Сибирский государственный медицинский университет
Кафедра анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии
"УТВЕРЖДАЮ"
Заведующий кафедрой анестезиологии
и реаниматологии, профессор
______________Шипаков В.Е.
"____" ____________2005 г.
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
для преподавателей по проведению практического занятия со
студентами III курса лечебно-профилактического факультета по теме:
МЕСТНОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ.
ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ОСЛОЖНЕНИЯ.
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ БЛОКАД.
Методическая разработка
обсуждена на заседании кафедры
"_____" ______________ 2005 г.
г. Томск-2005
ТЕМА: Местное обезболивание.Общие вопросы местной
анестезии. Показания, противопоказания,осложнения.
Техника выполнеия блокад.
Учебное время занятия- 2 часа.
Актуальность темы:
Современное анестезиологическое пособие представляет собой сложную процедуру, включающую в себя использование многочисленных фармакологических средств, технических приемов, аппаратов и инструментов. В связи с этим, логичным стремлением уменьшить количество осложнений во время общей анестезии, является дальнейшее усовершенствование техники местного обезболивания.
Местная анестезия в отличие от общей предполагает сохранение у больного сознания, выключение болевого восприятия путем воздействия на сегменты нервной системы ниже уровня головного мозга. Она подразделяется на три самостоятельных вида: поверхностную (терминальную), инфильтрационную и регионарную, куда входят спинномозговая, эпидуральная (включая каудальную), внутривенная (в том числе внутрикостная) и проводниковая. Последняя
В зависимости от места воздействия анестетика на нерв может быть стволовой (обычно в этих случаях говорят именно о проводниковой анестезии), плексусной и ганглионарной. Проводниковое обезболивание может применяться с целью хирургической анестезии, с лечебной, прогностической, профилактической и диагностической целями. В зависимости от характера подведения раствора местного анестетика к нерву проводниковая анестезию подразделяют на эндоневральную и периневральную.
Цель учебной работы:
Студенты должны знать:
-общие правила выполнения регионарного обезболивания,
-фармакологическую характеристику местных анестетиков, основные местные анестетики,
-вспомогательные средства, применяемые в процессе местной анестезии,
-особенности премедикации при выполнении регионарных методов обезболивания,
-основные осложнения, как специфические, так и неспецифические, наиболее часто встречающиеся при местной анестезии,
-меры профилактики основных осложнений.
Студенты должны уметь:
-собрать, подготовить набор для выполнения основных видов регионарного обезболивания.
-выполнить проводниковое обезболивание при операциях на верхней конечности ( подмышечная анестезия, анестезия в области лучезапястного сустава, анестезия пальцев),
-выполнить регионарное обезболивание при операциях на нижней конечности (анестезия в области коленного сустава, в нижней трети голени),
-блокаду межреберных нервов,
-блокаду места перелома,
-в случае возникновения осложнений, провести весь комплекс мероприятий, направленный на коррекцию жизненноважных нарушений.
Студенты должны иметь представление:
-о технике выполнения обезболивания, применяемого в челюстно-лицевой хирургии, надключичной анестезии, анестезии седалищного, бедренного нерва,
-о технике выполнения эпидуральной, сакральной, каудальной, спинномозговой анестезии.
Место проведения занятия - учебная комната кафедры, отделение анестезиологии и реанимации.
Учебные материалы: таблицы, наглядные пособия, стенды, муляжи,
приспособления и инструментарий, применяемый во листы время проведения регионарного обезболивания, наркозные карты.
Содержание учебного материала:
I. Терминология и классификация местного обезболивания.
II. Фармакологическая характеристика местных анестетиков (новокаин, дикаин, ксикаин, тримекаин, мепивакаин, бупивакаин, ультракаин).
III. Вспомогательные средства, премедикация при местной анестезии.
IV. Показания к применению местного обезболивания:
1. При массовом поступлении больных и малом количестве анестезиологов.
2. В амбулаторно-поликлинической практике в случае невозможности послеоперационного наблюдения за больными.
3. При проведении ургентных вмешательств из-за недостаточной полноты обследования.
4. При выраженных дистрофических или токсических поражениях важнейших паренхиматозных органов.
5. По психологическим мотивам (отказ больного от общей анестезии).
6. При необходимости избежать “послеоперационной болезни”.
7. В случаях, когда квалифицированное анестезиологическое пособие затрудненно.
V. Противопоказания для местного обезболивания:
1. Психоэмоциональность больного.
2. Детский возраст оперируемого до 10-12 летнего возраста.
3. Инфицированность тканей в зоне предполагаемой анестезии.
4. Деформация на месте предполагаемой блокады.
5. Септикопиемия.
6. Органические дистрофические поражения нервной системы.
7. Геморрагический синдром, в том числе после антикоагулянтной терапии.
8. Повышенная чувствительность к данному местному анестетику.
9. Отсутствие должного контакта с больным (глухонемота, выраженное опьянение).
Общие правила выполнения местных методов обезболивания:
Место введения иглы через кожу желательно анестезировать внутрикожным введением раствора анестетика, создавая так называемую “ лимонную корку”.
Иглы, применяемые для местной анестезии, должны быть острыми, но заточенными под углом 45-60*.
Строго соблюдать концентрации и максимально допустимые дозы анестетиков.
Концентрацию адреналина в растворе анестетика 1:200 000 считать оптимальной.
Обезболивающий раствор следует медленно, так как это исключает механические разрывы тканей.
Избегать внутрисосудистых инъекций, для чего необходимо проводить аспирационную пробу.
Часть иглы (не менее 0.5-1 см ) должна оставаться снаружи, поскольку поломка обычно происходит в месте спайки иглы с канюлей.
По возможности раствор анестетика инъецировать периневрально как можно ближе к нерву, что достигается путем парестезии при введении
иглы.
Избегать эндоневоальных инъекций, а при необходимости таковых медленно вводить небольшие (3-5 мл ) растворы анестетика.
VII. Осложнения при местной анестезии подразделяются на две основные группы: 1. Неспецифические осложнения, к которым относятся общие и местные реакции, они не зависят от вида местной анестезии. Это могут быть передозировка местных анестетиков, повышенная чувствительность к ним, инфекционные осложнения, местная реакция на введение анестетика, повреждение нервной ткани или сосуда, ошибочное внутрисосудистое введение анестетика.
2. Специфические осложнения, проявляющиеся в основном в месте анестезии, и наиболее часто встречающимися являются: проколы полостей или органов, длительная и значительная гипотония при эпидуральной и спинномозговой анестезии, ошибочное введение расвора анестетика в спинномозговой канал при эпидуральной анестезии, интоксикация местными анестетиками при быстром снятии жгута после внутривенной, внутрикостной анестезии.
VIII. Технические аспекты выполнения местной инфильтрационной анестезии, надключичной анестезии, подмышечной анестезии, блокады межреберных нервов, анестезии седалищного, бедренного, запирательного нерва. Особенности проведения эпидуральной, спинномозговой анестезии.
Задания для самоподготовки студентов:
1. Топографические критерии при выполнении анестезии верхней конечности.
2. Топографические критерии при выполнении анестезии нижней конечности.
3. Особенности техники спинальной и эпидуральной анестезии.
4. Техника выполнения межреберной, паравертебральной блокады, блокады седалищного нерва.
5. Сравнительная характеристика основных местных анестетиков.
6. Показания и противопоказания для выполнения регионарных методов обезболивания.
7. Специфические и неспецифические осложнения, присущие местной анестезии.
8. Профилактика и коррекция осложнений, возможных при применении методов местной анестезии.