17 Заболевания периферической нервной системы

Если у больного с уровня ягодичной складки по задней поверхности бедра и задне-наружной поверхности голени в виде полоски выпала поверхностная и глубокая чувствительность и не вызывается ахиллов рефлекс, то поражено:

-большеберцовый нерв

-седалищный нерв

-крестцовое сплетение

-поясничное сплетение

+задний корешок L5 – S 1

-канатик (корешковый нерв) L 5 – S 1

Поражение конского хвоста сопровождается:

+вялым парезом в ногах с нарушением чувствительности здесь по корешковому типу и недержанием мочи и кала

-спастическим парезом в ногах с недержанием мочи и кала

-спастическим парезом в ногах без нарушения чувствительности

-нарушением глубокой чувствительности в ногах и задержкой мочи

-истинным недержанием мочи и кала

Неустойчивость в позе Ромберга при закрытых глазах резко усиливается при:

-мозжечковой атаксии

+сенситивной атаксии

-вестибулярной атаксии

-функциональной (истероидной) атаксии

-корковой

При полиневритическом типе нарушения чувствительности она выпадает:

+в дистальных отделах рук и ног

-выпадают только поверхностные виды чувствительности

-выпадают только глубокие виды чувствительности

+выпадают все виды чувствительности

-в виде опоясывающих полосок на туловище и виде продольных полос на конечностях

-в виде куртки или полукуртки

При двухстороннем разрушении эпиконуса возникнет:

-задержка мочи и кала

+нарушена функция тазовых органов по периферическому типу

+истинное недержание мочи и кала

-нарушение функции тазовых органов по центральному типу

+периферический паралич в ногах

-вялый парез мышц дна малого таза и расстройство чувствительности в области промежности

При поперечном поражении спинного мозга на уровне шейного утолщения возникает:

+задержка мочи и кала

-императивные позывы на мочеиспускание и дефекацию.

-периодическое недержание мочи и кала

-истинное недержание мочи и кала

-функция тазовых органов не пострадает

При разрушении конуса возникнет:

+выпадение чувствительности в области промежности и вялый паралич мышц малого таза

-нарушение функции органов малого таза по периферическому типу

-нарушение функции тазовых органов по центральному типу

-вялый парез в ногах

-центральный парез в ногах

+легкие проявления недержания мочи и кала

Если у больного парез ноги слева с гипотрофией, фибриллярные и фасцикулярные подергивания мышц бедра и голени, то поражено:

-бедренный и седалищный нервы

-пояснично-крестцовое сплетение слева

-спинальные корешки L 2 – S 2 слева

+передние рога L 2- S 2 слева

+передние рога пояснично-крестцового утолщения слева

-боковые канатики слева выше пояснично-крестцового утолщения

При двухстороннем разрушении эпиконуса возникнет:

-задержка мочи и кала

+нарушена функция тазовых органов по периферическому типу

+истинное недержание мочи и кала

-нарушение функции тазовых органов по центральному типу

+периферический паралич в ногах

-вялый парез мышц дна малого таза и расстройство чувствительности в области промежности

При поперечном поражении спинного мозга на уровне шейного утолщения возникает:

+задержка мочи и кала

-императивные позывы на мочеиспускание и дефекацию.

-периодическое недержание мочи и кала

-истинное недержание мочи и кала

-функция тазовых органов не пострадает

При разрушении конуса возникнет:

+выпадение чувствительности в области промежности и вялый паралич мышц малого таза

-нарушение функции органов малого таза по периферическому типу

-нарушение функции тазовых органов по центральному типу

-вялый парез в ногах

-центральный парез в ногах

+легкие проявления недержания мочи и кала

Если у больного парез ноги слева с гипотрофией, фибриллярные и фасцикулярные подергивания мышц бедра и голени, то поражено:

-бедренный и седалищный нервы

-пояснично-крестцовое сплетение слева

-спинальные корешки L 2 – S 2 слева

+передние рога L 2- S 2 слева

+передние рога пояснично-крестцового утолщения слева

-боковые канатики слева выше пояснично-крестцового утолщения

Если у больного парез правой руки с наличием болей и выпадением всех сухожильно-периостальных рефлексов с этой руки, то поражено:

