Аппараты искусственной вентиляции легких

Аппарат ИВЛ — устройство для периодического перемещения дыхательного газа между внешней средой и легкими больного с целью обеспечения или увеличения вентиляции легких. Различают аппараты наружного действия и аппараты, действующие по принципу вдувания. Первые обеспечивают вентиляцию легких путем воздействия перемежающегося давления на грудную клетку или диафрагму больного, вторые — путем нагнетания газа в легкие до создания в них на входе давления выше внешнего. К аппаратам наружного действия относятся «железные легкие», кирасные аппараты, пневматические пояса, а также устройства типа «качающаяся кровать». В нашей стране выпускаются аппараты «Горноспасатель-5» и «Горноспасатель-6», укомплектованные пневматическими поясами для спасательных служб.

Наиболее употребительны в настоящее время аппараты ИВЛ, действующие по принципу вдувания. Источником энергии для аппарата ИВЛ может быть сжатый газ (аппараты с пневматическим приводом), электричество (аппараты с электроприводом) или мускульная сила (аппараты с ручным приводом). Аппараты с пневматическим приводом имеют небольшие размеры. Они наиболее удобны для непродолжительной вентиляции, а также для использования во время ингаляционного наркоза ввиду взрывобезопасности. Аппараты с электроприводом, как правило, более универсальны и пригодны для длительной ИВЛ. Аппараты с ручным приводом исключительно просты по конструкции, портативны и предназначены для оказания экстренной помощи в любых условиях.

По принципу переключения аппаратов ИВЛ со вдоха на выдох они делятся на три основные группы: аппараты ИВЛ по давлению, в которых переключение со вдоха на выдох происходит вследствие достижения заданного давления дыхательного газа в дыхательном контуре; первично регулируемым параметром является давление на вдохе; аппараты ИВЛ по объему, в которых переключение со вдоха на выдох происходит вследствие окончания подачи аппаратом заданного объема газа; первично регулируемым параметром является дыхательный объем. Изменения минутного объема вентиляции приводят к соответствующим изменениям частоты, дыхательный объем при этом остается стабильным; аппараты ИВЛ по времени (по частоте), в которых переключение со вдоха на выдох происходит вследствие истечения заданного времени; первично регулируемым параметром является частота. Изменения минутного объема вентиляции приводят к соответствующим изменениям дыхательного объема, частота остается стабильной.

АППАРАТЫ ИВЛ С РУЧНЫМ ПРИВОДОМ.

Аппарат дыхательный ручной АДР-2 (типа Амбу) представляет собой эластичный самонаполняющийся дыхательный мешок из латекса с прокладкой из пористого материала. Имеет специальный патрубок для присоединения источника кислорода. Максимальный дыхательный объем 1,2 л, время расправления мешка не более 1 с, сопротивление выдоху 5 мм. вод. ст. Может быть соединен через нереверсивный клапан с дыхательной маской, трахеальной трубкой или трахеотомической канюлей. Масса аппарата без укладки 2 кг. К описаному аппарату весьма близок по конструкции аппарат ДП-10.02. Он имеет дополнительный гофри­рованный дыхательный шланг и помещен в металлический футляр.

Ручной портативный аппарат ИВЛ РПА-2 представляет собой резиновый мех-гармошку с максимальным объемом 1,5 л. Обеспечивает вдувание в легкие атмосферного воздуха или воздуха, обогащенного кислородом. Сопротивление аппарата выдоху не более 10 мм. вод. ст. Давление срабатывания предохранительного клапана 300—350 мм. вод. ст. Аппарат можно соединить как с маской, так и с трахеальной трубкой. Масса аппарата без укладки 2 кг.

Аппарат ИВЛ для новорожденных (ручной) РДА-1 представляет собой резиновый эластичный самонаполняющийся баллон-грушу. Максимальный дыхательный объем не менее 100 мл. Давление, под которым воздух вдувается в легкие, можно регулировать от 100 до 500 мм. вод. ст. Специальный клапан сбрасывает избыточное количество воздуха по достижении заданного давления вдоха. Аппарат соединяется с легкими ребенка посредством металлического интубатора. Вентиляцию можно проводить с частотой 24—35 вдохов в минуту в зависимости от подаваемого дыхательного объема и соответственно скорости заполнения воздухом резинового баллона.

