Задача№3

Первобеременная 25 лет, срок беременности 38 недель. Схватки начались 2 часа назад, воды целы. Таз 26-29-32-20 см. Окружность живота 110 см. Высота дна матки 40 см. Матка безболезненная При пальпации в матке определяются 3 крупные части плода. Сердцебиение плода выслушивается справа на уровне пупка, 140 ударов в минуту и слева ниже пупка, 130 ударов в минуту. Шейка сглажена, раскрытие 2 см, плодный пузырь цел. Предлежит головка, прижата ко входу в таз. Мыс не достигается.

Ответ№3 Роды I, срочные, I период родов. Двойня. Головное предлежание первого плода.

Осложнения: аномалии родовой деятельности-СРД, (вследствие перерастяжения матки затягивается период раскрытия из-за СРД), нередко затягивается и период изгнания, преждевременная отслойка плаценты родившегося и неродившегося плода с крт и гибелью 2 плода, гипоксия плодов, гипотоническое кровотечение в послеродовом периоде, несвоевременное излитие ок/вод, выпадение петель пуповины и мелких частей.

В РАННЕМ П/Р ПЕРИОДЕ НАРУШЕНИЕ ОТСЛОЙКИ ПЛАЦЕНТЫ И ОТДЕЛЕНИЯ ПОСЛЕДА.

В п/р период субинволюция матки, часто эндометрит.

План ведения: роды per vias naturales. Без защиты промежности в родах- эпизиотомия. После рождения первого плода амниотомия. В родах профилактику возможного кровотечения (группа риска по кровотечению). Принимает роды врач высокой квалификации.

Постельный режим на боку( во избежание сдавления нижней полой вены), мониторинг за состоянием плода, роженицы и сократительной деятельностью матки - КТГ и партограмма. Обезболивание, спазмолитики, ЭА. Проф-ка в/у гипоксии (глюкоза 40%-20мл., увл кислород, кордиамин, аскорбинка, 50-100 млг кокарбоксилазы, сигетин 1%-2-4 мл).

При CРД-окситоцин 5 ЕД в 500 мл 5% глюкозы в/в кап. При СРД в период изгнания 1 плода или гипоксии: ак щипцы или извлечение плода за тазовый конец.

После рождения первого плода тщательно перевязывают пло­довый и материнский конец пуповины, так как при монохориальной двойне второй плод может погибнуть от кровотечения через неперевязанную пуповину первого плода.

После рождения первого плода путем наружного акушерского исследо­вания определяют положение_второго плода, далее следует произвести вла­галищное исследование, выяснить акушерскую ситуацию. Тщательно вы­слушивается сердцебиение второго плода. Если 2 плод сам не родился в течение 10-15 минут (выжидательная тактика для сокращения матки) вскрывают плодный пузырь 2 ПЛОДА, вы­пуская медленно воды, и при продольном положении плода предоставляют роды естественному течению. При поперечном положении второго плода, при неправильном вставлении головки под общим_наркозом производят комбинированный поворот плода на ножку с последующим его извлечени­ем. Если что-то угрожает здоровью второго плода (крупный плод при тазо­вом предлежании или поперечном положении, спазм шейки матки) при его рождении через естественные родовые пути, производят_кесарево сечение. Не исключена возможность производства акушерских операции для извлечения второго плода при нахождении его в полости малого таза и слабости родовых сил. Применяются акушерские щипцы или производят извлечение плода за тазовый конец.

Вопрос о кесаревом сечении может встать при многоплодной беремен­ности и в процессе родов: стойкая слабость родовых сил, выпадение мелких частей и петель пуповины при головном предлежании, симптомы острой гипоксии одного из плодов и др.

В конце второго периода родов внутривенно вводится метилэргометрин (1 мл), а в послеродовом периоде — окситоцин (5 ЕД) и 5 % раствор глюкозы — 400 мл в течение 2ч. При отсутствии признаков отделения последа производят ручное его удаление и массаж матки на кулаке, введение сокращающих матку средств.

Дополнительно: ш/м зрелая, таз нормальный.

латентный период родов.