+полное поражение правого плечевого сплетения

-шейное утолщение справа

-задние корешки шейного утолщения

-передние корешки шейного утолщения

-боковые канатики выше шейного утолщения справа

-передние рога шейного утолщения

Седалищный нерв формируется из волокон корешков:

-S 1 – S 2

+L 5 – S 3

-S 2 – S 3

-L 2 – L 4

-L 5 – S 5

Бедренный нерв формируется с корешков:

-L 3

+L 2 - L 4

-L 1 - L 2

-L 1 – L 4

-L3 - L 5

Подкрыльцовый нерв иннервирует :

-двуглавую мышцу плеча

-трехглавую мышцу плеча

+дельтовидную мышцу

-все перечисленные

Для поражения лучевого нерва на уровне плеча характерно:

-«когтистая лапа»

+отсутствие триципитального рефлекс

+«свисающая кисть»

-отсутствие биципитального рефлекса

+выпадение чувствительности в зоне «анатомической табакерки»

Для поражения малоберцового нерва характерно:

+«свисающая стопа»

-степаж

-невозможность ходьбы на носках

+невозможность стать на пятку

-отсутствие ахилового рефлекса

Парез диафрагмы возникнет при поражении:

+Nerwus Frenicus

+шейного сплетения

-плечевого сплетения

+передних рогов сегментов спинного мозга С 3- С 4

-передних рогов сегментов спинного мозга С 5 - С 6

У больного снижена сила разгибателей правой кисти, она свисает в положении вытянутых вперед рук. Снижена чувствительность на тыльной поверхности 1-го – 3-го пальцев этой руки. У больного поражено:

-передние и задние рога С 7 – С 8 сегментов

+лучевой нерв

-срединный нерв

-локтевой нерв

-передние корешки С 7 – С 8 сегментов

Если при ходьбе отвисает правая стопа (степаж) и выпала чувствительность по наружному краю голени и тылу правой стопы, то поражено:

-передние и задние корешки L 4 – S 1 справа

-крестцовое сплетение

-седалищный нерв

+малоберцовый нерв

-большеберцовый нерв

Установите соответствие между указанной симптоматикой и пораженным нервом

5 «когтистая лапа», невозможность согнуть 3-5 пальцы в кулак, выпала чувствительность на этих пальцах

4кисть свисает, чувствительность выпала на тыле кисти в зоне 1 – 3 пальцев

6стопа свисает при ходьбе, чувствительность снижена по наружному краю левой голени и тыле стопы

0лучевой нерв

0локтевой нерв

0малоберцовый

Установите соответствие между указанной симптоматикой и очагом поражения

4вялый парез в руках и центральный в ногах

5Броун-Секара синдром

6нижний спастический паралич с нарушением функции тазовых органов по центральному типу

0поперечное поражение спинного мозга на уровне шейного утолщения

0половинное поражение спинного мозга

0поперечное поражение спинного мозга на уровне грудного отдела

Установите соответствие между имеющейся симптоматикой и очагом поражения

4имеются жгучие боли в руке, невозможность противопоставить большой палец остальным, гипотрофия тенера, кисть отечна

6опущено плечо, выявляется слабость в правой руке, отсутствуют движения в плечевом и локтевом суставах, снижена чувствительность над дельтовидной и двуглавой мышцами. Движения в кисти и чувствительность в ней не нарушены

5выявляется невозможность разогнуть ногу в коленном суставе, выпал коленный рефлекс, выпала чувствительность по передней поверхности бедра и внутренней поверхности голени

0срединный нерв

0бедренный нерв

0верхний пучок плечевого сплетения

Установите соответствие между возникшей у больного симптоматикой и очагом поражения

3появились боли в межлопаточной области, развился спастический паралич в ногах с анестезией в них и задержкой мочи и кала

4при падении у больного развилась слабость и боли в ногах, выпали ахилловы рефлексы, возникло недержание мочи и кала, отсутствие всех видов чувствительности в области промежности

0поперечное поражение спинного мозга в среднегрудном отделе

0поражение конского хвоста

Установите соответствие между имеющейся симптоматикой и пораженным нервом:

4свисает стопа при ходьбе, выпала чувствительность по наружному краю стопы и голени;

