Клинические признаки дефицита железа.

1. Слабость, повышенная утомляе­мость, головокружение, сердцебиение.

2. Глоссит и ангулярный стоматит.

3. Койлонихия

4. Pica chlorotica.

5. Нарушение глотания, эзофагит, ахлоргидрия.

6. Повышенная склонность к инфекционно-воспалительным заболеваниям.

7. Ночное недержание мочи у девочек.

Обратите внимание ни следующие положения!

1. У больных с дефицитом железа наблюдается снижение умственной и физи­- ческой трудоспособности. Это обстоятельство является веским аргументом в пользу необходимости устранения дефицита железа, даже если он протекал в латентной форме и доброкачественно.

2. Истонченные, исчерненные, ломкие ногти (койлонихия) - признак тяжелого и длительного дефицита железа, поэтому этот симптом встречается при ЖДА не всегда.

3. При дефиците железа изменяются и волосы; они теряют свой естественный блеск, истончаются и рано седеют.

4. Тяжелая и длительная железодефицитная анемия приводит к развитию анемиче-­ ской миокардиодистрофии и гиперкинетической деятельности сердца.

5. Атрофический гастрит является не причиной, а следствием длительного дефицита железа.

КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА ХРОНИЧЕСКОЙ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ.

1. Гипохромная анемия с низким цветовым показателем.

2. Снижение средней концентрации гемоглобина в эритроците.

Определяется в автоматических счетчиках или по формуле:

Содержание Hb (в г/л) / число эритроцитов (в 1 л)

3.Микроцитоз, пойкилоцитоз эритроцитов (в мазке периферической крови).

4.Уменьшение количества сидеробластов в пунктате костного мозга.

5.Уменьшение содержания железа в сыворотке крови (при пользовании батофе- нантролиновым методом нормальное содержание железа в сыворотке крови составля-­ ет 12,5 - 30,4 мкмоль/ л, или 70 - 170 мкг%).

6. Увеличение ненасыщенной железосвязывающей способности сыворотки крови (норма - 50,2 ± 4 мкмоль/л или 279 ± 22 мкг%).

7. Снижение выведения железа с мочой в десфераловом тесте (норма - 0,8 - 1,3 мг/сут).

8. Снижение содержания ферритина в сыворотке крови (норма для женщин - 62,0 ±4,1 мкг/л, для мужчин - 106,0 ±21,5 мкг/л).

9. Повышение содержания протопорфиринов в эритроцитах (норма - 18 - 89 мкмоль/л).

9. Увеличение клиренса железа плазмы (Fe 59, Fe 52).

Внимание!

О транспортном фонде железа судят по содержанию железа сыворотки крови, общей, и латентной (ненасыщенной) железосвязывающей способности сыворотки крови, коэффициенту насыщения трансферрина. О железе запасов судят по уровню ферритина. Это надеж ный тест для диагностики дефицита железа.

ПРИЧИНЫ ОШИБОК В ДИАГНОСТИКЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ЖДА

1. Ошибки расчета цветового показателя при современном инструментальном счете числа эритроцитов. В результате ЖДА часто выглядит по анализу крови как нормохромная.

2. Оценка морфологии эритроцитов при анализе крови часто не производится (недостаток квалификации, отсутствие методических навыков).

8. Расчет на диагностические возможности стернальной пункции без окраски на сидеробласты себя не оправдывает: специфические изменения в миелограмме и в морфологии эритрокариоцитов отсутствуют.

4. Данные исследования железа сыворотки крови часто неверны в результате методических нарушений при производстве этого исследования или при пользовании другими (не батофенантролиновыми) методами. С другой стороны, этот показатель отражает только содержание транспортного фонда железа; железо запасов (ферритин), имеющее большее диагностическое значение, измеряется другой методикой.

5. Показатель ненасыщенной железосвязывающей способности сыворотки кро-­ ви более информативен, чем показатель содержания железа сыворотки крови, но в практической медицине им редко пользуются.

6. Исследование транспортного фонда железа в процессе лечения препаратами железа или в первые 7 дней после их отмены. Получаемые показатели искусственно завышены.

7. Постановка десфералового теста, в целом очень информативного, требует на­- личия препарата в аптечной сети и умения лаборантов определять железо в моче. Ни то ни другое обычно не обеспечивается, что относится и к исследованию содержания протопорфиринов в эритроцитах.

ЛАТЕНТНЫЙ ДЕФИЦИТ ЖЕЛЕЗА.

1. Широко распространен у женщин фертильного возраста.

2. Сопровождается теми же клиническими симптомами, что и железодефицитная анемия.

3. Должен диагностироваться и подвергаться лечению!