08 Эпилепсия и судорожные состояния

Если у больного возникли клонические судороги в стопе, а затем появился парез в этой ноге с клонусом стопы, патологическими рефлексами Бабинского в ней, то патологический процесс находится:

+в верхних отделах передней центральной извилины

-в средних отделах передней центральной извилине

-в нижних отделах передней центральной извилины

-в задних отделах средней лобной извилины

-в задних отделах верхней лобной извилины

-в задних отделах нижней лобной извилины

У больного, в состоянии бодрствования, постоянное судорожное подергивание в правой половине живота. 1-2 раза в месяц они усиливаются и развиваются общие судорожные припадки с потерей сознания. Эти приступы длятся 5-7 минут, затем они прекращаются, но локальные судорожные подергивания остаются и исчезают лишь во время сна, а при пробуждении вновь возобновляются. Эта форма эпилепсии называется

-Джексоновская,

+Кожевниковская

-генерализованная с большими судорожными припадками

-малые эпилептические припадки (pti-mal)

-височная эпилепсия

-истерические припадки

Кожевниковская эпилепсия характеризуется постоянными односторонними клоническими и тонико-клоническими судорогами в определенных мышцах (чаще всего лица и руки). Представляет собой статус простых парциальных судорожных припадков, вызванных формированием эпилептического очага в первичной моторной зоне коры. Мышечные подергивания продолжаются несколько часов или дней, меняясь по интенсивности и локализации, и часто оставляют после себя парез конечности. Иногда происходит вторичная генерализация, с потерей сознания и развитием общего судорожного припадка. Может быть проявлением энцефалита (в частности, клещевого энцефалита, энцефалита Рассмуссена), черепно-мозговой травмы, инсульта, опухоли, метаболических поражений мозга (например, некетогенной гипергликемии при сахарном диабете).

У больного периодически возникают клонические судороги в левой руке, продолжающиеся 3-5 минут. После их прекращения несколько часов в этой руке отмечается слабость с повышением рефлексов, которая постепенно исчезает. Эта форма эпилепсии называется:

-Кожевниковская

+Джексоновская

-височная эпилепсия

-истерические припадки

-генерализованная эпилепсия

-Ptimal

Больной испытывает чувство уже виденного, или знакомую обстановку воспринимает как впервые виденную. Иногда, в ночное время, больной встает, начинает ходить по комнате, перебирает книги, или протирает посуду, не реагирует на обращения. Затем ложится в постель и продолжает спать. Проснувшись утром, ничего не помнит о поведении ночью. Эта форма эпилепсии называется:

+височная эпилепсия

-Кожевниковская

-Джексоновская

-Ptimal

-генерализованная форма большого эпилептического припадка

-истерический невроз

Этиологическими факторами генуинной эпилепсии являются:

+закрытая или открытая ЧМТ

+наследственная предрасположенность

+патология беременности

+родовые травмы головного мозга

+хронический алкоголизм

-эндокринные заболевания

В лечении больного с эпилепсией следует придерживаться следующей тактики:

-курсовое назначение антиконвульсантов

+индивидуальный подбор антиконвульсантов, начиная с малых доз с постепенным их повышением

+лечение непрерывное длительное

+соблюдение режима сна

+исключение употребления алкоголя, возбуждающих препаратов, ограничение потребления соли, острых приправ

-периодически назначается камфара

Лечение эпилепсии может быть начато только после установления точного диагноза. Антиэпилептические препараты (АЭП) могут применяться только в случае повторных непровоцируемых эпилептических приступов

Подбор АЭП не должен быть эмпирическим. АЭП назначаются строго в соответствии с формой эпилепсии и характером приступов. Успех лечения эпилепсии во многом определяется точностью синдромологической диагностики.

АЭП назначаются, начиная с малой дозы, с постепенным увеличением до достижения терапевтической эффективности или появления первых признаков побочных эффектов. При этом определяющим является клиническая эффективность и переносимость препарата, а не содержание его в крови (табл. 4).

