Дифференциальный диагноз иерсиниозов

Признаки

Иерсиниоз (гастроинтестинальная форма)

Пищевая токсикоинфекция (сальмонеллезы)

Острый шигеллез

Начало болезни

острое

острое и бурное

острое

Интоксикация

выражена с 1 дня, сохраняется длительно

отчетливая; при пищевых токсикоинфекциях – кратковременная, при сальмонеллезе – в течение нескольких дней

отчетливая и сохраняется в течение 2-4 дней

Лихорадка

высокая, сохраняется до 1-2 недель

высокая, не более 2-3 дней

может быть высокой, но не более 2-3 дней

Экзантема

мелкоточечная, пятнисто-папулезная, петехиальная

отсутствует

отсутствует

Симптомы “перчаток”, “носков” и “капюшона”

характерны

отсутствуют

отсутствуют

Увеличение лимфатических узлов

характерно

отсутствует

отсутствует

Язык

обложен, иногда – “малиновый”

обложен, сухой

обложен, влажный

Боль в животе

постоянная или периодическая, часто в правой подвздошной области

различной интенсивности в эпигастральной области или разлитая, при сальмонеллезе – в правой подвздошной области

схваткообразная, чаще в области сигмовидной

и ободочной кишки; возможны ложные позывы и тенезмы

Рвота

бывает в большинстве случаев

характерна

мало характерна

Стул

жидкий, обычно без примесей

обильный, зловонный, водянистый, часто –

типа “болотной тины”

скудный, со слизью

и кровью, иногда –

в виде “ректального плевка”

Увеличение печени

характерно

не наблюдается

не наблюдается

Катаральные явления

часто имеют место

не характерны

не характерны

Дизурические явления

характерны

не характерны

не характерны

Признаки

Псевдотуберкулез (абдоминальная форма)

Острый аппендицит

Эпидемиологические данные

заболевание – чаще весной, в конце зимы и начале лета; характерны групповые случаи

спорадические случаи заболевания в течение года

Начало заболевания

острое, с ознобом, лихорадкой,

выраженной интоксикацией и последующей

болью в животе

этапность – сначала боли в животе, затем постепенно нарастающие интоксикация и лихорадка

Окраска кожи и слизистых оболочек

гиперемия ладоней, стоп, лица, шеи, слизистой оболочки ротоглотки и конъюнктив

чаще обычная или бледная

Экзантема

характерна

не наблюдается

Язык

“малиновый”

обложен, сухой

Боль в животе

чаще со 2-4 дня болезни, приступообразная

с первых часов болезни, постоянная

Тошнота и рвота

бывают редко,

не зависят от болей в животе

часто (особенно у детей), возникают после появления болей в животе

Симптомы раздражения брюшины

редко, выражены нечетко

характерны, выражены

Увеличение брыжеечных лимфатических узлов

часто

не наблюдается

Симптомы паренхиматозного гепатита

часто

не характерны

Температура тела

фебрильная, достигает максимума в 1 сутки

повышается постепенно, чаще субфебрильная

Увеличение СОЭ

характерно

не характерно при отсутствии осложнений

Признаки

Иерсиниозы

Брюшной тиф

Сыпной тиф

Грипп

Анамнез и эпидемиологический анамнез

наличие грызунов в жилище и на рабочем месте, употребление сырых овощей и фруктов

эпидемиологические данные, указывающие на возможность заражения брюшным тифом

педикулез у больного в очаге, наличие лихорадящих больных в очаге, сыпной тиф в анамнезе (для выявления болезни Брилла)

наличие эпидемиологического неблагополучия в регионе, контакты с больными гриппом

Начало болезни

чаще острое

постепенное,

иногда подострое

острое

острое

Лихорадка

температура тела повышенная с первых дней

и достигает максимума

на 3-4 день болезни

температура тела

с первых дней повышенная, достигающая максимума

к 5-7 дню болезни

температура тела высокая с первого дня болезни, достигающая максимума на 2-3 день

температура тела высокая с первых часов болезни, достигающая максимума

к концу первого или

на 2 день болезни

Продолжительность лихорадки

от 4 дней до 2-3 недель

и более

10-25 дней

12-14 дней

2-6 дней

Озноб и пот

озноб характерен,

часто завершается обильным потоотделением

не характерны

познабливание

в первые 2-3 дня,

потливость не характерна

озноб в первый день болезни, сменяющийся чувством жара, потливость обильная

Головная боль

умеренной интенсивности

нарастающая

по интенсивности,

без четкой локализации

резкая, диффузная,

порой мучительная

и пульсирующая

выражена ярко,

в области

лба и надбровных дуг

Внешний вид и поведение

гиперемия

и одутловатость лица, конъюнктивит и склерит, иногда – бледный носогубный треугольник

лицо бледное;

вялость, адинамия, заторможенность; возможно развитие “тифозного статуса”, изредка – бред

лицо одутловатое, гиперемировано;

склеры и конъюнктивы гиперемированы;

больные эйфоричны, многословны, беспокойны;

бессонница

гиперемия лица и шеи

без одутловатости; адинамия,

а иногда – возбуждение

Язык

вначале обложен, затем становится “малиновым”

обложен, утолщен, увеличен в размерах,

с отпечатками зубов; поверхность покрыта грязно-серым налетом, края и кончик чистые, красноватого цвета;

в дальнейшем язык становится сухим, появляются кровоточащие трещины

обложен и сухой,

покрыт грязно-серым

или коричневым налетом, позднее образуются глубокие трещины; тремор и девиация языка, толчкообразное его высовывание

(симптом Говорова-Годелье)

равномерно обложен негустым белым налетом и не утолщен

Изменения в ротоглотке

незначительная гиперемия слизистой оболочки

умеренно выражена гиперемия миндалин, изредка – ангина Дюге

энантема Розенберга

у основания язычка

разлитая гиперемия, мелкоточечная зернистость мягкого неба

Катаральные явления

возможны

отсутствуют

отсутствуют

наблюдаются

у части больных

Экзантема

мелкоточечная

или пятнисто-папулезная, чаще на 3-7 день болезни, часто появляется на ладонях и подошвах, иногда – узловатая эритема

розеолезная сыпь

с 8-9 дня болезни

розеолезно-петехиальная сыпь с 4-5 дня болезни

как правило, не бывает, изредка – петехиальная сыпь и герпес

Изменения органов пищеварения

боль в правой подвздошной области, возможно возникновение острого аппендицита, жидкий стул

урчание в правой подвздошной области, запоры или жидкий стул

снижение аппетита

снижение аппетита, склонность к запорам

Гепатолиенальный синдром

характерен

характерен

характерен

не характерен

Соответствие частоты пульса и температуры тела

соответствует

относительная брадикардия

тахикардия

лабильность частоты пульса

Гемограмма

умеренный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево; возможна лейкопения;

увеличение СОЭ

умеренная лейкопения, анэозинофилия, нейтропения со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, относительный лимфоцитоз;

СОЭ умеренно увеличена

нейтрофильный лейкоцитоз

с палочкоядерным сдвигом влево;

СОЭ незначительно увеличена

со 2 дня болезни – лейкопения, относительный лимфоцитоз, эозинопения; СОЭ незначительно увеличена

Методы лабораторной диагностики

посев крови;

посев кала и мочи; серологические исследования

(ИФА, РНГА и др.), ПЦР

посев крови, кала, мочи и желчи (на желчный бульон);

серологические исследования (РНГА, ИФА и др.)

серологические исследования

(РНГА, РСК и др.)

обнаружение антигена вируса в эпителии слизистой оболочки носа (РИФ);

серологические исследования

(РНГА, ИФА и др.)