14 Методика обследования неврологического больного

Если у больного выявляются патологические стопные рефлексы, клонусы стоп, то поражено:

+пирамидный путь

-задние канатики

-руброспинальный путь

-передние рога спинного мозга

-седалищный и бедренный нервы

-крестцовое сплетение

Биципитальный рефлекс замыкается на уровне сегмента:

-С 3 - С 4

+С 5 - С 6

-С 7 - С 8

-С 8 - Th 1

-С 8 - Тh 2

Рефлекс	Вид его	Мышцы	Нервы	Сегменты
Сгибательно- локтевой	Глубокий, сухо­жильный	M. biceps	N. musculo-cutaneus	СV — СVI
Разгибательно-локтевой	То же	M. trieps	N. radialis	СVII — СVIII
Карпо- радиальный	Глубокий, периостальный	Mm. pronatores, flexores digitorum, brachioradialis, biceps	N. medianus, n. radialis, n. musculo-cutaneus	СV — СVIII
Лопаточно- плечевой	То же	Mm. teres ma­jor, subscapularis	N. subscapularis	СV — СVI

Снижение ахилловых рефлексов указывает на наличие, кроме:

-поражения конского хвоста

+поперечного поражение спинного мозга на уровне L 5

-сахарного диабета

-двухстороннее частичное поражение седалищных нервов

-поражения чувствительных нервов от ахилловых сухожилий

Рефлекс	Вид его	Мышцы	Нервы	Сегменты
Лопаточно- плечевой	То же	Mm. teres ma­jor, subscapularis	N. subscapularis	СV — СVI
Кремастерный	Поверхностный, кожный	M. cremaster	N. genitofemoralis	LI-LII
Коленный	Глубокий, су­хожильный	М. quadriceps	N. femoralis	LIII — LIV
Ахиллов	То же	М. triceps surae	N. tibialis (n. ischiadicus)	SI — SII
Подошвенный	Поверхностный, кожный	Mm. flexores digitorum pedis и др.	N. ischiadicus	LV — SI

Люмбальную пункцию можно делать в промежутках:

-между двенадцатым грудным и первым поясничным

-между вторым и третьим поясничными позвонками

+между третьим и четвертым поясничным позвонками

+между четвертым и пятым поясничными позвонками

+между пятым поясничным и первым крестцовым

-между первым и вторым крестцовыми позвонками

Падение и пошатывание вперед-назад в позе Ромберга характерно для поражения:

+червя мозжечка

-полушарий мозжечка

-зубчатого ядра

-средней ножки мозжечка

-пробковидного ядра

Неустойчивость в позе Ромберга резко усиливается при закрывании глаз, если имеет место атаксия:

-мозжечковая

+сенситивная

-вестибулярная

-лобная

-функциональная (истероидная)

Пошатывание вперед-назад в позе Ромберга наблюдается при поражении:

-задних столбов спинного мозга

+червя мозжечка

-полушария мозжечка

-пирамидных путей

-спиноталамического пути

-вестибулярного ядра

Больные жалуются на затруднения вставания с низкого стула, унитаза при:

-наличии апраксии ходьбы

+слабости проксимальных мышц в ногах

-слабости дистальных мышц ног

-слабости мышц брюшного пресса

-слабости продольных мышц спины

Для поражения стриарной системы характерно:

+хореоформный гиперкинез

+атетоидный гиперкинез

+снижение мышечного тонуса

-расстройство чувствительности

Для поражения черной субстанции характерно:

+тремор покоя

+мышечная гипертония

-хореоформный гиперкинез

-понижение мышечного тонуса

+симптом зубчатого колеса

Для поражения паллидонигральной системы характерно:

-симптом складного ножа

+диффузное повышение мышечного тонуса

+симптом зубчатого колеса

+исчезновение физиологических синкинезий

-избирательное повышение мышечного тонуса

Хореический гиперкинез возникает при поражении:

-палеостриатума

+неостриатума (хвостатого ядра и скорлупы)

-бледного шара

-черной субстанции

-нижней оливы

Установите последовательность мероприятий по диагностике наличия внутричерепной гипертензии

Ответ:

1. опрос на наличие головных болей;

2. рентгенограмма черепа;

3. осмотр глазного дна;

4. люмбальная пункция с измерением ликворного давления;

5. КТ головного мозга.