5кисть уплощена, невозможность противопоставить большой палец остальным, кисть отечна

6«когтистая кисть», нет разгибания конечных фаланг пальцев, атрофия межкостных мышц, выпали все виды чувствительности в 3 – пальцах с ладонной и тыльной стороны

0малоберцовый нерв

0срединный нерв

0локтевой нерв

Установите соответствие между перечисленной симптоматикой и пораженным нервом

5кисть имеет вид «когтистой лапы», невозможно согнуть 3-5 пальцы в кулак, выпала чувствительность на этих пальцах

4кисть левой руки свисает при вытянутых руках вперед, чувствительность выпала на 1–3-м пальце на тыльной стороне

6стопа свисает при ходьбе, чувствительность снижена по наружному краю левой голени и тыле стопы

0лучевой нерв

0локтевой нерв

0малоберцовый нерв

Установите соответствие между очагом поражение и перечисленной симптоматикой

4жгучие боли в руке, невозможность противопоставить большой палец остальным, гипотрофия Тенера, кисть отечна

6опущено плечо, выявляется слабость в правой руке, отсутствуют движения в плечевом и локтевом суставах, снижена чувствительность над дельтовидной и двуглавой мышцами. Движения в кисти и чувствительность в ней не нарушены

5выявляется невозможность разогнуть ногу в коленном суставе, выпали коленный рефлекс и чувствительность по передней поверхности бедра и внутренней поверхности голени

0срединный нерв

0бедренный нерв

0верхний первичный пучок плечевого сплетения

Установите соответствие между перечисленной симптоматикой и пораженным нервом

4свисает стопа при ходьбе, выпала чувствительность по наружному краю голени и тылу стопы

5кисть уплощена (обезьянья лапа), невозможно противопоставить большой палец остальным, кисть отечна

6кисть имеет вид «когтистой лапы», нет разгибания конечных фаланг всех пальцев, атрофированы межкостные мышцы, выпала чувствительность на 3-5-том пальцах с ладонной и тыльной стороны

0малоберцовый нерв

0срединный нерв

0локтевой нерв

В основу классификации полинейропатий положены следующие принципы:

-этиология заболевания

-особенности течения заболевания

-особенности клинических проявлений и картины заболевания

+верно все перечисленное

Поражающим фактором при дифтерийном полиневрите является:

-сосудистый

-инфекционный

+токсический

-метаболический

-все перечисленное

Для алкогольной полинейропатии характерно:

-преимущественное поражение нервов верхних конечностей

+преимущественное поражение нервов нижних конечностей

-боли в мышцах и суставах плечевого пояса

+боли в мышцах и суставах нижних конечностей

Поражающим фактором при диабетической полинейропатии является:

+поражения периферических сосудов в том числе и сосудов нервов

+нарушение метаболизма глюкозы

-токсическое поражение миелиновых оболочек

-верно все перечисленное

Отличительной особенностью свинцовой полинейропатии является наличие:

-онемения в конечностях

-белых полос на ногтях

-преимущественных парезов в руках

+резких, сильных болей в руках и ногах

-преимущественных парезов в ногах

Отличительной особенностью мышьяковой полинейропатии является наличие:

-сильные боли в руках и ногах

+белых полос под ногтями рук (полоски Месса)

+выраженные диспептические расстройства (сильные боли в животе, рвота,понос)

Для диабетической полинейропатии характерно:

+избирательное поражение черепных нервов

-преимущественное поражение нервов рук

-преимущественное поражение нервов ног

+вегетативные расстройства в дистальных отделах рук и ног

Для синдрома лестничной мышцы характерны:

-появление и усиление боли в предплечье при повороте головы в сторону боли

+асимметрия АД и напряжения пульса на лучевой артерии

+усиление боли в предплечье и 4-том и 5-том пальцах при повороте головы в противоположную сторону

-диффузный остеопороз кисти

Для заднего шейного симпатического синдрома характерно:

+односторонняя, жгучая, иррадиирущая в глаз боль в затылке

+сопровождение боли кохлевестибулярными и вестибуломозжечковыми симптомами

-сочетание двухсторонней боли в затылке со слабостью в руке

Синдром полинейропатий чаще всего проявляется:

