Задача № 10

Повторнородящая 28 лет. В анамнезе 1 своевременные роды без осложне­ний и 3 искусственных аборта, осложненных метроэндометритом. При данных родах в связи с начавшейся гипоксией плода наложены акушерские полостные щипцы, извлечена доношенная девочка с оценкой по Апгар 6 баллов. Через 5 минут в связи с кровотечением произведено ручное отделение плаценты и вы­деление последа, на плаценте гематома 7х7 см. Матка сокращается плохо, кро­вотечение продолжается, кровопотеря 800 мл.

Ответ№10 Роды II, срочные. Полостные акушерские щипцы. Начавшаяся преждевременная прогрессирующая отслойка плаценты. Ручное отделение плаценты и выделение последа. Гипотоническое крт в раннем п/р периоде. ОАГА. Легкая асфиксия новорожденного-6 б( норма 8-10).(В родах была гипоксия ).

Причины: 3 искусственных аборта, осложненных метроэндометритом - дистрофические изменения в эндометрии, ПОНРП.

Тактика: 1) Опорожнение катетером мочевого пузыря

2) При кровопотере, превышающей 350 мл, через переднюю брюшную стенку наружный массаж матки. Одновременно вводят утеротонические препараты (окситоцин, метилэргометрин). На нижнюю часть живота пузырь со льдом.

3) При продолжающимся кровотечении и потере крови более 400 мл под наркозом производят ручное обследование матки, во время которого удаляют её содержимое (оболочки, сгустки крови), после чего производят наружно-внутренний массаж матки на кулаке. Одновременно с ручным обследованием матки в/в капельно вводят окситоцин (5 ЕД в 250 мл 5% раствора глюкозы) с простагландинами.

4) При продолжающимся кровотечении, объем которого составил1000-1200 мл, решают вопрос об оперативном лечении и удалении матки. При подготовке к операции используют ряд мероприятий, препятствующих притоку крови к матке и вызывающих её ишемию, тем самым усиливая сокращение матки. Прижатие брюшной аорты к позвоночнику через переднюю брюшную стенку.

5) Хирургическое лечение при гипотонии матки должно проводиться на фоне интенсивной комплексной терапии с наркозом, искусственной вентиляцией легких. При продолжающимся кровотечении с явным нарушением гемостаза, развитием ДВС – синдрома и геморрагического шока показана экстирпация матки.(матка Кувелера).

ИТТ

ЗАДАЧА № 11

Повторнородящая 32 лет. В анамнезе 2 родов без осложнений и 5 искус­ственных абортов, последний осложнился метроэндометритом. Через 20 часов

от начала схваток родилась доношенная девочка массой 4 кг, длиной 56 см. Послед выделился самостоятельно через 15 минут, без видимых дефектов. Че­рез 10 минут матка стала дряблой, началось кровотечение, кровопотеря 600 мл. Пульс 87 ударов в минуту. АД 100/60 мм рт.ст.

Клинический диагноз:

Роды III в срок. Крупный плод. Гипотоническое кровотечение. ОАГА. (аборты, эндометрит, 2 родов). Компенсированная кровопотеря или прешок. (индекс Алговера=0,87=13% потеря ОЦК.).

Причины развившейся патологии:

1) осложненный акушерско-гинекологический анамнез;

2)крупный плод

Лечебная тактика:

1) Опорожнение катетером мочевого пузыря

2) При кровопотере, превышающей 350 мл, через переднюю брюшную стенку наружный массаж матки. Одновременно вводят утеротонические препараты (окситоцин, метилэргометрин). На нижнюю часть живота пузырь со льдом.

3) При продолжающимся кровотечении и потере крови более 400 мл под наркозом производят ручное обследование матки, во время которого удаляют её содержимое (оболочки, сгустки крови), после чего производят наружно-внутренний массаж матки на кулаке. Одновременно с ручным обследованием матки в/в капельно вводят окситоцин (5 ЕД в 250 мл 5% раствора глюкозы) с простагландинами.

4) При продолжающимся кровотечении, объем которого составил1000-1200 мл, решают вопрос об оперативном лечении и удалении матки. При подготовке к операции используют ряд мероприятий, препятствующих притоку крови к матке и вызывающих её ишемию, тем самым усиливая сокращение матки. Прижатие брюшной аорты к позвоночнику через переднюю брюшную стенку.

5) Хирургическое лечение при гипотонии матки должно проводиться на фоне интенсивной комплексной терапии с наркозом, искусственной вентиляцией легких. При продолжающимся кровотечении с явным нарушением гемостаза, развитием ДВС – синдрома и геморрагического шока показана экстирпация матки.

ИТТ

ЗАДАЧА № 12

У больной 38 лет 2 года назад была обнаружена миома матки величиной с 8-недельную беременность. С этого времени стали обильными и продолжи­тельными менструации, участилось мочеиспускание, по 3-4 дня не бывает сту­ла. При очередном осмотре обнаружена опухоль величиной с 16-недельную бе­ременность. Шейка деформиоована, с множественными Ov.Nabotii. Общее со­стояние удовлетворительное.

Диагноз: Быстропрогрессирующая миома матки (16 недель). Гиперполименорея. Деформация шейки матки.

План ведения:

1) Госпитализация в гинекологическое отделение

2) Кольпоскопическое исследование перед оперативным лечением

3) Объем операции зависит от кольпоскопической картины (надвлагалищная ампутация матки или экстирпация матки).

ЗАДАЧА № 13

Больная 37 лет поступила с жалобами на боли внизу живота, обильные кровяные выделения со сгустками, слабость, головокружение. Пульс 120 уда­ров в минуту, слабого наполнения, АД 90/50 мм рт.ст. Кожные покровы бледные. При двуручном влагалищном исследовании обнаружено: матка увеличена до 1 недель беременности, плотная, бугристая, шейка укорочена, канал прохо­дим для 1 пальца. Выделения обильные темного цвета со сгустками.

Диагноз: Множественная миома матки. Менометроррагия. Геморрагический шок II. (индекс Алговера=1,3=30% потеря ОЦК=1.2-1.5л).

Геморрагический шок II: АД 90/50 мм рт.ст. Пульс 120 уда­ров в минуту, слабого наполнения. Кожные покровы бледные, слабость, головокружение.