Ликвородинамическая проба Стукея осуществляется:

-сдавлением шейных вен с одной стороны

+давлением на переднюю стенку живота выше пупка

-резким наклоном головы вперед

-резким прижатием бедер обеих ног к животу

-сдавлением шейных вен с обеих сторон

Ликвородинамическая проба Квекенштедта осуществляется:

+сдавлением шейных вен с обеих сторон

-сдавлением шейных вен с одной стороны

-давлением на переднюю стенку живота выше пупка

-резким прижатием обеих бедер ног к животу

-резким наклоном головы вперед

В случае наличия блока ликворопроводящей системы при пробе Квекенштедта ликворное давление при люмбальной пункции будет:

-повышаться

-понижаться

+оставаться неизменным

В случае наличия блока на уровне спинального канала при пробе Стукея ликворное давление при люмбальной пункции будет:

+повышаться

-понижаться

-оставаться неизменным

При полной блокаде субарахноидального пространства на грудном уровне нарастание ликворного давления будет отмечаться при пробе:

-пробе Квекенштедта

+пробе Стукея

-резком наклоне головы к грудине

Ликворное давление при люмбальной пункции в положении лёжа на боку в норме равно:

-80 – 100 мл. водного столба

+100-180 мл. водного столба

-181- 200 мм водного столба

-200-300 мм водного столба

-выше 300 мм вод ст

Содержание глюкозы в ликворе в норме в пределах:

-1,2 – 2,2 ммоль/л

+2,5 - 4,4 ммоль/л

-3,6 – 5,2 ммоль/л

-2,6 – 5,2 ммоль/л

-1,0 – 5,2 ммоль/л

Характерным признаком цистицеркоза является наличие в ликворе:

-лимфоцитов

-моноцитов

-базофилов

+эозинофилов

-юных форм нейтрофилов

Признаком «вклинения» при проведении люмбальной пункции у больного с опухолью спинного мозга является:

-усиление корешковых болей при наклоне головы кпереди

-усиление корешковых болей при проведении пробы Квекенштедта

+нарастание очаговой неврологической симптоматики ниже места локализации опухоли

-нарастание неврологической симптоматики выше места локализации опухоли

-повышение ликворного давления

Для застойного соска зрительного нерва характерно:

+полнокровия вен глазного дна

+стертость границ диска

-сужение полей зрения

-верно все перечисленное

Патологический рефлекс Бабинского вызывают:

-сдавлением икроножных мышц

-сдавлением ахилового сухожилия

-штриховым раздражением наружной части стопы

+штриховым раздражением подошвы стопы

-легким скользящим надавливанием сверху вниз вдоль гребня большеберцовой кости

Для выявления амнестической афазии следует попросить больного:

-рассказать о событиях прошлого дня, попросить выполнить какое-нибудь задание

+назвать предъявляемый знакомый больному предмет

-посчитать до 10 и произвести любую математическую функцию

-напеть или распознать знакомую больному мелодию

Для выявления конструктивной апраксии следует предложить больному:

-выполнить механизм какого-нибудь действия (забить гвоздь, порезать хлеб и т.п.)

+сложить из частей целое или построить, нарисовать контуры чего-нибудь

-выполнить различные движения по подражанию

-прочитать предъявленный какой-нибудь текст

-пропеть знакомую мелодию, песню

Положительной пробой Ромберга проявляется, кроме:

-спинной сухотки

-сенсорной полиневропатии

-поражение мозжечка

+болезни двигательного нейрона (бокового амиотрофического склероза)

-поражение лобной доли

Для выявления асинергии Бабинского следует предложить больному:

-коснуться кончиком указательного пальца кончика носа

-осуществить быструю пронацию-супинацию вытянутых рук с разведенными пальцами

-стать в позу Ромберга с открытыми глазами

-пройти по прямой линии, пытаясь сохранить равновесие

+сесть из положения лежа на спине со скрещенными руками на груди

Для выявления нижнего симптома Брудзинского следует:

