Задача №1
Первобеременная 23 лет с доношенной беременностью. Воды излились 3 часа назад. Схватки начались 2 часа назад. Таз 25-28-30-20 см. Положение плода продольное, в дне матки - плотная крупная часть. Сердцебиение плода 142 удара в минуту, выслушивается выше пупка. Шейка матки сглажена, раскрытие 3 см, края тонкие. Плодного пузыря нет. Во влагалище определяется ножка плода. Мыс не достижим.
Ответ№1 Роды I, срочные, I период родов. Дородовое (преждевременное) излитие околоплодных вод. Неполное ножное предлежание. Выпадение ножки.
Осложнения: при ведении родов per vias naturales см. задачу №2.
Осложнения операции кесарево сечение: продление разреза в разрыв, ранение сосудистого пучка при латеральном расширении разреза, ранение мочевого пузыря (6-10см. над лобком в конце бер-ти и особ-но во время родов), кишечника, гипотоническое кровотечение, кровотечение в связи с проведением разреза через плацентарную ткань(быстро отслоить рукой плаценту, вскрыть плодные оболочки и извлечь плод, а затем послед, кровотечение останавливают-в толщу матки питуитрина 1 мл, эргометрина, метилэргометрина, окситоцина; при значительной крово-
потере переливание препаратов крови уже во время операции), Ранение предлежащей части плода, гематурия вследствии сдавления мочевого пузыря(зеркалом).
Причины материнской смертности-перитонит, ТЭЛА,сепсис, осложнения обезболивания, кровотечения.
В связи с несвоевременным выполнением абдоминального родоразрешения –гипоксия и гибель плода. (условие для кесарева-живой и жизнеспособный плод).
В ранний п/опер периоде постгем. анемия, присоединение интеркуррентных инфекций, гнойно-септические заболевания, эндометрит, метроэндометрит. При длительном безводном периоде до операции (более 6 часов ) риск осложнений возрастает
В поздний п/оп период возможна гинекологическая заболеваемость-НМЦ, хр.ВЗОМТ, спаечный процесс в брюшной полости, которые приводят к смещению матки, сращению ее с передней брюшной стенкой, что нередко сопровождается болевым синдромом. При повторной беременности при несосотоятельности рубца может возникнуть угроза разрыва матки по рубцу как во время бер-ти так и во время родов, поэтому кесарево до начала родовой деятельности.
План ведения: в настоящее время при ножных предлежаниях плода, особенно при выпадении ножки (или ножек), при неполном открытии маточного зева методом выбора родоразрешения считают кесарево сечение в нижнем маточном сегменте поперечным разрезом (надлобковым) по Пфанненштилю или (на 2 см. ниже линии, соединяющей spinae iliacae anteriorеs superiorеs) по Джоэл-Кохену. Ребенка извлекать за ножку или паховые сгибы (стр.686). Если мальчик, то строго кесарево.
До недавнего времени широко применялось предложенное Н.А. Цовьяновым II ручное пособие при ножных предлежаниях плода, при котором ножки удерживались во влагалище до полного раскрытия маточного зева (стр.264).
-Классическое ручное пособие оказывают, если плечевой пояс самостоятельно не рождаетя, при оказании пособия по Ц-ву, в течение 2-3 минут от момента рождения его до нижнего угла лопатки (стр.670).
-Операция экстракция плода за одну ножку по строгим показаниям со стороны матери и плода-под наркозом (ингаляционный,в/в),с введением спазмолитиков перед операцией, с полным открытием маточного зева (стр.674).
-Ведение родов при тазовых предлежаниях (стр.260-262).
-Шкала прогноза родов при тазовом предлежании доношенного плода по Чернуха-выбор способа родоразрешения.(258-259).
Ведение в п/оп период (702-703).
Дополнительно: ш/м зрелая, таз нормальный (25-28-30-20 см., мыс не достижим), латентный период родов.