Задача № 5

В инфекционный стационар поступил больной В., 42 лет, c жалобами на слабость, разбитость, головную боль, боли в икроножных мышцах и в области спины. Заболел остро. В первые дни болезни была высокая температура тела (39,7°С). Объективно: иктеричность кожных покровов и склер, выраженные явления склерита. Гепато- и спленомегалия. На 4 день заболевания на коже конечностей и туловища появилась геморрагическая сыпь. Моча приобрела темно-коричневую окраску. Цвет кала не изменился.

Гемограмма на 5 день болезни: лейкоциты – 12,0 Г/л, нейтрофилез, СОЭ – 22 мм/час. Биохимические показатели крови: билирубин общий – 68 мкмоль/л (связанный – 42 мкмоль/л, свободный – 26 мкмоль/л), тимоловая проба – 38 ед., АСТ – 320 Е/л, АЛТ – 70 Е/л. Анализ мочи: удельный вес – 1005, следы белка, единичные гиалиновые и зернистые цилиндры.

1. Диагноз?

2. Лабораторные методы диагностики данного заболевания?

Задача № 6

Больная Б., 32 лет, госпитализирована в инфекционный стационар с подозрением на желтушную форму острого вирусного гепатита. В процессе лечения у врача возникли сомнения относительно диагноза заболевания в связи с тем, что у пациентки на фоне интенсивной желтухи сохранялась высокая температура тела (до 38,9ºС), и симптомы интоксикации были еще более выражены, чем в преджелтушный период. Кроме того, на 2 день пребывания в стационаре на коже появились мелкоточечная сыпь по всему телу, симптомы “перчаток” и “носков”. В это время имели место гиперемия ротоглотки и “малиновый язык”. Печень увеличена, пальпируется нижний полюс селезенки.

В общем анализе крови: лейкоциты – 14,0 Г/л, эозинофилы – 18%, СОЭ – 22 мм/час. Анализ биохимических проб печени: билирубин общий – 59,1 мкмоль/л, АСТ – 102 Е/л, АЛТ – 140 Е/л, тимоловая проба – 10 ед.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Проведите дифференциальный диагноз с острыми вирусными гепатитами.

Задача № 7

В приемное отделение стационара в порядке скорой помощи был доставлен пациент Г., 29 лет. Больного приняли на носилках, самостоятельно он передвигаться не мог из-за выраженных болей в крупных суставах верхних и нижних конечностей.

Заболевание началось остро: повысилась температура тела до 38ºС, появились головная боль, слабость и боли в суставах. В течение суток боли в суставах усилились и больной старался как можно меньше двигаться, избегая болевых ощущений. При опросе также выявлено, что в детстве больной перенес тонзиллэктомию, ничем не болел в жизни, кроме ОРВИ. За неделю до начала болезни употреблял в пищу немытые яблоки, которые купил в магазине.

Объективный статус: состояние средней тяжести, температура тела – 39,0ºС. Поза вынужденная из-за резкого ограничения движений в суставах. Выражение лица страдальческое. Кожа чистая. Микрополиаденит. Язык “малиновый”. Умеренная разлитая гиперемия ротоглотки. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Гепатолиенальный синдром.

Лабораторные данные: общий анализ крови – лейкоцитоз (11,0 Г/л) и эозинофилия (17%); общий анализ мочи – следы белка; С-реактивный белок крови –80 ед.

1. Предварительный диагноз?