+надавить на область лонного сочленения

-произвести резкий наклон головы вперед до соприкосновения подбородка с грудиной

-произвести разгибание в коленном суставе, предварительно согнутой в коленном и тазобедренном суставе ноге

-сдавить четырехглавую мышцу бедра

-сдавить ахиловое сухожилие

Для проверки пробы Ашнера нужно, после предварительного подсчета пульса, произвести или попросить больного:

-из положения стоя лечь на спину и, спустя минуту, вновь сосчитать частоту пульса

+в лежачем положении на спине произвести легкое давление на закрытые глаза больного и, спустя минуту, вновь сосчитать пульс

-из лежачего положения встать и, спустя минуту, вновь сосчитать частоту пульса

-произвести давление на область синокаротидного синуса и, спустя минуту, на фоне давления на синус, вновь сосчитать пульс

В норме клиностатическая проба вызывает:

+снижение частоты пульса на 6-10 ударов в минуту

-замедление пульса на 15-20 ударов в минуту

-учащение пульса на 6-10 ударов в минуту

-учащение пульса на 15-20 ударов в минуту

Для выявления сенситивной динамической атаксии следует попросить больного:

-стать в позу Ромберга с открытыми глазами, а затем закрыть глаза и постоять некоторое время

-пройти по прямой линии с открытыми, а затем с закрытыми глазами

-произвести пальценосовую пробу с открытыми, а затем, закрытыми глазами

-выполнить коленопяточную пробу с открытыми и закрытыми глазами

+все выше перечисленное

Для проверки дискриминационной чувствительности следует проверить, может ли больной:

-показать место нанесения болевого раздражения, укола на различные участки тела

+различить разность одновременно наносимых двух уколов

-распознать с закрытыми глазами рисуемые на коже цифры, простые фигуры

-распознать на ощупь знакомые испытуемому предметы

-уловить разницу веса на вытянутой руке

Для выявления корешкового типа расстройства чувствительности нужно:

-проверить состояние поверхностных и глубоких видов чувствительности с обеих сторон, идя сверху вниз

-проверить состояние поверхностных и глубоких видов чувствительности с обеих сторон, идя от проксимальных к дистальным отделам конечностей

+проверить состояние поверхностных и глубоких видов чувствительности на туловище, сверху вниз, а на конечностях, вокруг кисти, предплечья, плеча, стопы, голени, бедра

-проверить состояние поверхностных и глубоких видов чувствительности по зонам иннервации нервов

Для корешкового типа расстройства чувствительности характерно:

-симметричное расстройство всех видов чувствительности с наличием боли

-в дистальных отделах рук и ног в виде перчаток, носков с нечеткой границей

-расстройство чувствительности ниже места очага поражения

+расстройство всех видов чувствительности с наличием боли в виде полоски

-расстройство только поверхностных видов чувствительности в виде полоски

-расстройство сложных видов чувствительности со снижением простых видов в определенной части человека

Интенционное дрожание и мимопромахивание при пальценосовой и коленопяточной пробе характерно для:

-поражения лобной доли

-для поражения палидарного отдела экстрапирамидной системы

+для поражения полушарий мозжечка

-для поражения спиноцеребеллярных путей

-поражения задних канатиков спинного мозга

Для пирамидного характера повышения мышечного тонуса, выявляемого путем пассивного сгибания и разгибания конечностей, характерно:

-преимущественное повышение тонуса в сгибателях ног и разгибателях рук

+преимущественное повышение тонуса в сгибателях рук и разгибателях ног

-в сгибателях рук и ног равномерно (по пластическому типу)

+по типу «складного ножа»

Основным разгибательным патологическим рефлексом является рефлекс:

-Гордона

-Шеффера

-Бабинского

+Россолимо

-Оппенгейма

При повреждении наружных волокон зрительного перекреста периметрия выявляет:

-нижнеквадрантную гемианопсию

-одностороннюю гомонимную гемианопсию

+биназальную гемианопсию

-битемпоральную гемианопсию

-верхнеквадрантную гемианопсию

Для изменений ликвора при вирусных поражениях мозга и оболочек не характерно

+нейтрофильный плеоцитоз

-лимфоцитарный плеоцитоз

+увеличение содержания глюкозы и хлоридов

-повышение ликворного давления

Исследование ликвора целесообразно при подозрении на:

