Качества идеального ингаляционного анестетика.

1. Имеет приятный запах, не раздражает дыхательные пути и обеспечивает приятную и быструю индукцию анестезии.

2. Обладает низкой растворимостью кровь/газ, которая обеспечивает быстрый вводный наркоз и быстрое пробуждение.

3. Химически стабилен при хранении и не взаимодействует с материалами анестезиологического контура или с сорбентами.

4. Не является ни взрывоопасным, ни пожароопасным.

5. Обладает способностью вызывать потерю сознания с аналгезией и предпочтительно с некоторой степенью мышечной релаксации.

6. Достаточно мощный, что позволяет в случае необходимости использовать высокие концентрации вдыхаемого кислорода.

7. Не метаболизируется в организме, не является токсичным и не вызывает аллергических реакций.

8. Вызывает минимальную депрессию сердечно-сосудистой и дыхательной системы и не взаимодействует с другими препаратами, часто применяемыми при анестезии, например прессорными аминами или катехоламинами.

9. Совершенно инертен, а также быстро и полностью выводится через легкие в неизмененном виде.

Эфир (этиловый, диэтиловый, серный). Прозрачная бесцветная жидкость с характерным, специфическим запахом и жгучим вкусом. Относительная плотность 0,714 г/см³ при 25°С. 1 мл жидкого эфира образует при испарении 230 мл пара. Температура кипения 35°С. Относительная плотность паров эфира 2,6 кг/м³. Растворимость в воде 1:12.

Эфир для наркоза (Аеther рго narcosi) подвергают специальной очистке и хранят в темных флаконах с плотно притертой пробкой, так как под действием света, воздуха и тепла образуются вредные примеси. В этой связи флаконы с эфиром откупоривают непосредственно перед началом наркоза. Эфир легко воспламеняется и взрывается в смеси его паров с кислородом и воздухом, что является одним из недостатков препарата, ограничивающим его использование в современной анестезиологии.

Эфир является достаточно сильным анестетиком, обладающим большой широтой терапевтического действия. Концентрация паров эфира во вдыхаемой смеси 2—5 об.% обеспечивает поддержание наркоза на начальных стадиях (анальгезия—III 1). При этом содержание эфира в крови колеблется в пределах 0,18—0,30 г/л. Для достижения глубоких стадий наркоза требуется подача 10—12 об.% эфира, которая увеличивает концентрацию эфира в крови до 1,3—1,7 г/л.

Фторотан (флюотан, галотан). 1,1,1-трифтор-2-хлор-2-бром-этан. Бесцветная прозрачная жидкость с нерезким сладковатым запахом, напоминающим хлороформ. Температура кипения 50,2° С. Относительная плотность 1,87 г/см³ при 20°С. Коэффициент растворимости фторотана в жирах высокий—330, превышающий в 100 раз аналогичный показатель эфира; коэффициент растворимости в воде низкий—0,35. Давление паров над жидким фторотаном высокое—241,5 мм рт. ст., что требует использования специальных испарителей. Пары препарата в смеси с воздухом, кислородом, закисью азота и даже эфиром (до 13%) не горят и не взрываются. Указанные качества наряду с мощным наркотическим действием и отсутствием раздражающего влияния на дыхательные пути сделали фторотан одним из наиболее распространенных анестетиков в современной анестезиологии. Выпускается в темных флаконах со стабилизатором (до 0,01% тимола), так как под действием света разлагается. Со щелочами в реакцию не вступает.

Энфлюран (2-хлоро-1,1,2-трифторэтилдифторметилэфир) был синтезирован в 1963 г. и впервые испытан в клинике в 1966 г. Он был введен в клиническую практику в США в 1971 г. Энфлюран - чистая, бесцветная летучая жидкость для анестезии с приятым эфирным запахом. Он не воспламеняется в клинических концентрациях, стабилен в присутствии щелочного сорбента углекислоты и не вызывает коррозии металлов. Энфлюран имеет низкий коэффициент растворимости кровь/газ (1.9), что обусловливает быстрое установление равновесия между альвеолярным и вдыхаемым парциальным давлением. Таким образом, индукция анестезии и восстановление проходят быстро.

Изофлюран (1-хлоро-2,2,2-трифторэтилдифторметилэфир) является изомером энфлюрана, синтезированным в 1965 г. Изофлюран бесцветная летучая жидкость с острым запахом. Он стабилен и не взаимодействует с металлом и другими субстанциями. Он не требует консервантов, не воспламеняется в клинических концентрациях. Изофлюран наименее растворимый из всех современных ингаляционных агентов, поэтому его альвеолярная концентрация быстрее уравновешивается с концентрацией во вдыхаемой смеси. Парциальное давление изофлюрана в альвеолах (или артериях) через 4- 8 мин достигает 50% парциального давления вдыхаемой смеси, а через 15 мин- 60%. Однако скорость индукции анестезии ограничена из-за резкого запаха паров изофлюрана и в клинических условиях может не превышать скорости индукции, достигаемой при применении галотана. Частота возникновения кашля или задержки дыхания во время индукции анестезии изофлюраном значительно выше, чем при использовании галотана.

Преимущества изофлюрана:

1) быстрая индукция анестезии и пробуждение;

2) минимальная биотрансформация с низким риском печеночной или почечной интоксикации;

3) сердечно-сосудистая стабильность;

4) мышечная релаксация.

Недостатки изофлюрана:

1) резкий запах, делающий ингаляционную индукцию довольно неприятной для пациентов процедурой, особенно для детей; кроме того, это ограничивает скорость индукции анестезии;

2) коронарная вазодилатация с возможным развитием синдрома коронарного обкрадывания при высоких вдыхаемых концентрациях.

Севофлюран является метилпропилэфиром, который был выделен в начале 70-х годов и впервые применен в 1981 г. Севофлюран не воспламеняется и имеет приятный запах; его коэффициент распределения кровь/газ составляет 0,6; коэффициент распределения масло/газ 55, а МАК - приблизительно 2%. Препарат устойчив и хранится в бутылях янтарного цвета. В присутствии воды севофлюран частично гидролизуется, подобная реакция протекает и в присутствии натриевой извести. Поэтому утверждение, что данный агент не должен использоваться в закрытых контурах или в системах, содержащих натриевую известь и имеющих низкую скорость потока, является спорным. Севофлюран имеет низкий коэффициент распределения кровь/газ; следовательно, равновесие между его концентрациями в альвеолах и вдыхаемой смеси устанавливается быстрее, чем при применении галотана или энфлюрана. Севофлюран не раздражает верхние дыхательные пути, поэтому скорость индукции анестезии должна быть выше, чем при галотановой или энфлюрановой анестезии.

Поскольку коэффициенты разделения севофлюрана в хорошо васкуляризированных тканях, мышцах и жировой клетчатке выше, чем у десфлюрана, восстановление после севофлюрановой анестезии происходит медленнее, чем в случае использования десфлюрана.

Десфлюран был впервые применен для наркоза у людей в 1988 г. По своей структуре он отличается от изофлюрана лишь замещением хлора фтором. Десфлюран бесцветен, невоспламеняем и не разлагается под действием натриевой известью, света и металлов. Он хранится в бутылях янтарного цвета без консервантов. Температура кипения десфлюрана 23,5˚С, давление паров при 20˚С составляет 664 мм. рт.ст., и он не может использоваться в стандартных испарителях. Поэтому для десфлюрана был разработан специальный испаритель (модель ТЕС-6), для которого требуется источник электроэнергии, поскольку он нагревается и в нем создается повышенное давление. Десфлюран имеет эфирный запах, но гораздо менее неприятный, чем у изофлюрана; однако он оказывает слабое раздражающее действие на верхние дыхательные пути. Десфлюран имеет коэффициент разделения кровь/газ, равный 0.42, т. е. почти такой же, как у закиси азота. Поэтому индукция анестезии происходит чрезвычайно быстро; правда, ее проведение несколько ограничивается из-за резкого запаха. Однако глубину наркоза можно очень быстро изменить и восстановление протекает быстрее, чем после применения любого другого летучего анестетика. Скорость уравновешивания альвеолярной концентрации десфлюрана и его концентрации во вдыхаемой смеси практически идентична аналогичному параметру закиси азота.

Закись азота—веселящий газ, N₂0. Газ без цвета и запаха со слегка сладковатым привкусом. Масса 1 л газа 1,977 г. Критическая температура N₂О равна 36,5°С, т. е. при температуре ниже указанной под соответствующим давлением газообразная закись азота может быть переведена в жидкое состояние. Следует знать, что чем ниже температура газа, тем меньшее давление требуется для получения жидкой фазы. Из 1 кг жидкой закиси азота образуется 500 л газа. Закись азота хорошо растворяется в воде, тканевых жидкостях, крови и не растворяется в липоидах. В организме ни в какие соединения не вступает, не разлагается, быстро и в неизмененном виде выделяется легкими. В 1,5 раза тяжелее воздуха. Самопроизвольно не воспламеняется, но активно поддерживает процесс горения и даже усиливает взрыв в смеси с эфиром и кислородом, водородом и др.

Выпускается закись азота в стальных баллонах в жидком виде под давлением около 50 ат. Следует иметь в виду, что манометр будет показывать всегда давление газообразной закиси азота, имеющейся в небольшом количестве даже в полном баллоне. При наличии хотя бы небольшого количества жидкой закиси азота давление газа над жидкостью будет постоянным, т.е. около 50 ат. Здесь необходимо оговориться, что такое «постоянство» действительно имеет место при неизмененной температуре. В частности, при температуре 20°С давление газообразной закиси азота равно 51 ат, тогда как при температуре 10°С оно составит 40 ат., а при 30°С—64 ат.

НЕИНГАЛЯЦИОННЫЕ АНЕСТЕТИКИ.