Сибирский Государственный медицинский университет

Кафедра анестезиологии и реаниматологии

"УТВЕРЖДАЮ"

Заведующий кафедрой анестезиологии

и реаниматологии, профессор

______________________ Тютрин И.И.

"_____"____________________ 2001 г.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

для преподавателей по проведению практического занятия со

студентами III курса лечебного факультета по теме:

"КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ,

ПРИМЕНЯЕМЫХ ДЛЯ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ. ПОДГОТОВКА БОЛЬНЫХ

К ОПЕРАЦИИ И НАРКОЗУ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНИ

ОПЕРАЦИОННО – АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО РИСКА"

Методическая разработка обсуждена

на заседании кафедры

"_____"____________________2001 г.

Т О М С К – 2001 г.

ТЕМА: "КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ДЛЯ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ. ПОДГОТОВКА БОЛЬНЫХ К ОПЕРАЦИИ И НАРКОЗУ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНИ ОПЕРАЦИОННО – АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО РИСКА".

Учебное время – 2 часа.

Актуальность темы: Адекватность анестезиологического пособия в современной анестезиологии достигается путем назначения комбинации различных групп медикаментозных препаратов (анестетиков, анальгетиков, транквилизаторов, гипнотиков, мышечных релаксантов, ганглиоблокаторов и т.д.). Комбинации лекарственных веществ применяют с целью достижения наиболее выраженного лечебного эффекта, воздействия на различные органы и системы регуляции в организме, уменьшения отрицательных побочных эффектов применяемых препаратов, коррекции основного лечебного эффекта. Чем более сложна и многообразна комбинация препаратов, тем более сложные отношения возникают в организме при ее использовании. Грамотное применение медикаментозных средств, выбор их дозы, времени, пути и способа введения для получения нужного эффекта требует от анестезиолога–реаниматолога знания и понимания основополагающих принципов фармакологии.

Большой выбор фармакологических препаратов, усовершенствование технических средств обеспечения анестезии значительно расширили показания для общего обезболивания. Расширение клинической базы для анестезиологического обеспечения требует строго соблюдать правила подготовки пациента к операции и наркозу. Важным компонентом этой подготовки является определение степени операционно – анестезиологического риска. Соблюдение данных положений позволяет выбрать для каждого пациента оптимальное анестезиологическое обеспечение.

Цель учебной работы:

1. Студенты должны знать фармакологию основных групп медикаментозных средств, используемых в анестезиологии, основные лечебно – диагностические мероприятия, выполняемые при подготовке пациента к операции и наркозу, критерии определения степени операционно – анестезиологического риска.

2. Практически уметь:

а) целенаправленно собирать анамнез, анализировать полученные данные и данные истории болезни для определения степени операционно – анестезиологического риска.

б) правильно проводить обследование больного, обращая особое внимание на состояние сознания, наличие расстройств биомеханики дыхания и их характер, состояние кожных покровов и слизистых оболочек, состояние центральной и периферической гемодинамики.

в) составить план лабораторного обследования больного.

г) сформулировать диагноз, обобщая полученные данные; определить степень операционно – анестезиологического риска.

д) спланировать основные лечебные мероприятия в рамках лечебно – предупредительной подготовки к обезболиванию.

е) назначить оптимальную премедикацию.

ж) определить показания для выбора оптимального вида анестезиологического пособия.

Занятия проводятся в специализированных учебных комнатах, отделениях хирургического профиля, палатах интенсивной терапии и реанимации. Используются наглядные пособия, стенды, слайд-фильмы.

Содержание учебного материала:

1. Понятие о наркозе.

2. Классификация лекарственных препаратов, используемых для обезболивания:

а) ингаляционные анестетики: эфир, фторотан, азеотропная смесь, энфлюран, изофлюран, севофлюран, десфлюран; газообразные: закись азота.

б) неингаляционные анестетики: гексенал, тиопентал-натрий; пропанидид; стероидные анестетики: предион (виадрил), альтезин; оксибутират натрия; кетамин; этомидат; диприван.

в) анальгетики: морфин, омнопон, промедол, фентанил, дипидолор, пентазоцин;

г) снотворные;

д) нейролептики;

е) транквилизаторы;

ж) антигистаминные средства;

з) ганглиоблокирующие средства: бензогексоний, гигроний, арфонад, нитропруссид натрия;

и) адренэргические и холинэргические средства;

к) мышечные релаксанты: недеполяризующие и деполяризующие.

Физико-химические свойства данных препаратов, фармакокинетика, методики анестезии.

1. Виды подготовки пациентов к операции и наркозу: психопрофилактическая, лечебно – предупредительная, медикаментозная.

2. Классификации операционно – анестезиологического риска: МНОАР, ASA, Балагин В.М. с соавт. и др.

План занятия:

Содержание и последовательность учебных действий	Указания к учебным действиям
1. Организационные вопросы, регистрация присутствующих
2. Вводное слово преподавателя	Раскрыть актуальность, определить цель занятия
3. Контроль исходного уровня знаний	Программированный контроль, теоретическая беседа, решение ситуационных задач
4. Самостоятельная работа студентов, осмотр стендов и наглядных пособий по данной теме, медикаментозных препаратов, применяемых для анестезиологического обеспечения. Предоперационный осмотр больного, знакомство с данными истории болезни	Студенты занимаются в присутствии и под конт-ролем преподавателя. Возникающие в процессе ра-боты вопросы решаются совместно с преподавателем. Осмотр больного проводится в присутствии преподавателя, который знакомит студентов с данными истории болезни. Студенты делают предварительное заключение о диагнозе, назначают дополнительное исследование, планируют предоперационную медикаментозную терапию.
5. Групповое обсуждение осмотренного больного и запланированных лечебных мероприятий	По ходу осуществляется знакомство с фармакологическими препаратами, применяемыми для анестезиологического обеспечения, обсуждается схема их назначения для данного пациента.
6. Подведение итогов занятия	Оценка работы студентов