-наследственно- дегенеративные заболевания

+воспалительные заболевания нервной системы

-заболевания периферической нервной системы

-заболеваниях вегетативной нервной системы

+опухоли центральной нервной системы

При подозрении на локализацию патологического процесса в задней черепной ямке целесообразно применить:

-люмбальную пункцию

-ЭЭГ

-эхоэнцефалографию

-рентгенографию

+КТ или МРТ

Компьютерная томография выявляет наличие крови в ликворной системе при субарахноидальном кровоизлиянии:

+сразу после кровоизлияния

-спустя 3 часа после кровоизлияния

-спустя 6 часов

-спустя 12 часов

-спустя сутки

Ликворологические исследование противопоказано даже при отсутствии клинических признаков повышения внутричерепного давления при подозрении на:

-невриному слухового нерва

-опухоль лобной доли

-невриному тройничного нерва

+опухоль височной доли

-опухоль затылочной доли

Значительное снижение сахара в ликворе (ниже 0,1 г/л) характерно для менингита:

-цереброспинального

+туберкулезного

-вирусного (хореоменингита)

-вторичного гнойного

-вирусного, вызванного вирусом паротита, гриппа

Решающее значение в постановке диагноза менингита имеет:

-острое начало заболевания с высокой температурой

-острое начало заболевания с менингеальным синдромом

+воспалительные изменения в ликворе

-наличие менингеального симптома с очаговой неврологической симптоматикой

Достоверным для прорыва абсцесса в ликворную систему является:

-появление или увеличение выраженности менингеального синдрома

+резкое повышение нейтрофильного цитоза в ликворе (ликвор мутный)

-резкий подъем температуры

-появление или усиление очаговой неврологической симптоматики

-все перечисленное

Патогномоничным для туберкулезного менингита при исследовании ликвора является:

-повышение содержания белка

-лимфоцитарный плеоцитоз

-снижение содержания сахара

+появление после 12-24 часового отстаивания фибриновой пленки

-ксантохромия

Синдром Клиппеля-Фейля на рентгенограммах характеризуется:

+платибазией

-краниостенозом

-остеопорозом спинки турецкого седла

-выступлением зуба второго шейного позвонка в область задней черепной ямки

-срастанием тел нескольких шейных позвонков

Синдром Эльсберга-Дайка (атрофия корней дужек позвонков) на спондилограммах характерен для:

-миеломной болезни

-болезни Педжета

-дисгормональной спондилопатии

+экстрамедуллярной опухоли

-интрамедуллярной опухоли

-туберкулезного спондилита

Усиление пальцевых вдавлений на рентгенограмме у взрослых свидетельствует о наличии:

-острой оклюзионной открытой гидроцефалии

-острой закрытой гидроцефалии

-остром повышении внутричерепного давления (кровоизлияние, гематома)

+длительно существующего повышенного внутричерепного давления

При МРТ для рассеянного склероза не характерна локализация бляшек демиелинизации:

-в белом веществе спинного мозга

-в белом веществе перивентрикулярно

+в белом веществе субкортикально

-в белом веществе мозжечка

-в белом веществе моста и продолговатого мозга

Наиболее ранняя диагностика ишемического инсульта возможна с помощью:

-ЭЭГ

-реоэнцефалографии

+позитронно-эмиссионной томографии

-компьютерной томографии

-магнитно-резонансной томографии

Для коматозного состояния характерно:

+угасание, снижение сухожильно-периостальных рефлексов

+двухсторонние патологические рефлексы Бабинского

-целенаправленные защитные рефлексы, сопротивления осмотру

+выпадение кожных, брюшных рефлексов

+угнетение, отсутствие реакции зрачков на свет

Характерными изменениями в крови при фуникулярном миелозе является:

+гиперхромия

-микроцитоз

-гипохромия

-анемия

-лейкопения

Время кровотечения в норме у здорового человека не превышает:

-2 минут

+4 минут

-6 минут

-8 минут

-10 минут

Электромиографию можно проводить в состоянии:

