Ситуационные задачи Задача № 1

Больному М., 16 лет, на основании клинических и лабораторных данных поставлен диагноз “псевдотуберкулез, острое течение, абдоминальная форма, мезентериальный лимфаденит, средней степени тяжести”.

1. План лечения?

2. Правила выписки больного из стационара?

Задача № 2

Больная М., 20 лет, студентка, заболела остро: повысилась температура тела до 38,2°С, появились тошнота, рвота и частый жидкий водянистый стул без патологических примесей.

Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что за 3 дня до болезни ела немытые огурцы. Госпитализирована в инфекционный стационар с диагнозом “острый гастроэнтерит”. Получала этиотропное и патогенетическое лечение, однако существенного улучшения не было. Появились умеренные боли по всему животу. Через 4 дня после поступления в стационар боли в животе усилились, больная вела себя беспокойно, стонала. Вызван на консультацию хирург; симптомов острого живота не выявлено. Больную оставили в инфекционном отделении, к лечению добавлены спазмолитики. Улучшения на фоне терапии не было. Такое состояние продолжается в течение 6 дней. Наблюдается хирургом, назначен левомицетин, т.к. сохраняется диарейный синдром. На 4 день лечения левомицетином состояние улучшилось. Боли в животе беспокоят меньше, стул постепенно нормализуется.

Общий анализ крови в разгаре заболевания: лейкоциты – 10,0 Г/л, сегментоядерные нейтрофилы – 48%, лимфоциты – 22%, моноциты – 5%, палочкоядерные нейтрофилы – 5%, эозинофилы – 20%.

1. Наиболее вероятный диагноз?

2. Проведите дифференциальный диагноз.

Задача № 3

В инфекционной клинике находился больной Ж., 40 лет, на протяжении 45 дней. Заболевание началось остро с повышения температуры тела до 40ºС; беспокоили мучительные головные боли, особенно в области висков, имели место одутловатость и гиперемия лица, инъекция сосудов склер и конъюнктив; с 3 дня болезни на слизистой оболочке мягкого неба появилась геморрагическая энантема, а с 4 дня болезни – петехиальная сыпь в подмышечных впадинах, на груди и в области ключиц; на шее сыпь располагалась в виде полос, напоминающих “удар хлыста”; на 3 день болезни тахикардия сменилась брадикардией, снизилось АД; с 4 по 9 день болезни беспокоили сильные боли в пояснице, вновь повысилась температура тела, резко сократилось количество выделяемой мочи, появились тошнота, рвота и икота; с 10 по 15 день вышеперечисленные симптомы исчезли, больной стал выделять по 6 литров мочи в сутки.

Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что за 2 недели до начала заболевания пациент возвратился из путешествия по Приморскому краю.

1. Ваше мнение о диагнозе?

Задача № 4

В поликлинику обратился студент Б., 18 лет. Живет в общежитии, в комнате есть больные. Беспокоят головная боль в лобно-теменной области, головокружение, рвота, боли в мышцах, ощущение першения в горле и заложенность носа. При осмотре обращают внимание вялость, адинамия и бледность лица. Температура тела – 37,0°С. На крыльях носа и губах – герпетические высыпания. Умеренно выраженная инъекция сосудов склер и конъюнктив. Слизистая оболочка носа и задняя стенка глотки гиперемированы, отечны, с гиперплазированными фолликулами. В легких – жесткое дыхание с рассеянными сухими хрипами. Тоны сердца приглушены, умеренная тахикардия.

Анализ крови: гемоглобин – 124 г/л, лейкоциты – 10,0 Г/л, СОЭ – 24 мм/час, нейтрофильный сдвиг влево

1. Предварительный диагноз?