- •Антиангинальные препараты
- •Нитраты
- •Сустабукал пл. 1-2-5 мг (Словения)
- •3. Пролонгированного действия:
- •Характеристика лечебных форм изосорбида динитрата
- •1. Изокет-спрей - для купирования приступов стенокардии
- •2. Обычной продолжительности действия (4 часа):
- •Классификация в-адреноблокаторов
- •Окспренолол ( транзикор ) табл. По 20 мг (сут. Доза -
- •Фармакодинамика некардиоселективных в-адреноблокаторов без собственной симпатомиметической активности:
- •Общие рекомендации по применению в-адреноблокаторов:
- •Антагонисты кальция
- •Классификация
- •Нифедипин Верапамил Дилтиазем
- •Ступенчатая схема лечения ибс:
- •Соврменная стратегия выбора антиангинальных препаратов
- •Методы индивидуального подбора препаратов и их доз
Методы индивидуального подбора препаратов и их доз
1. Метод титрования доз препаратов - постепенно повышение доз препарата, ориентируясь на достижение клинического антиангинального эффекта. Существуют количественные критерии клинического антиангинального эффекта:
частичный эффект - снижение приступов стенокардии и количества потребляемого нитроглицерина (в сутки, в неделю) чем на 50%;
полный эффект - исчезновение приступов стенокардии, или крайне редкое их возникновение (1-2 раза в месяц).
С целью подбора дозы сольной должен вести дневник самонаблюдения с заполнением следующих граф:
____________________________________________________________________
Дата Количество количество Уровень физичес-
Приступов таблеток/в сутки кой нагрузки
стенокардии нитроглицерина
____________________________________________________________________
Исходно до начала терапии больной заполняет дневник, и пользуется только нитроглицерином при приступе стенокардии в течение 3-4 дней. Это позволят выяснить информацию об истинном функциональном классе и состоянии больного без наложений действий препаратов. С этим исходным состоянием сравнивают в последующем эффект назначаемой дозы лекарства с учетом вышеназванных количественных критериев эффективности. Врач должен стремиться к достижению где только возможно полного антиангинального эффекта. На пути к этому при невозможности дальнейшего увеличения дозы из-за побочных действий следует перейти на комбинации препаратов, а ни в коем случае не останавливаться на частичном эффекте.
2. Метод парных велоэргометрий: первую велоэргометрию проводят для определния исходной ТФН по общепринятым правилам ступенчатой постепенно возрастающей нагрузки - начиная с 30 Вт по 3 мин, увеличивают на 30 Вт. Затем дают больному препарат в определенной дозе и на максимуме действия препарата проводят вторую велоэргометрию) по аналогичной методике. Эффект дозы оценивают по приросту показателей ТФН:
1. прирост времени пороговой нагрузки
(время возникновения ST) - ST.
2. прирост времени продолжительности нагрузки – Т.
Критерий эффективности - прирост названных показателей ТФН120 сек
3. Метод идентичных индивидуально подобранных нагрузок на тредмиле: с помощью беговой дорожки (тредмила) больной выполняет нагрузку с заданной скоростью, при этом каждые 3 мин. изменяют наклон ленты; осуществляется контроль и запись ЭКГ. Каждому больному подбирает индивидуальную нагрузку, которая у больного вызывает при одной и той же ЧСС одинаковую величину ST и приступ стенокардии. Физическую нагрузку повторяют до и через 30 мин., а затем через каждый час после приема препарата в течение 6-8-10 часов. Оценивают уменьшение (редукцию) величины депрессии сегмента SТ в % от исходного уровня. Уменьшение депрессии сегмента ST менее чем на 20% от исходного уровня расценивается как недостоверный эффект. Критерии эффекта: продолжительность эффекта не менее 3 часов при максимальной его выраженности - не менее 50%.
4. Суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ (СМТ ЭКГ): позволяет оценить болевые и безболевые SТ. Частота последних в 3-4 раза выше болевых эпизодов SТ. Безболевые SТ встречаются при меньших уровнях физической нагрузки и меньшей ЧСС. Проводят повторные СМТ ЭКГ в сочетании с индивидуальным режимом физических нагрузок. Критерии эффекта: снижение суммарной глубины SТ 50%, и/или уменьшение количества SТ на > 3.
5. Оценка зон гипо- и акинезий с помощью метода эхокардиографии в сочетании с велоэргометрией. Исследование проводится исходно и на фоне терапии.