9. Ответы на ситуационные задачи

Ответ на задачу № 1

Диагноз: Острое отравление парами бензина. Ток­сический отек легких.

В результате повреждения альвеолярно-капилляр­ной мембраны парами бензина происходит пропотевание плазмы в альвеолы и развивается отек легких.

Необходимо придать больному возвышенное положение, наложить жгуты на конечности, немедленно дать кислородотерапию под положительным давлением на выдохе (кислород пропустить через 33 % спирт 10 % раствор антифомсилана), ввести внутривенно сердечные гликоэиды, лазикс, эуфиллин. Путем введения зонда через нос провести промывание желудка, которое нужно начать с вливания 20 − 30 мл подсолнечного или вазелинового масла.

Транспортировку можно начать только после прекращения нарастания дыхательной недостаточности. Перевозить больного следует в возвышенном положении, с продолжающейся оксигенотерапией.

Ответ на задачу № 2

Диагноз: Инородное тело дыхательных путей. Обтурационный лобарный ателектаз справа.

В пользу обтурационного ателектаза справа указывают: общее тяжелое состояние ребенка с развитием дыхательной недостаточности II степени, западение межреберных промежутков на стороне ателектаза, сильный кашель, экспираторная одышка, тахикардия, смещение границы средостения вправо, укорочение перкуторного звука и ослабленное дыхание справа ниже угла лопатки.

Показана экстренная госпитализация, срочная тра­хеобронхоскопия под наркозом с использованием мио­релаксантов и искусственной вентиляции легких. Если инородное тело не удается удалить с помощью бронхо­скопа, показана бронхотомия.

Ответ на задачу № 3

Диагноз: Острая респираторно-вирусная инфекция (острый ринит, стенози-

26

рующий ларинготрахеит, катаральная форма, стеноз гортани I степени).

Развитие дыхательной недостаточности – незначительное тахипноэ, умеренно выраженная инспираторная ­одышка с втяжением яремной ямки − соответствует I степени стеноза гортани. Инспираторный характер одышки указывает на поражение верхних дыхательных путей. Катаральная форма в данном случае может быть диагностирована на основании характерных признаков: наличие I степени стеноза (другие формы дают более высокие степени стеноза), развитие ложного крупа на фоне ОРВИ, небольшие сроки от начала ОРВИ (для других форм характерно отсроченное развитие ложного крупа), ранний возраст ребенка (для детей этого возраста более характерна катаральная форма острого стенозирующего ларинготрахеита).

Неотложные мероприятия: сидячая или ножная ванна с постепенным повышением температуры воды с 36 до 42 С (до появления гиперемии нижней половины тела), ингаляции с теплым 2 % раствором натрия гидрокарбоната (или парокислородная палатка), обильное питье теплого молока с боржоми. Антигистаминные препараты, сосудосуживающие средства (капли в нос).

Ответ на задачу № 4

Диагноз: Острая респираторно-вирусная инфекция (острый ринофарингит, острый стенозирующий ларинготрахеит, отечно-инфильтративная форма − стеноз гортани II степени), предположительно парагриппоз­ной этиологии, среднетяжелое течение.

В данном случае можно предположить парагриппоз­ную этиологию в связи с менее острым, чем при гриппе, началом заболевания (температура до 37,5 C), одновре­менным присоединением катарального синдрома и ха­рактерным поражением гортани (вирус парагриппа про­являет тропность к слизистой гортани). Нельзя исклю­чить смешанную вирусно-бактериальную этиологию.

Показана срочная госпитализация ребенка. Перед транспортировкой и во время ее проведения необходи­ма оксигенотерапия воздушно-кислородной смесью.

Ответ на задачу № 5

Диагноз: Острая респираторно-вирусная инфекция; острый ринофарингит; острый стенозирующий ларин­гит, отечно-инфильтративная форма, стеноз гортани III степени, тяжелое течение. Тяжелое течение ОРВИ связано с развитием угро­жающего состояния − стеноза гортани III степени.

Ребенка необходимо госпитализировать в отделение интенсивной терапии, провести ларингоскопию с сана­цией гортани и трахеобронхиального дерева, а затем – лечение в парокислородной камере со скоростью подачи кислорода 10 − 12 л/с, температурой пара 20 − 28 С, влаж­ностью до 80 %. Внутривенно следует ввести 2,4 % ра­створ эуфиллина из расчета 4 − 5 мг/кг, преднизолон 2 мг/кг. Учитывая присоединение бактериальной фло­ры, показаны антибиотики широкого спектра действия (амоксициллин, ампиокс, цефалоспорины II поколения).

При неэффективности проводимых мероприятий – интубация трахеи (диаметр трубки должен быть на 1–3 размера меньше возрастного).

27

Ответ на задачу № 6

Диагноз: Эпиглоттит.

Диагноз поставлен на основании острого начала заболевания, быстрого нарастания симптомов стеноза дыхательных путей (инспираторная одышка, выражена ­дисфагия), интоксикации (беспокойство, гипертермия) вишнево-красной инфильтрации корня языка, отечности надгортанника. Окончательно диагноз можно установить при прямой ларингоскопии под масочным наркозом, при этом выявляется отек надгортанного пространства и надгортанника.

Показана срочная госпитализация больного, транспортировку необходимо осуществлять в положении ребенка сидя, с набором для интубации трахеи. Учитывая, что эпиглоттит чаще всего вызван Haemophilus influenzae, применяют ампициллин, ампиокс, цефалоспорин. В стационаре продолжают антибактериальную терапию, проводят дезинтоксикационную терапию. При нарастании отека производят назотрахеальную интубацию.