Клізма очисна послаблююча (олійна)

Етапи

Обґрунтування

Підготовка до процедури.

1. Встановіть доброзичливі відносини з пацієнтом, поясніть пацієнту суть і хід майбутньої процедури і отримайте згоду пацієнта на проведення процедури (якщо процедура проводиться в палаті, відгородіть пацієнта ширмою).

Мотивація пацієнта до співробітництва. Дотримання прав пацієнта на інформацію.

2. Підігрійте олію до 38°С на водяній бані.

Забезпечення можливості ефективного проведення процедури.

3. Перевірте температуру олії..

Для попередження механічного, термічного та хімічного подразнення кишківнику.

4. Наберіть в грушоподібний балон 100(200)мл теплої олії (за узгодженням з лікарем).

Тепла олія не подразнюючи кишківник обгортає і розріджує калові маси.

Виконання процедури.

1. Змастіть вазеліновою олією газовивідну трубку, покладіть балончик в та трубку в лоток.

2. Підстеліть під пацієнта клейонку та пелюшку, допоможіть лягти пацієнту на лівий бік ( при неможливості покласти пацієнта на лівий бік, процедуру проводити в положенні пацієнта лежачи на спині).

Припустиме положення для даної процедури.

3. Одягніть фартух та рукавички.

Забезпечення інфекційної безпеки.

4. Розведіть сідниці та введіть в пряму кишку обертальними рухами газовивідну трубку, змащену олією, на глибину 20 см ввести клізму.

Забезпечення введення олії на достатню глибину.

5. Приєднайте до трубки грушоподібний балон і повільно введіть олію.

Попередження у пацієнта неприємних відчуттів.

6. Нерозстискаючи грушоподібний балон, від’єднайте його від газовивідної трубки.

Запобігання „повернення” олії в балон.

7. Заповніть грушоподібний балон повітрям, приєднайте до газовивідної трубки і повільно введіть повітря.

„Повітряний замок” допомагає утриманню олійного розчину в прямій кишці.

8. Витягніть газовивідну трубку і помістіть її разом з грушоподібним балоном у дезрозчин.

Забезпечення інфекційної безпеки.

Завершення процедури.

1. У тому випадку, коли пацієнт безпомічний, витріть туалетним папером шкіру в ділянці анального отвору в напрямку спереду-назад (у жінок).

Попередження інфекції сечовивідних шляхів і мацерації ділянки промежини.

2. Приберіть церату, пелюшку. Зніміть рукавички, помістіть їх у дезрозчин, вимийте і висушіть руки.

Забезпечення інфекційної безпеки.

3. Вкрийте пацієнта ковдрою, допоможіть йому зайняти зручне положення.

Попередьте, що ефект наступить через 10-12 годин. Приберіть ширму (якщо процедура виконується в лікувальному закладі).

Забезпечення комфортних умов для сну (відпочинку). Олія не всмоктується в кишківнику, розріджує калові маси і викликає перистальтику.

4. Проведіть оцінку ефективності процедури через 10-12 годин.

Підсумкова оцінка досягнення мети.

5. Зробіть запис про проведення процедури і реакцію пацієнта.

Забезпечення послідовності медсестринського догляду.

Етапи

Обґрунтування

Підготовка до процедури.

1. Встановіть доброзичливі відносини з пацієнтом. Поясніть пацієнту суть і хід майбутньої процедури, отримайте згоду пацієнта на проведення процедури(якщо процедура проводиться в палаті, відгородіть пацієнта ширмою).

Мотивація пацієнта до співробітництва. Дотримання прав пацієнта на інформацію.

2. Підготовте необхідне оснащення.

Необхідна умова для проведення процедури.

3. Одягніть фартух та гумові рукавички.

Забезпечення інфекційної безпеки.

4. Запропонуйте пацієнту перед процедурою звільнити сечовий міхур.

Розкрийте упаковку, витягніть наконечник і приєднайте його до кухля Есмарха, закрийте вентиль, налийте в кухоль воду, закріпіть кухоль на штативі на висоті 1 м. від рівня кушетки (в домашніх умовах – використовувати допоміжні пристрої), відкрийте вентиль і злийте трохи води через наконечник. Температура води залежить від конкретної мети постановки клізми:

- при атонічних закрепах (температура 18-20°С);

- при спастичних (температура 37-39°С);

- в інших випадках (температура 28-32°С)

Шпателем змастити наконечник вазеліном.

Витискання води із системи і перевірка її прохідності.

Холодна вода стимулює перистальтику кишківнику. Тепла вода зменшує спазм гладкої мускулатури і сприяє випорожненню кишківнику.

Вода індиферентної температури розріджує калові маси і викликає перистальтику.

Полегшення введення наконечника в тонку кишку, попередження виникнення неприємних відчуттів у пацієнтів.

5. Покладіть на кушетку церату, що звисає в таз і пелюшку.

Попросіть пацієнта або допоможіть йому лягти на лівий бік, ноги пацієнта повинні бути зігнуті в колінах і злегка приведені до живота.

Увага ! При неможливості укласти пацієнта на лівий бік, процедуру проведіть в положенні пацієнта, лежачи на спині.

При нетриманні води в прямій кишці вода буде стікати в таз, не забруднюючи навколишнє середовище. Анатомічна особливість розташування прямої і сигмовидної кишок. Припустиме положення для виконання даної процедури.

6. Нагадати пацієнту про необхідність затримати воду в кишківнику протягом 5-10 хв.

Час необхідний для розрідження калових мас і початку перистальтики.

Виконання процедури.

1. Розведіть сідниці 1 та 2 пальцями лівої руки, правою рукою обережно введіть наконечник в анальний отвір, просуваючи його в пряму кишку спочатку в напрямку до пупка (3-4 см), а потім паралельно хребту на глибину 7-8 см.

Анатомічна особливість вигинів прямої кишки.

2. Трохи відкрийте вентиль, щоб вода повільно витікала в кишківник.

Попередження неприємних відчуттів у пацієнта.

3. Запропонуйте пацієнту глибоко дихати.

Якщо вода не надходить у кишківник, підніміть кухоль вище ніж на 1м або зніміть положення наконечника. При відсутності результату замініть наконечник.

Покращується проходження води в кишківнику за рахунок зміни внутрішньочеревного тиску.

Отвір наконечника може закриватися каловими масами або притискатися до стінки кишки.

Завершення процедури.

1. Після ведення усієї води в кишківник закрийте вентиль і обережно витягніть наконечник.

2. Зняти наконечник, фартух, рукавички і занурити в дезрозчин.

Забезпечення інфекційної безпеки.

3. Попросіть пацієнта протягом 10 хв. полежати на спині і утримати воду в кишківнику, потім допоможіть пацієнту підвестися з кушетки і дійти до туалету при появі позивів на дефекацію (або запропонувати судно).

Виключається ризик падіння у зв’язку зі швидкою ходою.

Виключається забруднення навколишнього середовища.

4. Переконайтесь, що процедура пройшла ефективно (вода повинна містити фекалії).

Оцінка ефективності процедури.

5. Вимийте і висушіть руки.

Забезпечення інфекційної безпеки.

6. Зробіть запис про виконання процедури і реакцію пацієнта.

Забезпечення послідовності медсестринського догляду.