Причины неудач в лечении
1. Неправильный диагноз.
Наличие таких причин или сопутствующих заболеваний, как рак желудка, полипоз желудка, их осложнение оккультными кровотечениями, приводящими к дефициту железа.
Недостаточная дозировка витамина В12.
Инвазия широким лентецом (в ходе лечения эффект достигается, но анемия быстро рецидивирует).
Лечение дефицита фолиевой кислоты
Устранение причин, их терапия (миелопролиферативных заболеваний, напри мер).
Фолиевая кислота в дозах, соответствующих степени дефицита (от 1 до 30 мг в сутки).
При высоком риске развития дефицита (беременность, гемолитическая анемия, алкоголизм) может назначаться профилактически (1-5 мг/сут.).
Примечание.
Дифференциальный диагноз между пернициозной анемией и синдромом нарушенного всасывания требует дополнительных исследований.
При инвазии широким лентецом тест Шиллинга не нарушен.
Пользование этим алгоритмом предполагает наличие возможностей исследовать концентрацию витамина В12 и фолиевой кислоты в сыворотке.
По установлению дефицита фолиевой кислоты следует выявить его причину. Возможны: недостаточное содержание в пище, нарушение всасывания, повышенные потребности, нарушенный метаболизм.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ МАКРОЦИТАРНЫХ АНЕМИЙ
Макроцитарная
анемия
Предполагать
связь анемии с заболеванием печени и
дообследовать в направлении получения
соответствующих доказательств
Есть ли в анамнезе
заболевания печени?
Получить данные
содержания фолиевой кислоты и vit.
В12 в сыворотке крови.
Фолиево-дефицитная
анемия
Лекарства-антиметаболиты?
Витамин В12-дефицитная
анемия
Поставить тест
Шиллинга
Индуцированная
лекарствами (метотрексат) мегалобластная
анемия
Заболевания
тонкого кишечника-синдром нарушенного
всасывания
Пернициозная
анемия
Получить данные
исследования функциональных проб
печени
Назначьте биопсию
костного мозга или стернальную пункцию
Хронические
заболевания печени
Болезнь Ди Гульельмо
(суммировать все факты)
да
нет
Низкое содержание
фолатов
Нормальное
содержание витамина В12
Низкоесодержание
vit.В12
да
нет
норма
нарушения