АППАРАТЫ ИВЛ С ПНЕВМАТИЧЕСКИМ ПРИВОДОМ.

Аппарат «Пневмат-1» предназначен для ИВЛ с фиксированными параметрами, рассчитанными на взрослого человека: минутной вентиляцией 11,5 л/мин и частотой дыхания 17 в минуту. Работает с пассивным выдохом и переключает фазы дыхательного цикла «по времени». Единственным органом управления является выключатель, поэтому аппарат можно быстро привести в действие в условиях скорой помощи. Можно использовать также с аппаратом ИН «Наркон-2» для ИВЛ по полуоткрытому контуру во время проведения наркоза.

Аппарат «Пневмат-2» предназначен для ИВЛ у взрослых и детей по полуоткрытому контуру, ингаляции кислородом и кислородно-воздушной смесью, а также для аспирации из дыхательных путей. Можно применять для ИВЛ при наркозе. Работает с пассивным выдохом и переключается со вдоха на выдох «по времени». Минутная вентиляция регулируется в пределах от 5 до 20 л/мин, частота дыхания от 10 до 50 в минуту. Отношение продолжительности выдоха к продолжительности вдоха составляет 1,5. Расход сжатого газа (при вентиляции 10 л/мин) не более 4 л/мин. Давление питающего газа 4 кгс/см². Небольшие габариты и масса аппарата, а также простота обслуживания позволяют применять его в условиях скорой помощи, горноспасательной службы, в полевых условиях.

Аппарат ДП-9.03 «Урал - МТ». Портативный аппарат для ИВЛ по полуоткрытому контуру с активным вдохом и выдохом. Переключение фаз дыхательного цикла по давлению. В комплект аппарата входит отсасыватель. Аппарат имеет пылевлагонепроницаемую укладку.

Аппарат «Лада» предназначен для ИВЛ по полуоткрытому контуру кислородом, воздухом или кислородно-воздушной смесью. Переключение со вдоха на выдох «по времени», выдох пассивный. Выполнен на пневмоэлементах, что обеспечивает достаточную портативность. Применяется в клинических условиях, в том числе и при наркозе (с помощью присоединяемого к аппарату наркозного испарителя), а также в условиях скорой помощи. Пределы регулировки минутной вентиляции от 0 до 20 л/мин, частоты дыхания от 10 до 40 в минуту, отношения продолжительности выдоха к продолжительности вдоха от 1,5 до 3.

Аппарат «Млада» (модификация аппарата «Лада») предназначен для новорожденных и детей младшего возраста. Обеспечивает ИВЛ кислородом или кислородно-воздушной смесью по полуоткрытому контуру с пассивным или активным выдохом. Минутная вентиляция регулируется плавно в пределах от 0 до 3 л/мин, минимальный дыхательный объем 20 см³, частота дыхания регулируется плавно от 20 до 80 в минуту. Отношение продолжительности выдоха к продолжительности вдоха может изменяться от 1,5 до 3. Порог срабатывания предохранительных клапанов в дыхательном контуре + 600 мм. вод. ст. и — 50 мм. вод. ст. Позволяет проводить вспомогательную вентиляцию легких.

Аппарат РД-4 предназначен для проведения управляемой ИВЛ по любому дыхательному контуру. Переключение со вдоха на выдох по объему, выдох пассивный. Имеет пневматическую систему управления, в которой применены элементы струйной пневмоавтоматики. Простое управление, возможность работы по полузакрытому контуру, взрывобезопасность, малые размеры делают аппарат наиболее удобным для использования во время наркоза в качестве дыхательной приставки к аппаратам ИН. При номинальном давлении питающего газа 4 кгс/см2 диапазон регулирования минутной вентиляции составляет от 5 до 20 л/мин, дыхательный объем регулируется от 0,1 до 1,2 л; отношение продолжительности выдоха к продолжительности вдоха постоянно и составляет 1,5; максимальное давление вдоха 500 мм. вод. ст. Расход питающего газа (при вентиляции 10 л/мин) не превышает 5 л/мин.

