Способ Bassini

Методика, используемая для хирурги­ческого лечения прямых, наружных и внутренних косых паховых грыж, в ос­новном у взрослых, предусматривает сужение рядом глубоких швов внутрен­него кольца до нормальных размеров, восстановление задней стенки пахово­го канала, реконструкцию наружного пахового кольца и передней стенки па­хового канала. Это достигается следу­ющим образом. После обработки гры­жевого мешка по одному из выше опи­санных способов семенной канатик от-

водят кверху и кнаружи. На несколько миллиметров выше пупартовой связки пересекают поперечную фасцию и па­ховый серп, образующие заднюю стен­ку пахового канала (рис. 1.7). Разрез делают от медиального края внутрен­него пахового кольца (следует помнить, что здесь, в предбрюшинной жировой клетчатке, лежат нижние надчревные сосуды) почти до лонного бугорка. Вер­хний листок поперечной фасции отсла­ивают от предбрюшинной клетчатки, что обеспечивает его хорошее приле­гание к пупартовой связке при наложе­нии так называемых глубоких швов. Первыми 1-2 лигатурами подшивают к паховой связке край прямой мышцы вместе с ее влагалищем и подлежащим листком поперечной фасции. В последу­ющие 5-6 швов на расстоянии 1-1,5 см друг от друга вплоть до медиального края внутреннего пахового кольца обя­зательно захватывают сверху тройной слой внутренней косой, поперечной мышц и поперечной фасции (рис. 4.18). Швы поочередно завязывают после на­ложения всех лигатур.

Прошивание пупартовой связки, по мнению Bassini, требует особого внима­ния. Чтобы предупредить расслоение ее волокон и случайное повреждение под­лежащих бедренных сосудов, швы сле­дует накладывать следующим образом. Каждый вкол делают на расстоянии 2-5 мм от свободного края паховой связ­ки, выкол — на 3-4 мм латеральнее. Каж­дый шов должен проходить на 2-3 мм ла­теральнее или медиальнее предыдуще­го. Каждый вкол должен делаться таким образом, чтобы острие иглы всегда было видно через волокна связки.

Работать необходимо атравмати-ческими иглами с тонкими, нерассасы­вающимися, монофильными нитями.

В верхнем углу раны оставляют до­статочную щель, чтобы не ущемить се­менной канатик. Иногда внутреннее па-

Рис. 4.17. Способ Marcy. (no Kux M. сдоработ.)

Вверху: ушивание поперечной фасции в области расширенного внут­реннего пахового кольца 2-3 узловыми швами. Внизу: вид после наложения швов

Рис. 4.18. Способ Bassini. (пo Kux M. с доработ.)

Вверху: оригинальная методика с рассечением поперечной фасции. Подшивание поперечной фасции, поперечной и внутренней косой мышц живота, к паховой связке.

Внизу: «фальшивая» методика операции Bassini без рассечения попе­речной фасции с подшиванием к паховой связке только края мышц. Показан опасный шов кнаружи от внутреннего пахового кольца

ховое кольцо оказывается неприкрытым внутренней косой мышцей. В таких слу­чаях некоторые авторы рекомендуют наложить еще один глубокий шов лате-ральнее от семенного канатика, что мо­жет сдавить его и ограничить подвиж­ность (Wantz G. E., 1982).

Чтобы уменьшить натяжение в об­ласти лигатур медиального угла раны при высоких паховых промежутках, не­обходимо сделать ослабляющий раз­рез передней стенки влагалища прямой мышцы. Это позволяет низвести ниж­ние края косых мышц живота и их со­единенного сухожилия. Для выполне­ния данной задачи медиальную плас­тинку апоневроза наружной косой мы­шцы оттягивают в сторону средней ли­нии, открывая глубжележащий слой пе­редней стенки влагалища прямой мыш­цы. Его рассекают вертикальным раз­резом длиной 6-8 см. Затем укладыва­ют семенной канатик, а поверх него сшивают края апоневроза наружной косой мышцы (рис. 4.19).

Необходимо отметить, что в неко­торых учебниках и руководствах упус­кались такие основные детали опера­ции, как обязательное рассечение по­перечной фасции, захватывание в швы ее края и футляра прямой мышцы. Эти моменты очень важны. Их невыполне­ние значительно ухудшает результаты операций (Cattarina А. 1933; Кукуджа-нов Н.И. 1969; Тоскин К.Д., Жебров­ский В.В. 1983).

Слабым местом способа следует считать необходимость сопоставления швами разнородных тканей, неанато-мичность подшивания поперечной фас­ции к паховой связке.

Ученики и последователи Bassini внесли в методику целый ряд усовер­шенствований, разработали десятки ее модификаций. Из них наиболее близкой по популярности и эффективности явля­ется операция E. Shouldice (1945).