЕРЖАНИЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ."
Методическая разработка
обсуждена на заседании кафедры
"_____" ______________ 2010 г.
г. Томск-2010
ТЕМА: Ошибки, опасности, осложнения анестезии.
Сердечно-легочная и церебральная реанимация (СЛЦР).
Элементарное, дальнейшее, длительное поддержание жизни.
Учебное время занятия- 2 часа.
Актуальность темы:
Современное анестезиологическое пособие представляет собой сложную процедуру, включающую в себя использование многочисленных фармакологических средств, технических приемов, аппаратов и инструментов. Воздействие отдельных элементов анестезии на организм в значительной степени изменяет функцию органов и систем в соответствии с задачами анестезии. Все это возможно и целесообразно при условии, что возможные сдвиги есть результат сознательных действий анестезиолога, управляющего соответствующими функциями организма.
А.З.Маневич (1984) : “Под осложнением следует понимать потерю управляемости анестезией, создающую непосредственную или потенциальную угрозу жизни больного.”
Осложнения принято подразделять на:
-группа А: осложнения не представляющие непосредственной угрозы для жизни больного (легкие формы, своевременно выявленные и устраненные),
-группа Б: осложнения, представляющие угрозу для жизни больного или послужившие причиной его смерти.
Наиболее грозные осложнения непосредственно связаны с нарушениями функции внешнего дыхания, кровообращения, что в конечном итоге на фоне резкого снижения или полного прекращения транспорта кислорода приводит к необратимым повреждениям коры головного мозга.
Цель учебной работы:
Студенты должны знать:
-осложнения, связанные с анестезиологической техникой и препаратами,
связанные с препятствием на уровне рта, в ротоглотке, в гортани, возможной аспирацией инородных тел и желудочного содержимого, осложнения при интубации трахеи, осложнения, обусловленные нарушениями центральной гемодинамики.
-осложнения, связанные с особенностями физического состояния больных.
-осложнения, связанные с фармакокинетикой анестезиологических препаратов.
-как основные (отсутствие дыхания, пульсации на магистральных артериях, наличие широких зрачков, не реагирующих на свет), так и дополнительные (отсутствие сознания, цианоз или бледность кожных покровов, обездвиживание и арефлексия больного) признаки клинической смерти.
- правила проведения всего комплекса стадий и этапов СЛЦР.
- критерии эффективности, как каждого этапа, так и особенно стадии элементарного поддержания жизни и научиться избегать ошибок, наиболее характерных во время проведения СЛЦР.
-показания к прекращению дальнейшего проведения СЛЦР, те ситуации, когда проведение реанимационных мероприятий не показано.
Студенты должны уметь:
- провести все мероприятия, направленные на восстановление проходимости дыхательных путей, поддержание адекватной легочной вентиляции как экспираторными методами, так и с помощью различных элементарных приспособлений; на поддержание кровообращения с помощью непрямого массажа сердца.
-своевременно диагносцировать осложнения, наиболее часто встречающиеся в стадию ЭПЖ на каждом этапе.
-практически проводить реанимационные мероприятия как одним реаниматором, так и двумя реаниматорами.
Студенты должны иметь представление:
-о постреанимационной болезни, возможных осложнениях, ухудшающих прогноз больных, перенесших клиничскую смерть.
Место проведения занятия - учебная комната кафедры,
отделение анестезиологии и реанимации.
Учебные материалы: таблицы, наглядные пособия, стенды, муляжи,
приспособления и инструментарий, применяемый во время СЛЦР, листы
врачебных назначений, контроля за состоянием больного, истории болезни.
Содержание учебного материала:
1.Осложнения на этапе вводного наркоза.
2.Осложнения в период поддержания анестезии.
3.Осложнения ближайшего посленаркозного периода и периода пробуждения. II. 1. Осложнения, связанные с неисправностью или некомпетентным использованием аппаратуры, затрудненным при выполнении специальных приемов.
2.Осложнения, обусловленные свойствами фармакологических средств или неправильном их применением.
3.Осложнения в связи проявлением основного или сопутствующего заболевания, особого состояния больного.
III. 1.Осложнения общей анестезии:
группа А:
110. Неудовлетворительный эффект премедикации.
111. Многократная (более 2-х попыток) интубация трахеи.
112. Механическая травма при интубации трахеи.
113. Рвота.
114. Регургитация без аспирации.
115. Ларингоспазм.
116. Бронхиолоспазм.
120. Нарушения ИВЛ (порочное положение эндотрахеальной трубки, ее обструкция, нарушение подачи газов).
130. Аллергические реакции.
140. Неадекватная анестезия (неуправляемое течение анестезии, сохраненное сознание).
150. Нарушения гемодинамики.
160. Гипотермия ниже 35 С.
161. Депрессия спонтанного дыхания (более 60 минут в операционной ).
170. Прочие осложнения (позиционный неврит, осложнения пункции магистральных сосудов и т. д.).
группа Б:
210-210. Постинтубационные осложнения (травма пищевода, желудка, голосовых связок, разрыв легких, пневмония в первые 48 часов).
220-229. Рвота или регургитация, осложнившаяся развитием кислотно-аспирационного синдрома.
230-239. Асфиксия и другие тяжелые формы дыхательной гипоксии (массивная аспирация, ларингоспазм, бронхиолоспазм, нарушения ИВЛ, гидроторакс, пневмоторакс, гемоторакс).
240-249. Осложнения ИТТ и медикаментозной терапии (гемотрансфузионный шок, анафилактический шок, отек легких, мозга, ошибочные сочетания введения лекарственных веществ, воздушная эмболия и т. д.).
250-259. Острые нарушения кровообращения (геморрагический инсульт, острая коронарная недостаточность, ОССН, острые нарушения ритма, остановка сердца).
269-269. Прочие осложнения (электротравма, гипоксия вследствие нарушения подачи кислорода, самопроизвольное отключение от аппарата).
1. Критерии клинической смерти.
2. Стадии СЛЦР (элементарное поддержание жизни, дальнейшее поддержание жизни, длительное поддержание жизни).
3. Этапы I стадии:
А. - причины обтурации дыхательных путей, диагностика обтурации дыхательных путей, необходимые мероприятия по восстановлению проходимости ( запрокидывание головы, методика раздувания легких-"пробный вдох", тройной прием Сафара на дыхательных путях, туалет верхних дыхательных путей, введение воздуховода, пищеводного обтуратора, интубация трахеи).
В. - механика вентиляции, функциональные аспекты экспираторных методов дыхания, вентиляция методом изо рта в рот, изо рта в нос, вентиляция изо рта в воздуховод и другие приспособления, вентиляция с помощью клапанных мехов (мешок Ambu и др.), вентиляция с помощью аппаратов ИВЛ, высокочастотная инжекционная вентиляция, критерии эффективности вентиляции легких, основные осложнения.
С. - диагностика остановки сердечной деятельности, виды остановки сердца (первичная, вторичная), техника непрямого массажа сердца, сочетание непрямого массажа сердца и вентиляции легких, проведение СЛЦР одним реаниматором, двумя реаниматорами, прямой массаж сердца, контроль эффективности поддержания насосной функции сердца, основные ошибки и осложнения, аппаратный непрямой массаж сердца.
4. Ситуации, когда не следует проводить реанимационные мероприятия.
5. Ситуации, при которых следует прекратить проведение реанимационные мероприятия.