Дифференциально-диагностические признаки иерсиниозного и вирусных гепатитов

Признаки

Иерсиниозный гепатит

Вирусные гепатиты

Начало болезни

острое

постепенное

Лихорадка

фебрильная,

держится

в течение 1-2 недель

фебрильная

(при ВГА и ВГD), кратковременная

Катаральные явления

часто

в продромальном периоде ВГА

Кожные проявления

экзантема полиморфная,

в различные сроки

возможна экзантема

по типу крапивницы

Гиперемия и отечность ладоней и стоп,

“малиновый” язык

характерны

отсутствуют

Артралгии, артрит

характерны

летучие артралгии

(ВГВ, ВГD)

Тошнота, рвота

бывают

возможны

Боль в животе

чаще в правой подвздошной области

не характерна

(возможна при ВГD и ВГЕ)

Характер стула

жидкий, иногда

с примесью слизи и крови

склонность к запору

Дизурические симптомы

характерны

не характерны

Поражение сердца

редко – миокардит

сердечно-сосудистая недостаточность

при тяжелом (фулминантном) течении

Гепато/спленомегалия

характерна

возможна

Желтуха

редко, на высоте

лихорадки и интоксикации

чаще яркая, длительная

Лимфаденопатия

характерна

отсутствует

Неврологические симптомы

вегето-сосудистые нарушения,

менингеальный синдром

острая или подострая печеночная энцефалопатия

Лабораторные исследования

лейкоцитоз, лимфопения, увеличение СОЭ

лейкопения, лимфоцитоз, снижение СОЭ

умеренное и нестойкое повышение активности ферментов, гипербилирубинемия

длительная гипербилирубинемия, повышение активности ферментов и показателя тимоловой пробы

выделение культуры иерсиний,

определение их антигенов и специфических антител

определение маркеров вирусных гепатитов

Данные эпидемиологического

анамнеза

употребление в пищу термически необработанных свежих овощей (особенно капусты и моркови), длительно хранившихся

в холодильнике молока и молочных продуктов

употребление продуктов и воды, контаминированных возбудителями ВГА и ВГЕ, контакт с больными ВГА, парентеральный анамнез (ВГВ, ВГС, ВГD)

Клиническая форма

Клинический вариант

Этиотропное лечение

Патогенетическое лечение

препараты

схема

препараты

схема

Гастроинтестинальная

гастроэнтерит

энтероколит

гастроэнтероколит

ципрофлоксацин

1-1,5 г в сутки в 2 приема

полиионные растворы (“Квартасоль”, “Хлосоль”, “Ацесоль” и др.)

объем регидратации

и способ введения –

в зависимости от степени обезвоживания

и массы тела больного

коллоидные растворы

(гемодез, реополиглюкин

и др.)

400-1000 мл в сутки в/в-капельно

5% (10%) раствор глюкозы

400-1000 мл в сутки в/в-капельно

Абдоминальная

терминальный илеит мезентериальный

лимфаденит

острый аппендицит

ципрофлоксацин

1-1,5 г в сутки в/в

(по 0,5-0,75 г 2 раза в день)

антигистаминные препараты

• лоратадин 0,01 г в сутки однократно

• клемастин 0,002-0,004 г в сутки в 2 приема или по 2 мл 0,1% раствора 2 раза в день

• хлоропирамин 0,05-0,075 г в сутки

в 2-3 приема

(курс лечения в среднем – 10-20 дней)

доксициклин

0,1-0,2 г в сутки

(в 1 день –

0,2 г однократно,

затем – 0,1 г в сутки),

в течение 10-14 дней

гентамицин

120-180 мг в сутки в/м

(по 40-60 мг 3 раза в день), в течение 10 дней

цефазолин

2-4 г в сутки в/м

(по 0,5-1 г 3-4 раза в день), в течение 10 дней

Генерализованная

смешанный,

средней степени тяжести

ципрофлоксацин

1-1,5 г в сутки в/в

(по 0,5-0,75 г 2 раза в день)