-слабостью в проксимальных отделах рук и ног

+слабостью и нарушением чувствительности в дистальных отделах рук и ног

+вегетативными нарушениями в кистях и стопах

+нарушением выполнения координаторных проб с закрытыми глазами

Возможными причинами периферической невропатии лицевого нерва являются:

-холодовой, инфекционно-аллергический фактор

-гнойный средний отит

-невринома слухового нерва

-врожденная узость лицевого канала

-полиомиелит

-опухоли мостомозжечкового угла

+все перечисленное верно

Характерными симптомами для невропатии малоберцового нерва является:

+свисающая стопа

+степаж

-отсутствие ахилового рефлекса

-отсутствие коленного рефлекса

+выпадение чувствительности по наружному краю голени

-выпадение чувствительности по внутреннему краю голени

Для невропатии бедренного нерва характерно:

-выпадение ахилового рефлекса

+выпадение коленного рефлекса

-выпадение чувствительности по наружному краю голени

+выпадение чувствительности по передней поверхности бедра

+затруднено разгибание голени

-затруднено сгибание голени

Для невропатии большеберцового нерва характерно:

-выпадение коленного рефлекса

+выпадение подошвенного рефлекса

+больной не может стать на носок

-больной не может стать на пятки

+выпадение ахилового рефлекса

+выпадение чувствительности по задней поверхности голени и подошвенной поверхности стопы

Для поражения наружного кожного нерва бедра характерно:

-выпадение ахилового рефлекса

+выпадение чувствительности по наружному краю бедра

+чувство онемения, жжения, покалывания по наружному краю бедра

-гипестезия по передней поверхности бедра

Для невропатии седалищного нерва характерно:

+вялый парез сгибателе и разгибателей стопы и пальцев

+выпадение ахилового рефлекса

+выпадение чувствительности по наружной и задней поверхности стопы и голени

-выпадение коленного рефлекса

Для невропатии лучевого нерва характерно:

-когтистая кисть

+свисающая кисть (шея плавающего лебедя)

+выпадение чувствительности в зоне «анатомической табакерки»

+выпадение триципитального рефлекса

-выпадение биципитального рефлекса

-выпадение чувствительности по внутреннему краю предплечья

Для невропатии кожно-мышечного нерва характерно:

+снижение карпорадиального рефлекса

-выпадение триципитального рефлекса

-выпадение чувствительности по внутреннему краю предплечья

+выпадение чувствительности по наружному краю предплечья

+невозможность сгибания в локтевом суставе

+выпадение биципитального рефлекса

Для поражения подкрыльцового нерва характерно:

-выпадение биципитального рефлекса

+невозможность поднятия руки в сторону до горизонтального уровня

+выпадение чувствительности в зоне проекции дельтовидной мышцы

-атрофия двуглавой мышцы

+атрофия дельтовидной мышцы

+все рефлексы с рук вызываются

Для невропатии локтевого нерва характерно:

+вид «когтистой» кисти

-вид «обезьяньей лапы»

+выпадение чувствительности по ульнарному краю предплечья

+слабость сгибателей 3-го- 5-го пальцев кисти

+выпадение чувствительности на половине кисти по ульнарному краю

-выпадение карпорадиального рефлекса

Для невропатии срединного нерва характерно:

+«обезьянья лапа»

-«когтистая лапа»

-выпадение биципитального рефлекса

+выпадение чувствительности по радиальному краю ладони

+слабость сгибателей 1-го – 3-го пальцев

+снижение карпорадиального рефлекса

Наиболее частой причиной синдрома Горнера является:

-поражение ствола головного мозга

-поражение спинного мозга

-поражение симпатического сплетения внутренней сонной артерии

+поражение преганглионарных волокон, идущих от боковых рогов С 8 сегмента спинного мозга

-травма глазного яблока

Наиболее частой причиной поражения верхней части плечевого сплетения является:

-аневризма подключичной артерии

+родовая травма

-раком верхушки легкого

-вывихом головки плечевой кости

-удаление подключичного лимфоузла

Полинейропатии могут развиваться при любом из перечисленных заболеваний, кроме:

-сахарного диабета

-злокачественных опухолей

+инфаркта мозга

-системной красной волчанки

-узелкового периартериита

Наиболее частой причиной пояснично-крестцового радикулита является:

+остеохондроз позвоночника

-инфекционно-аллергический фактор

-туберкулёзный спондилит

-экстрамедуллярная опухоль спинного мозга

-деформирующий спондилез

В лечении вертеброгенного корешкового синдрома нецелесообразно:

-дегидратирующая терапия

-тепловые процедуры

-вытяжение

+антибиотикотерапия

-аналгетики

При остеохондрозе позвоночника выявляются следующие рентгенологические изменения:

+остеофиты

+сужение межпозвоночной щели

-деструкция тел позвонков

+сколиоз при отсутствии его в анамнезе в раннем возрасте

+повышение рентгеноплотности межпозвонковых дисков

-клиновидная деформация тел позвонков

Для вертеброгенной цервикальной миелопатии наиболее характерно:

+смешанный парапарез в руках в сочетании со спастическим парезом в ногах

-расстройства функции тазовых органов по периферическому типу (недержание)

-грубые атрофии мышц нижних конечностей

-дизартрия, дисфагия, дисфония

-все перечисленное

Для поражения корешкового нерва С 6 характерно:

-нарушение чувствительности пятого пальца кисти

+снижение карпорадиального рефлекса

-снижение биципитального рефлекса

+нарушение чувствительности первого пальца кисти

Для поражения корешкового нерва С 7 характерно:

+нарушение чувствительности на тыле 1- Ш пальцев

+выпадение триципитального рефлекса

+снижение силы разгибателе пальцев и кисти руки

-боли и парестезии в области V пальца и слабость сгибателей Ш-V пальцев

Для синдрома грушевидной мышцы характерно:

+усиление боли в голени при приведении бедра

-снижение кремастерного рефлекса

+перемежающаяся хромота при ходьбе

-выпадение коленного рефлекса

Противопоказанием применения вытяжения и мануальной терапии при неврологических проявлениях шейного остеохондроза является:

-нестабильность и спондилолистез позвоночного сегмента

-нарушения спинального кровообращения

-резко выраженный болевой синдром

-преходящие нарушения мозгового кровообращения в вертебробазилярном бассейне

+все перечисленное

Показанием к мануальной терапии при неврологических проявлениях остеохондроза позвоночника является:

-спондилез с спондилолистезом

+стойкий болевой синдром с вегетативно-висцеральными нарушениями

-выраженный спондилез с явлениями остеопороза

-цервикальная вертеброгенная миелопатия

-синдром дискогенного поражения конского хвоста

Для компрессии корешкового нерва L 4 характерно:

+снижение коленного рефлекса

+слабость четырехглавой мышцы

+нарушение чувствительности по внутренней поверхности голени

-боль и расстройство чувствительности в области колена и внутренней поверхности бедра

Для компрессии корешкового нерва S 1 характерно:

-выпадение или резкое снижение ахилового рефлекса

-слабость икроножных мышц

-нарушение чувствительности по задней поверхности голени и подошвы стопы

-снижение мышечного тонуса и субатрофия икроножных мышц

+все перечисленное

Хирургическое лечение при шейном остеохондрозе показано если имеется:

+компрессия остеофитами позвоночной артерии

-выраженный спондилез на всем протяжении шейного отдела позвоночника

-парестезии в руках во время сна

+выраженная клиника компрессии плечевого сплетения

Абсолютным показанием для оперативного лечения острой грыжи межпозвонкового диска если:

-диск выпал латерально от С 7

+если поражен «конский хвост»

-диск вызывает сильные боли

-диск выпал в среднегрудном отделе

-выпячивание диска L 5 – S 1

Для туберкулезного спондилита характерны:

-клиновидная деформация позвонков

-деструкция тел позвонков без поражения его отростков

-кифоз и сколиоз позвоночника

-локальные корешковые боли

+все перечисленное

Для сакроилеита характерно:

+усиление болей в зоне сочленения при сдавливании крыльев подвздошных костей

-резко положительны симптом Лассега и Нери

+нечеткость контуров сочленения при R-графии

В патогенезе развития остеопороза позвоночника играет роль:

-снижение продукции половых гормонов

-снижение содержания в крови фосфора и кальция

-повышение активности щитовидной железы

+все перечисленное