Лечение пернициозной (витамин в12-дефицитной) анемии.

Витамин В12 в дозе 200 - 500 - 1000 у ежедневно до нормализации показателей крас­ной крови.

Обратите внимание на следующие положения!

При наличии признаков фуникулярного миелоза (парестезии, симптомы периферической полинейропатии, атаксии, спастической по­ходки, нарушений глубокой чувствительности) доза витамин В12 должна составлять 1000 у в сутки, и продолжительность лечения - до исчезновения этих признаков. Фолиевую кисло­ту дополнительно назначать не нужно.

Терапевтическая тактика по завершении курсового лечения - пожизненное введение витамина В12 в дозе 500 у 1 раз в 2 недели или проведение курсового профилактического лечения 1-2 раза в год по 400 у ежедневно в течение 10-15 дней.

Витамин В12 для приема внутрь (в комбинации с внутренним фактором коммерческие препараты) обычно неэффективен.

ПРИМЕЧАНИЕ. Это не исключает возможности перерыва в лечении по ряду обстоя­тельств (поездка в командировку, отпуск, на санаторное лечение) на 1-2 мес. Если под­держивающая терапия не предупреждает развития заболевания, следует провести курсовое лечение витамином В12 полными дозами, а затем увеличить поддерживающую дозу!

При наличии или последующем появлении признаков фуникулярного миелоза про­водится курсовое лечение по 1000 у витамина В12 подкожно или в/м, затем применяется эта же доза 1 раз в 2 недели профилактически.

Назначение препаратов железа в дополнение к витамину В12 нецелесообразно, если нет доказанного исследованиями дефицита железа!

Оценка результатов лечения

1. Субъективное улучшение в первые же дни лечения.

2. Ретикулоцитоз, максимально выраженный (до 20%) на 5 -7-й день лечения.

3. Прирост гемоглобина и числа эритроцитов начиная со второй недели лечения.

4. Нормализация показателей красной крови, числа лейкоцитов и тромбоцитов через 3-4 недели лечения.

Заметьте, что в процессе лечения возможно появление кратковременного высокого тромбоцитоза!

Признаки фуникулярного миелоза более резистентны к лечению, терапевтиче­ский эффект достигается позже, чем гематологическая компенсация.

Этиологическое лечение

Возможно и эффективно в случаях вторичной пернициозной ане­мии:

1. Лечение инвазии широким лентецом.

2. Удаление рака и полипов желудка. Поскольку в этих случаях обычно осуществля­- ется гастрэктомия, необходимость в парентеральной терапии витамина В12 остается.

Показания к трансфузиям эритроцитарной массы:

1. Анемическая кома или прекома.

2. Резко выраженная анемия без признаков комы и прекомы.

С учетом знаний радиокинетики эритропоэза (вызревание эритроцитов происхо­дит за 7 дней, признаком вызревания является ретикулоцитоз) необходимость в трансфузиях эритроцитарной массы может иметься только в течение первых 7 дней лечения.

При удовлетворительной переносимости анемии, даже значительной, желательно обойтись без трансфузий эритроцитарной массы.

Мотивы, по которым следует ограничить трансфузионную терапию:

1. Опасность заражения сывороточным гепатитом.

2. Трансмиссия других инфектов.

3. Аллергические реакции.