• коллоидные растворы, растворы глюкозы, антигистаминные препараты

(дозы и схемы – как при гастроинтестинальной и абдоминальной формах)

• неспецифические противовоспалительные средства

• диклофенак ретард

0,1 г в сутки однократно после еды

• ибупрофен

по 1-2 капсулы 2 раза в сутки после еды

• индометацин 0,05-0,075 г в сутки в 2-3 приема, затем – 0,1-0,2 г в сутки в 3-4 приема

• ацеклофенак 200 мг в сутки в 2 приема

• мелоксикам 15-22,5 мг в сутки

в 2-3 приема и др.

(длительность курса – в зависимости

от эффекта и переносимости)

• препараты, стимулирующие метаболические процессы

• гидроксиметилурацил 2-3 г в сутки

в 4-6 приемов во время или после еды

• пентоксил 0,8-0,16 г в сутки

в 3-4 приема после еды;

• оротовая кислота 0,5-0,15 г в сутки

в 1-3 приема до еды

(курс лечения – в зависимости от эффективности и переносимости, в среднем – 20-40 дней)

цефалоспорины III поколения (цефоперазон, цефтазидим, цефтриаксон

и др.)

2 г в сутки в/м

(по 1,0 г 2 раза в день)

доксициклин, цефазолин

дозы и схемы см. выше

хлорамфеникол

70-100 мг/кг массы тела

в сутки в 4 приема в/м

пефлоксацин

800 мг в сутки в 2 приема

смешанный,

тяжелое течение

цефалоспорины

III поколения (цефоперазон, цефтазидим, цефтриаксон

и др.)

6-8 г в сутки в/в

(по 3-4 г 2 раза в день),

в течение 10-14 дней

ципрофлоксацин

400-800 мг в сутки в/в,

в течение 10-14 дней

гентамицин

2,4-3,2 мг/кг массы тела в/м в 2-3 приема,

в течение 2-3 дней, затем –

0,8-1,2 мг/кг массы тела

в сутки в 2-3 приема,

в течение 10 дней

септический

одновременно

2-3 препарата

цефалоспорины, фторхинолоны, аминогликозиды в/в,

в течение 10-14 дней

Вторично-очаговая

назначают по показаниям

дозы и схемы приема антибактериальных препаратов см. выше

• нестероидные противовоспалительные средства, препараты, стимулирующие метаболические процессы (см. выше)

• иммунокорректоры

• 12,5% меглумин акридонацетат

по 2 мл (250 мг) 1 раз в сутки в/м

по схеме (1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23, 26 и 29 сутки)

• имунофан по 1 мл 1 раз в сутки

с интервалом 3 дня, 8-10 инъекций

• азоксимер 6 мг в сутки в/м (первые 2 дня – ежедневно, затем – с интервалом 72 часа, № 10) или ректальные свечи

из расчета 0,1-0,2 мг/кг массы тела

в сутки (первые 3 дня – ежедневно,

затем – через 3-4 дня) перед сном после опорожнения кишечника, № 10

• аминодигидрофталазиндион натрия в/м (в 1 сутки – 200 мг однократно, затем – по 100 мг в сутки

через 3-4 дня), № 10

• при длительном суставном синдроме и признаках системности

• хлорохин 0,25-0,5 г в сутки (первые 10 дней – по 0,25 г

2 раза в сутки (после обеда и ужина), затем – однократно после ужина,

в течение 6 месяцев и более)

• гидроксихлорохин 0,8 г в сутки

в 2 приема после еды, в течение

6 месяцев и более

• сульфасалазин 2 г в сутки,

в течение 6-12 месяцев по схеме (1 неделя – по 0,5 г 1 раз вечером,

2 неделя – 1 г в сутки в 2 приема,

3 неделя – 1,5 г в сутки (0,5 г утром

и 1 г вечером),

с 4 недели – 2 г в сутки в 2 приема)