План занятия:

Содержание и последовательность учебных действий	Указания к учебным действиям
1 Организационные вопросы, реги­страция присутствующих.
2 Вводное слово преподавателя.	Раскрыть актуальность, определить цель занятия.
3 Контроль исходного уровня зна­ний.	Программированный контроль, теоретическая бе­седа, решение ситуационных задач.
4. Обсуждение основных видов местных анестетиков, показаний, противопоказаний к местной анестезии .	Студенты занимаются в присутствии преподавателя, разбирают с помощью наркозных карт возможные осложнения на различных этапах анестезии.
5. С помощью учебных и наглядных пособий овладевают практическими навыками различных вариантов проведения регионарного обезболивания.	Возникающие в процессе работы вопросы решают совместно с пре- подавателем, знакомятся с набором инструментов, применяемых для регионарного обезболивания.
6. Обсуждение приобретенных практических навыков, разбор возможных осложнений и последовательности действий во время коррекции осложнений.	Коллегиальное обсуждение воз- никших вопросов, преподаватель объясняет практические действия врачей.
7. Подведение итогов занятия.	Оценка работы студентов.

Материалы для самоконтроля

1. Врач-анестезиолог ввел 2,5 %-ный раствор тримекаина в пространство между твердой мозговой оболочкой спинного мозга и внутренней поверхностью спинномозгового канала. Какая выполнена анестезия?

А.Спинальная, Б.Паравертебральная, В. Эпидуральная, Г. Стволовая.

Правильный ответ и его обоснование: в данном случае раствор анестетика введен в перидуральное пространство, и наступившая анестезия называется эпидуральной.

2. При проведении какой анестезии создается больше предпосылок для нарушения деятельности сосудодвигательного и дыхательного центров?

А.Паравертебральной, б. Спинальной, в. Перидуральной, г. Проводниковой.

Правильный ответ и его обоснование: При спинальной анестезии, в особенности если введение анестетика осуществляется выше уровня XII грудного позвонка, создается больше предпосылок для перемещения анестезирующего вещества вместе со спинномозговой жидкостью в область IV желудочка, что чревато прямым воздействием на дыхательный и сосудодвигательный центры. При остальных перечисленных видах обезболивания анестетик блокирует либо корешки спинного мозга, либо нервные проводники и на центры продолговатого мозга влияния практически не оказывает.

3. При какой из двух перечисленных разновидностей проводниковой анестезии раньше наступает обезболивающий эффект? А. Спинальной, Б. Перидуральной. Правильный ответ и его обоснование: Более ранее наступление обезболивающего эффекта характерно для спинномозговой анестезии. Это является своеобразным тестом идентификации правильности введения анестетика в перидуральное пространство. Следовательно, правильный ответ – А.

4. При попытке выполнить определенный вид анестезии анестезиолог ввел пробную дозу раствора тримекаина в один из поясничных сегментов. Через 3 мин наступило достаточно глубокое обезболивание нижних конечностей и обширной зоны нижней части туловища. Активные движения пальцами ног стали невозможны. Какая выполнена анестезия?

Правильный ответ и его обоснование: Описанная симптоматика ( раннее проявление глубокой анестезии с обездвиживанием нижних конечностей ) характерна для спинальной анестезии. Эта симптоматика является важным критерием дифференциальной диагностики между эпидуральной и спинальной

анестезией. Вероятнее всего, в данном случае врач процессе пункции проколол твердую мозговую оболлчку и ввел пробную дозу анестетика в ликворное пространство спинного мозга.

Задания для самостоятельной работы студентов на занятии.

1. Подготовить набор для выполнения местной инфильтрационной анестезии.

2. Подготовить набор для выполнения проводниковой анестезии.

3. Подготовить набор для выполнения эпидуральной анестезии.

4. Подготовить набор для выполнения спинномозговой анестезии.

5. Наладить систему для экстренной оксигенации больного.

6. Подготовить корнцанг, марлевый тампон, электроотсос,для эвакуации содержимого ротоглотки.

7. Подготовить воздуховоды, пищеводные обтураторы, лицевые маски.

Задания для УИРС.

1. Основные осложнения, встречающиеся при различных методах регионарного обезболивания.

2. Мероприятия, направленные на профилактику основных осложнений.

3. Факторы, способствующие пролонгированному действию местноанестезирующих веществ.

4. Современные местные анестетики ( прилокаин, ультракаин, мепивакиан, бупивакаин).

5. Дальнейшие пути совершенствования различных вариантов регионарного обезболивания (пролонгированная эпидуральная анестезия, пролонгированная стволовая, плексусная анестезия.

Литература.

1. Щелкунов В. С. Перидуральная анестезия. Ленинград, 1976.

2. Пащук А.Ю. Регионарное обезболивание. Москва, 1987.

3. Бунятян А.А., Рябов Г. А., Маневич А. З. Анестезиология и реаниматология. Москва,1984.

4. Руководство по анестезиологии. Ред. Бунятян А. А., Москва, 1994

5.Анестезиология, интенсивная терапия и реаниматология в вопросах, задачах и ответах. Под редакцией проф. Удалова С.К. Волгоград, 1988.

6.Анестезиология и реаниматология. Практические занятия. Под редакцией проф. Усенко Л. В. Киев, 1983.

7. "Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии" Освежающий курс лекций (под ред. Проф Недашковского Э. В.) / Архангельск, 1993 г.

8. "Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии" Освежающий курс лекций (под ред. Проф Недашковского Э. В.) / Архангельск, 1997 г.

5