-ясного сознания

-оглушения

-сопора

-комы любого уровня

+всего перечисленного

Электрическую активность отдельных мышечных волокон следует выявлять путем:

-мультиполярных электродов

-поверхностных электродов

+игольчатых электродов

-верно все перечисленное

Наиболее целесообразным и доступным методом наблюдения за динамикой ангиоспазма при субарахноидальном кровоизлиянии является:

-ангиография

-рэоэнцефалография

-компьютерная томография

+транскраниальная ультразвуковая допплерография

-ядерную магнитно резонансную томографию

Решающим в диагностике наличия и локализации внутричерепных аневризм является:

-компьютерная томография

+ангиография

-сцинтиграфия

-рэоэнцефалография

Нисходящая миелография противопоказана при:

-синдроме сдавления конского хвоста

-интрамедуллярной опухоли

+краниоспинальной опухоли

-гематомиелии

-кистозно-слипчивом спинальном арахноидите

-компрессионной радикуломиелоишемии

Решающее значение в диагностике смерти мозга имеет:

-эхоэнцефалография

-КТ

+ЭЭГ

-ангиография

-МРТ

Проба с гипервентиляцией при проведении ЭЭГ проводится с целью:

-вызвать гипоксию и гипокапнию

+вызвать гипероксию и гипокапнию

-вызвать гипоксию и гиперкапнию

-вызвать гипероксию и гиперкапнию

Характерными признаками для эпилепсии на ЭЭГ являются:

-усиление альфа-ритма

-очаг медленных дельта- и тета-волн

+периодическое появление острых пикообразных волн с последующей медленной волной, появление спайк-волн

-усиление бета-ритма

К методам депривации (появлению эпилептоидных признаков на ЭЭГ и возможному искусственному вызову эпилептического припадка) относятся:

+световая стимуляция ( чередование вспышка – тень (темнота)

+прием повышенного содержание поваренной соли

+повышенная прерывистая звуковая сигнализация

-искусственная, принудительная ночная бессонница

-повышенный, принудительный прием сахара

Наибольшее диагностическое значение для определения объёмного полушарного очага при эхоэнцефалографии имеет:

+степень смещения срединного сигнала

-появление дополнительных латеральных сигналов

-ширина третьего желудочка

-деформация желудочковой системы

Анализ крови при гепатолентикулярной дегенерации выявляет характерную:

-нейтрофильный лейкоцитоз

+тромбоцитопению

-ускоренное СОЭ

-лимфоцитоз

Противопоказанием для проведения магнитно-ядерного исследования является:

-открытая черепно-мозговая травма

-кровоизлияние в мозг

+наличие инородных металлических тел (клипс, осколков, протезов и т.п.)

-аллергии к рентгеноконтрастным веществам

-выраженной внутричерепной гипертензии

Наиболее информативным методом в постановке диагноза опухоли ствола является:

-магнитно-резонансная томография

-ЭЭГ

-компьютерная томография

+радионуклидная сцинтиграфия

-ангиография

Ликвородинамическая проба Пуссепа вызывается:

-давлением на переднюю стенку живота в области пупка

-сдавление вен шеи

+резким наклоном головы вперед

-прижатием обеих бедер, согнутых в коленных суставах ног, к животу

-запрокидыванием головы кзади

Приложенный ножкой звучащий камертон к центру лба позволяет установить какое ухо:

-имеет большую длину слухового прохода

-имеет больший слуховой проход

-обладает большим диапазоном восприятия частот

+имеет нейросенсорную потерю слуха

-имеет гиперакузию

Наличие гиперакузии свидетельствует о поражении черепного нерва:

-слухового

-тройничного

-языкоглоточного

-блуждающего

+лицевого

Адиадохокинез значит:

+рассогласование симметричной быстрой смены супинации на пронацию

-нарушение ходьбы на пятках

-нарушение ходьбы на носках

-нарушение конвергенции глаз

-нарушение ходьбы с пятки на носок

Больной с идеаторной апраксией не может:

-нарисовать простую схему домика

+по команде выполнить простое двигательное задание

-выполнить простое задание, но выплняет его по подражанию

-говорить плавно

-перечислить по прядку свои пальцы