В случае неэффективности одного препарата, он должен быть постепенно заменен другим АЭП, эффективным при данной форме эпилепсии. При неэффективности одного АЭП нельзя сразу прибавлять к нему второй препарат, то есть переходить на политерапию не используя всех резервов монотерапии.

Из перечисленных препаратов противосудорожным эффектом обладают:

-лазикс

+фенобарбитал (люминал)

+дифенил

+седуксен

-камфара

+финлепсин

Для лечения эпилепсии с преимущественными припадками в ночное время целесообразно назначение:

-гексамедина

+депакина, препаратов вальпроновой кислоты

-карбомазепина

-фенобарбитала

-финлепсина

В случае возникновения судорог у новорожденного в до шестимесячном возрасте наиболее целесообразно немедленно провести:

+люмбальную пункцию с посевом ликвора на флору

-исследование реакции зрачков на свет

-исследование психического статуса

-разговорные тесты

-исследование рефлексов

.Для установления причины судорог у новорожденного производят люмбальную пункцию с последующим анализом цереброспинальной жидкости и окраской по Граму с целью исключения инфекционного заболевания ЦНС.

Эпиприпадок может вызвать из перечисленных заболеваний все, кроме:

-субарахноидальное кровоизлияние

+рассеянный склероз

-опухоль мозга

-герпетический энцефалит

-пневмококковый менингит

У взрослых наиболее частым типом эпиприпадков бывает:

-сложный парциальный

-абсанс

-Джексоновский двигательный

+генерализованный тонико-клонический

-Джексоновский сенситивный

Эпилептические припадки наблюдаются приблизительно у 2% лиц в популяции, однако собственно эпилепсией (при которой припадки повторяются в течение длительного времени) страдает лишь около четверти из них. У большинства больных наблюдаются припадки только одного какого-то типа, а примерно у 30% - припадки двух и более типов. Приблизительно у 90% больных бывают большие судорожные припадки (grand mal), либо как единственные (у 60%), либо в сочетании с иными типами (у 30%). Абсансы (petit mal) наблюдаются примерно у 25% больных (у 4% как единственный тип, у 21% - наряду с другими типами). Психомоторные припадки отмечаются в 18% случаев (в 6% как единственный тип, в 12% - вместе с другими типами).

Врачи скорой медпомощи купируют эпилептический статус внутривенным введением сибазона из-за его свойства:

-подавлять приступы на 24 часа после однократного введения

-не угнетать дыхания

+быстро действовать при внутривенном введении

-не оказывать гипотензивного действия

-не влиять на функцию печени

Эпилептический статус характеризуется:

+эпилептические припадки следуют друг за другом

+в межприпадочном периоде больной не приходит в ясное сознание

-в межприпадочном периоде больной приходит в ясное сознание

+наличие отека головного мозга

-наличие пониженного внутричерепного давления

-падение артериального давления

Эпилептический статус — состояние, при котором эпилептические припадки следуют один за другим (обычно более 30 минут) и в промежутках между припадками больной не приходит в сознание. Статус может возникать как осложнение эпилепсии или быть ее манифестным проявлением.

При эпилептическом статусе первой мерой помощи в стационаре является:

+ингаляционный наркоз закисью азота

-введение воздуховода и устранение препятствий к свободному дыханию

-иммобилизация головы и нижней челюсти

-внутривенное введение противосудорожных препаратов

-внутривенное, внутримышечное введение противоотёчных препаратов

При снятии ЭЭГ с закрытыми глазами на электроде над затылочной и теменной долей характерна частота альфа-ритма:

-1 – 3 Гц

-4 – 7 Гц

+8 – 13 Гц

-14 – 25 Гц

-26 – 45 Гц

Альфа-ритм (α-ритм, alpha rhythm) — ритм ЭЭГ в полосе частот от 8 до 13 Гц, средняя амплитуда 30-70 мкВ, могут однако наблюдаться высоко- и низкоамплитудные α-волны. Регистрируется у 85-95% здоровых взрослых. Лучше всего выражен в затылочных отделах. Наибольшую амплитуду α-ритм имеет в состоянии спокойного бодрствования, особенно при закрытых глазах в затемнённом помещении. Блокируется или ослабляется при повышении внимания (в особенности зрительного) или мыслительной активности.

При эпилептическом статусе следует вводить лекарства:

+седуксен, реланиум, сибазон внутримышечно

-люминал, дифенил, тегретол внутрь

+тиопентал в клизме

+лазикс внутримышечно, внутривенно

-камфара

+рауш-наркоз

Наиболее информативный метод диагностики и эффективности лечения эпилепсии является:

-краниография

+ЭЭГ

-эхоэнцефалография

-рэоэнцефалография

-ангиография

Возможные проявления височной эпилепсии могут быть:

+чувство уже виденного, пережитого

-периодические клонические судороги в правой ноге

+амбулаторные автоматизмы

-периодическое возникновение парестезий в области лица

+сумеречные расстройства сознания

Височная эпилепсия характеризуется наличием у больных психомоторных и психосенсорных припадков. При психомоторном припадке наблюдаются нарушения поведения пароксизмального типа с затемнением сознания и последующей амнезией. Нарушения поведения выражаются в повторении автоматических движений и стереотипных жестов (потирают руки, хлопают в ладоши, бессвязно говорят или смеются и т. д.). Длительность припадка - от нескольких секунд, минут до часов. Психомоторный припадок может закончиться общим эпилептическим приступом, перейти в приступ с преобладанием жевательных и иных движений. Височная эпилепсия проявляется также припадками страха, абдоминальными кризами и вращательной эпилепсией.

Генерализованные судорожные припадки при опухолях головного мозга наиболее часто бывают при локализации их в:

-затылочной доле

-мозжечке

-лобной доле

-теменной доле

+височной доле

Адверсивные судорожные припадки бывают при локализации опухоли:

-в височной доле

+в лобной доле

-затылочной доле

-в теменной доле

-при любой локализации

Адверсивные приступы связаны с раздражением заднего отдела верхней и средней лобных извилин, где располагается центр поворота глаз и головы в противоположную сторону. Адверсивные приступы характеризуются судорогой взора с насильственным отведением глаз и головы в сторону, противоположную очагу раздражения. У детей они часто сочетаются с тонической джексоновской судорогой соответствующей руки и ноги (раздражение передней центральной извилины). Большие судорожные приступы могут начинаться с адверсивных судорог.

Проба с гипервентиляцией при проведении ЭЭГ проводится с целью:

-вызвать гипоксию и гипокапнию

+вызвать гипероксию и гипокапнию

-вызвать гипоксию и гиперкапнию

-вызвать гипероксию и гиперкапнию

Гипервентиляция - это частое и глубокое дыхание в течение 1-3 минут. Такое дыхание вызывает выраженные обменные изменения (алкалоз) в головном мозге за счет интенсивного выведения углекислоты, которые, в свою очередь, способствуют появлению эпилептической активности на ЭЭГ у людей с приступами. Гипервентиляция во время записи ЭЭГ позволяет выявить скрытые эпилептические изменения (особенно при абсансах) и уточнить характер эпилептических приступов.

Характерными признаками для эпилепсии на ЭЭГ являются:

-усиление альфа-ритма

-очаг медленных дельта- и тета-волн

+периодическое появление острых пикообразных волн с последующей медленной волной, появление спайк-волн

-усиление бета-ритма

Важным ЭЭГ-признаком эпилепсии является наличие так называемых пиков (спайков) и острых волн, эпизодических или устойчивых. Часто пики сопровождаются медленными волнами, образуют комплекс пик - волна. Их появление бывает генерализованным или же они регистрируются в виде локальных разрядов, свидетельствуя об эпилептическом очаге.

К методам депривации (появлению эпилептоидных признаков на ЭЭГ и возможному искусственному вызову эпилептического припадка) относятся:

+ световая стимуляция (чередование вспышка – тень (темнота))

+ прием повышенного содержание поваренной соли

+ повышенная прерывистая звуковая сигнализация

+ искусственная, принудительная ночная бессонница

-повышенный, принудительный прием сахара