Аппарат ИВЛ для бронхоскопии - ЭОЛ предназначен для проведения ИВЛ инжекционным способом при открытом проксимальном конце дыхательного бронхоскопа. Обеспечивает эффективную ИВЛ при стабилизированном давлении кислорода на вдохе в инжектор 140 кПа (1,4 кгс/см²). Минутная вентиляция регулируется плавно в диапазоне от 5 до 20 л/мин, частота дыхания фиксирована и составляет 20 мин^-1, отношение продолжительности выдоха к продолжительности вдоха постоянно и равно 2, удлинение фазы вдоха осуществляется вручную нажатием кнопки «вдох». Наибольшее давление конца вдоха, обеспечиваемое аппаратом, составляет не менее 50 см. вод. ст. Давление конца вдоха непосредственно не регулируется и зависит от величины дыхательного объема и растяжимости легких пациента.

АППАРАТЫ ИВЛ С ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ПРИВОДОМ.

Аппарат РО-6Н предназначен для ИВЛ преимущественно во время наркоза, может использоваться также и для длительной ИВЛ. Переключение со вдоха на выдох по объему. Имеет широкие функциональные возможности: при ИВЛ с активным выдохом минутная вентиляция регулируется в диапазоне от 2 до 30 л/мин, а дыхательный объем — от 0,2 до 1,2 л; при вентиляции с пассивным выдохом минутная вентиляция регулируется от 2 до 50 л/мин, а дыхательный объем — от 0,2 до 2,5 л. Отношение продолжительности выдоха к продолжительности вдоха меняется ступенчато и составляет 1,3; 2; 3. Система вспомогательной вентиляции обеспечивает синхронизацию дыхательных попыток больного с работой аппарата даже при незначительном восстановлении спонтанного дыхания; чувствительность системы вспомогательной вентиляции регулируется в пределах от 5 до 50 мм. вод. ст. Наркозный блок с универсальным испарителем «Анестезист-1» позволяет проводить анестезию практически всеми анестетиками при стабильном поддержании их концентрации. Аппарат укомплектован транзисторным прибором «Сигнал-3» для сигнализации об отклонении от заданных параметров ИВЛ, а также увлажнителем, отсасывателем и вентилометром.

Аппарат РО-6Р представляет собой модификацию аппарата РО-6Н. Предназначен для длительной ИВЛ. В отличие от модели РО-6Н аппарат имеет блок подачи кислорода (вместо наркозного блока), что упрощает конструкцию и позволяет увеличивать подачу кислорода до 20 л/мин, а также с помощью встроенного в блок фильтра очищать подсасываемый атмосферный воздух от пыли и бактерий.

Аппарат РО-6-03 — модификация аппарата РО-6Р без некоторых узлов второстепенного функционального значения (блок вспомогательной вентиляции, регулятор изменения отношения продолжительности выдоха к продолжительности вдоха).

Аппарат ДП-8. Достаточно простая модель аппарата ИВЛ: обеспечивает вентиляцию кислородом или кислородно-воздушной смесью по полуоткрытому контуру с пассивным выдохом. Переключение со вдоха на выдох — по частоте, которая регулируется ступенчато: 16; 18; 20; 22 и 24 цикла в минуту, а также ступенчато регулируется отношение продолжительности выдоха к продолжительности вдоха: 1; 1,5; 2. Максимальная вентиляция — около 25 л/мин. Дыхательный объем регулируется стравливанием из меха через клапан избыточного количества дыхательного газа. Максимальное давление вдоха 300 мм. вод. ст.

Аппарат «Вита-1» предназначен для управляемой вентиляции легких по полуоткрытому контуру у новорожденных и детей младшего возраста. В соединении с аппаратом ИН можно использовать для ИВЛ при наркозе. Переключение со вдоха на выдох происходит по истечении времени, зависящего от профиля рабочего кулачка привода; в то же время переключение происходит одновременно с окончанием подачи больному установленного дыхательного объема газовой смеси. Таким образом, можно говорить о смешанном объемно-частотном принципе переключения аппарата. Выдох пассивный. Дыхательный объем регулируется в диапазоне от 15 до 200 см³, частота дыхания от 20 до 60 в минуту. Отношение времени выдоха ко времени вдоха составляет 2. К аппарату придается специальный спирометр, обеспечивающий измерение малых объемов с высокой точностью.