Критерии диагностики дефицита железа

(по показателям транспортного и запасного фондов железа по Э. А. Кулешовой)

Показатели		Норма		Латентный деф. железа		Железодефиц. анемия
Количество Нb в г/л женщины мужчины		120-150 180-160		>120 >130		< 120 < 130
Сывороточное железо в ммоль/л	14-21		< 12,5		< 12,5
ОЖСС в ммоль/л	44,7-64,4		>64,4		> 64,4,
Коэффициент насыщения железом ОЖСС в % .	25-40		<19		< 16
Ферритин сыворотки кро­ви в мкг/л женщины мужчины	62,0±4,1 106,00 ±21,5		<40		<12

Внимание!

1. Концентрация сывороточного ферритина в норме колеблется в больших пре-­ делах. По Э.А.Кулешовой, среднее содержание в норме составляет 62 ± 4,1 мкг/л.

2. Уровень ниже 40 мкг/л считать критерием наличия дефицита железа! 1 мкг/л ферритина соответствует 8-10 мг железа запасов.

3. С содержанием ферритина коррелируют показатели железа сыворотки крови, ОЖСС, ЛЖСС, коэффициента насыщенности.

4. Эти биохимические исследования доступны любой лаборатории и должны широко использоваться в диагностике латентного дефицита железа.

5. При объективной невозможности провести необходимые исследования и при нали-­ чии клинических признаков дефицита железа допустима пробная терапия препаратами же-­ леза с диагностической целью.

6. Положительный эффект терапии расценивается в пользу этого диагноза, одна-­ ко суждения по результатам пробной терапии всегда затруднительны, поскольку со­ храняющиеся потери крови или лежащие в основе последних раковые заболевания могут быть причиной неудачи в лечении.

ЧТО СЛЕДУЕТ СДЕЛАТЬ, КОГДА УСТАНОВЛЕН ДИАГНОЗ ХРОНИЧЕСКОЙ ЖЕЛЕЗОДЕ-ФИЦИТНОЙ АНЕМИИ ИЛИ ЛАТЕНТНОГО ДЕФИЦИТА ЖЕЛЕЗА?

УСТАНОВИТЬ ПРИЧИНУ ДЕФИЦИТА ЖЕЛЕЗА.

При этом следует исходить из факта наибольшего значения потерь крови из организма как причины развития де­фицита железа. При выполнении этой задачи следует руководствоваться реко­мендованным выше планом исследования больных. При исключении мено- и метроррагий у женщин, у мужчин практически всегда нужно проводить тщательное иссле­дование желудочно-кишечного тракта на предмет явных или оккультных кровоте­чений и заболеваний, их вызывающих. Наиболее точно оценить кровопотерю из желу­дочно-кишечного тракта можно с помощью Сг⁵¹. Проба Вебера малоспецифична для определения кровопотерь, проба Грегерсена способна выявить только значительную кровопотерю. Между тем к дефициту железа могут привести даже незначительно по­вышенные, но продолжительные потери крови.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ НА СЛЕДУЮЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ:

1. Причины дефицита же­леза могут сочетаться.

2. Эндоскопические исследования желудочно-кишечного тракта абсолютно обяза­- тельны, если с помощью Сг⁵¹ выявляется повышенная потеря крови с калом. При отсут­- ствии возможностей этого исследования их следует назначать всем больным.

3. Помните о высокой вероятности неоплазий желудочно-кишечного тракта при обнаружении железодефицитных анемий у мужчин, а при отсутствии меноррагий - и у женщин.

4. Анемия может быть единственным проявлением рака желудочно-кишечного тракта. Ее терапия препаратами железа обычно неэффективна, что является лишним ос­- нованием предполагать неоплазии.

5. В отдельных случаях допустима пробная лапаротомия при веских основаниях предполагать рак желудочно-кишечного тракта, даже если эндоскопические исследо­вания его не выявляют.

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ.