План исследования больных с гипохромной нежелезодефицитной анемией

Реализации этого плана предшествует вышеуказанное исследование больного, исключившее дефицит железа.

1. При опросе больных следует выяснить время выявления анемии, ее возмож-­ ный наследственный характер и контакт больного со свинцом, профессиональный или бытовой, наличие симптомов, свойственных свинцовому отравлению (астения, головные боли, боли в животе и конечностях).

2. При осмотре обратить внимание на физическое развитие больного и состояние костного скелета, размеры печени и селезенки.

3. В анализе периферической крови наряду с обязательным подсчетом числа ре- тикулоцитов оценивается морфология эритроцитов на предмет выявления анизо-, пой- килоцитоза, полихромазии, эритрокариоцитов (нормобластов), мишеневидности эритро-­ цитов, свойственных талассемии.

4. Стернальная пункция с окраской мазка костного мозга на сидеробласты. Показа­ние: подозрение на сидероблаетную анемию.

5. Исследование содержания в моче дельта-аминолевулиновой кислоты, уропор-фиринов и протопорфиринов. Показание: подозрение на наследственную анемию, обу­словленную нарушением синтеза протопорфиринов.

6. Определение содержания свинца в моче (до и после введения комплексона).­ Показание: подозрение на свинцовую интоксикацию.

7. Исследование содержания дельта-аминолевулиновой кислоты и копропорфинов. ­ Показание: подозрение на свинцовую интоксикацию.

Рабочая классификация гипохромных анемий

1. Хроническая железодефицитная анемия.

2. Сидеробластная анемия.

3. Талассемии.

4. Анемии, связанные с нарушением синтеза или утилиза­ции порфиринов, наследственные и приобретенные (свинцовая интоксикация).

Распределение железа у здоровых

Белок	Общее содержание железа (мг)	Функция
Гемоглобин	2500	Транспорт кисло­рода кровью
Миоглобин	140	Транспорт кисло­рода в мышцах
Ферритин или гемосидерин	1000 (для мужчин) 100 - 400 (для женщин)	Железо запасов
Трансферрин	4	Транспорт Fe
Энзимы	1	Утилизация О2

Физиологические потери и потребность в железе

Среднее содержание железа в организме человека - 4,5 - 5 г.

Физиологические потери железа с мочой, потом, калом, волосами и ногтями, не зависящие от пола, составляют 1 мг/сут.

Потери железа у женщин:

- Один менструальный цикл

- Беременность - 700 - 800 мг.

- Лактация - 400 - 700 мг.

Суточная потребность в железе у женщин составляет 1,5-1,7 мг.

У женщин с обильным menses суточная потребность в Fe возра­стает до 2,5 - 3 мг.

В период беременности, родов, лактации суточная потребность возрастает до 3,5 мг.

За сутки из пищи способно всосаться не более 1,8-2 мг.

При потерях крови с выведением из организма более 2 мг желе­за в сутки развивается дефицит железа.

Дефицит Fe поддерживается невозможностью удовлетворить по­вышенную потребность в железе при его повышенных потерях ограничением всасывания железа в кишечнике из пищи.

Распространенность железодефицитной анемии среди женщин в нашей стране составляет более 10% .

ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ

ПАТОГЕНЕЗ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ А. Потери крови: 1.Легкие:

а) кровотечения и кровохарканье;

б) легочный гемосидероз.

2. Желудочно-кишечный тракт: а) язвы и эрозии;

б)раки и полипы;

в) диафрагмальная грыжа;

г) дивертикул ез;

д) другие. 3. Почки:

а) болезнь Маркиафавы-Микели;

б) макро- и микрогематурия при МКБ;

в) геморрагический нефрит;

г) геморрагический васкулит, форма Геноха;

д) рак почки.

4. Ятрогенные (кровопускания).

5. Матка: мено- и метроррагии.

Б. Недостаток железа в пище (особенно важен у новорожденных).

В. Повышенный расход: 1. Пубертатный период.

2.Беременность.

3.Лактация.

Г. Врожденный дефицит железа.

Д. Нарушения всасывания: 1. Анэнтеральное состояние.

2. Хронический энтерит.

3. Синдром нарушенного всасывания.

Выделяют 2 формы железодефицитных состояний:

1. Хроническая железодефицитная анемия (ЖДА).

2. Латентный дефицит железа.

ДИАГНОСТИКА ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ.