32. Упражнения, используемые для устранения гиперсаливации.

Для преодоления повышенного слюноотделения в классиче­ских методиках предлагается обучать ребенка чередованию жевания и глотания. Причем в зарубежных методиках для этого рекомендуется использовать разные типы пиши — от питья любимых напитков до вкусных каш. Предлагается даже выработка условного рефлекса по типу экспериментов И. П. Павлова.

Проблема усиленного слюноотделения слишком сложна, она не может быть решена только посредством упражнений на логопедических занятиях. Для этого, прежде всего, конечно, необходимо совершенствовать моторную организацию приема пищи, причем это нужно делать именно во время еды. Основное при этом — обучение жеванию и глотанию с закрытым ртом. Да­лее, окружающим следует постоянно контролировать положение рта ребенка и напоминать ему о необходимости держать рот за­крытым вне еды и разговора. Очень важно, чтобы у ребенка сформировалось дифференцированное ощущение сухого и мок­рого подбородка. Практика показывает, что дошкольники с ДЦП часто не могут контролировать, саливацию в связи с тем, что они не ощущают вытекания слюны изо рта. Для развития таких ощущений нужно уже в раннем возрасте постоянно выти­рать подбородок ребенка и воспитывать у него эту привычку.

В качестве специальных упражнений, направленных на ук­репление челюстных мышц, можно предложить ребенку удержи­вать зубами какой-либо предмет, например кусок ткани, в то время как взрослый пытается этот предмет вытянуть.

На логопедических занятиях при проведении дыхательных, голосовых, артикуляционных, речевых упражнений рекомен­дуется через определенные промежутки времени делать паузы и предлагать сглатывать слюну, формируя чередование различ­ных движений в оральной области с глотанием.

33. Обучение регуляции мышечного тонуса.

В классической методике (например, М. Касс) пишется, что логопедическая работа может проводиться только после достижения обшей релакса­ции. Для определения степени общей релаксации предлагается поднять за запястье руку ребенка, лежащего на спине, и уро­нить се. Рука должна свободно упасть. Покачивание головы из стороны в сторону не должно встречать сопротивления. Лицевые мышцы также должны быть расслаблены, что про­веряется потряхиванием подбородка.

Для нормализации тонуса мышц в дошкольном возрасте прежде всего необходимо развивать способности произволь­ной регуляции — напряжение и расслабление мышц по ин­струкции. Проблемы расслабления мышц, безусловно, прева­лируют в работе с детьми с ДЦП. В связи с этим уместно сказать о том, что на практике медицинской абилитации таких детей разработаны различные приемы расслабления, напри­мер, втирание в кожу анестезирующих средств или локальная гипотермия с помощью ледяной крошки. Давно известно, что расслаблению способствует поглаживание и вибрация, а также специальная техника точечного массажа. Однако при переходе от расслабления к произвольным движениям, необходимым для коррекции произношения, эффект перечисленных меро­приятий быстро проходит. Поэтому необходимо вырабатывать контроль за тонусом мышц в произвольных движениях с ис­пользованием, в основном, методов психологических, а не фи­зиологических.

Любые воздействия на мышцы оральной области должны проводиться в соответствии с обшей системой развития мото­рики у ребенка, поэтому логопеду предварительно следует по­лучить консультации у невропатолога и врача ЛФК.

На занятиях ЛФК ребенка обучают общему расслаблению и расслаблению отдельных мышечных групп. На логопедических занятиях нужно прежде всею использовать те же подходы и при­емы. Например, лежащему на коврике или на кушетке ребенку говорят, что его правая рука засыпает, после ее расслабления за­сыпает левая рука, затем - правая нога, левая нога, далее — мышцы лба и вокруг глаз и, наконец, мышцы рта и шеи. Каждый шаг контролируется логопедом. Важно установить правильный ритм индивидуально для каждого ребенка, чтобы получить соот­ветствие с оптимальным темпом расслабления.

Снижение зависимости от гиперкинезов. По нашим наблю­дениям, в проявлениях гиперкинезов у детей наблюдаются две противоположные тенденции. С одной стороны, гиперкинезы усиливаются при нарастании эмоциональной напряженности и при усложнении двигательной задачи. С другой стороны, ребенок, демонстрирующий в расслабленном состоянии выра­женные гиперкинезы, может контролировать их в ответствен­ный момент и сводить к минимуму при тестировании. Это похоже на то, как в ситуации экзамена одни люди показывают более низкие результаты, чем могут, а другие, наоборот, мо­билизуются.

В связи с этим ребенка с гиперкинезами нужно учить уп­равлять своими эмоциями, мобилизовать волю и регулировать свою двигательную систему.

Речевая коммуникация сама по себе может быть той ситуа­цией, которая усиливает волнение ребенка. Существует общее правило: при повторении ситуаций с положительным результа­том человек к ним привыкает и меньше волнуется, при повторе­нии ситуаций с отрицательным результатом человек начинает их избегать. Поэтому нужно чаще разговаривать с таким ребенком не только на занятиях, но и в другое время. Обычно окружаю­щим кажется, что такому ребенку слишком сложно даются все его движения и поэтому во время ходьбы или каких-то действий его не следует отвлекать. Частично это правильно, однако полу­чается так, что с таким ребенком меньше разговаривают.

Ребенок может достаточно рано мобилизовать свои волевые усилия на подавление гиперкинезов. Нередко это случается спонтанно. Ребенок с гиперкинезами может быть гиперчувствителен к критике со стороны окружающих, ведь у него страдает не кора, а подкорковые области головного мозга. Он достаточно рано начинает понимать речь и отношение к себе, а окружающие зачастую ориентируются на внешний вид ребенка и недооцени­вают его способности. Это усиливает проблемы в общении, но может и стимулировать к работе над собой. Конечно, не стоит сознательно использовать такую стимуляцию, потому что чаще она приводит к развитию комплексов неполноценности, чем к формированию положительных личностных качеств. Нужно не обсуждать неудачи ребенка, а, наоборот, подчеркивать его ус­пехи в овладении контролем за своими движениями. В стремле­нии к успеху будет развиваться воля ребенка.

Ребенка нужно учить не реагировать на критические заме­чания по поводу своей речи со стороны окружающих, особен­но незнакомых людей. С ним следует проигрывать варианты продуктивного речевого поведения в подобных коммуника­тивных ситуациях.

На занятиях нужно:

• обучать ребенка расслаблению так же, как для снижения спастичности мышц;

• подобрать индивиду­альный темп речи, при котором минимально проявляются гнперкинезы и речь звучит наиболее внятно;

• научить ребенка делать паузу, когда он чувствует начало гиперкинеза.