Оказание неотложной помощи при эклампсии.

Лечение эклампсии беременных, рожениц, родильниц дает наилучшие результаты, если оно имеет предупредительный характер. Для купиро-вания начавшегося судорожного эклампсического припадка (1 период предсудорожный) необходимо:

• вызвать врача

• уложить больную на ровную поверхность

• дать масочный наркоз – закись азота с кислородом

• под прикрытием наркоза по назначению врача, внутривенно

ввести 1 мл 2% промедола в сочетании с 2 мл 0,5% диазепама (седуксена) или 1 мл 2,5% дипразина (пипольфена). Сочетанное применение указан-ных нейротропных средств позволяет сразу вызвать состояние нарко-лепсии, при этом приступ эклампсии или резко ослабляется или не разви-вается совсем. Дальнейшее действие такое же, как при оказании неот-ложной помощи при преэклампсии.

При возникновении тонических, клонических судорог:

• уложить больную на ровную поверхность;

• повернуть голову в сторону;

• восстановить дыхание (роторасширитель, языкодержатель, воздухо-вод);

• аспирировать содержимое полости рта, верхних дыхательных путей;

• после судорожного припадка немедленно начинают вспомогательную вентиляцию (с помощью аппарата Амбу) или переводят на ИВЛ;

• внутривенно, под прикрытием наркоза, по назначению врача вводят седуксен (сибазол) 0,5% раствор 4 мл, дроперидол 0,25% раствор 2 мл, эуфиллин 2,4% раствор 10 мл, дипразин (пипольфен) 2,5% раствор 2 мл; внутривенно, капельно 50 мл 25% раствора сульфата магния на 200 мл реополиглюкина;

• интенсивная терапия такая же как и при нефропатии III степени, пре-эклампсии (лучше подключичный катетер).

Своевременный переход на ИВЛ с одновременно проводимой внут-ривенной комплексной терапией позволяет не только купировать прис-тупы эклампсии, но и предупредить развитие тяжелых патологических процессов в ЦНС и почках.

• при остановке сердца – параллельно с ИВЛ проводят закрытый массаж сердца;

• немедленное родоразрешение.

Ведение и лечение беременных при HELLP-синдроме и ОЖГБ: интенсивная предоперационная подготовка (инфузионно-трансфузион-ная терапия); подготовка пациентки, по назначению врача к срочному абдоминальному родоразрешению; заместительная и гепатопротектор-ная терапия; профилактика массивной кровопотери во время операции и в послеродовом периоде; антибактериальная терапия.

Лечение беременных и родильниц при указанных осложнениях про-водится с дополнительным контролем через каждые 6 часов за количест-вом эритроци­тов и тромбоцитов, общего белка, билирубина, протромби-нового индекса, времени свертывания крови по Ли-Уайту, печеночных трансаминаз.

Срочное абдоминальное родоразрешение проводится на фоне комп-лексной интенсивной терапии.

Инфузионно-трансфузионная терапия дополняется гепатопротекто-рами. При повышении систолического АД выше 140 мм рт.ст. показано проведение относительной управляемой гипотонии.

Указанная комплексная терапия реализуется на фоне введения глюко-кортикоидов (преднизолон не менее 500 мг в сут. внутривенно).

В послеоперационном периоде на фоне тщательного клинико-лабораторного контроля продолжается восполнение плазменных факто-ров свертывания (свежезамороженная плазма), гепатопротекторная терапия на фоне массивной антибактериальной терапии, по показаниям проводят плазмаферез и ультрафильтрацию.

Показания для родоразрешения. Родоразрешение, единственное дефенитивное лечение гестоза и преэклампсии. Родоразрешение может быть показано беременным с легким течением за­болевания и подготов-ленной шейкой матки в 38 недель гестации, у женщин с тяжелым течением следует планировать родоразрешение в 32-34 недели бе­ременности. При родоразрешении в 32-34 недели беременности полез-ным для плода является проведение лечения дистресс-синдрома путем назначения кортикостероидной терапии.

Длительное дородовое ведение беременных в стационаре с тяжелым гестозом возможно в группе беременных со сроком гестации от 23 до 32 недель. У некоторых беременных состояние улучшается после госпита-лизации и лече­ния сульфатом магния и гипотензивными средствами. Та-кое лечение способно пролонгировать беременность и уменьшить пери-натальную заболеваемость и летальность. Пристальный мониторинг за матерью и плодом может осущест­вляться лишь в хорошо оборудован-ных специализированных центрах.

Способ родоразрешения. Одни авторы считают, что вагинальное родоразрешение предпочти­тельнее, чем кесарево сечение у женщин с гестозом, так как избегается до­полнительная нагрузка хирургического вмешательства. Экстренная паллиативная подготовка в течение нескольких часов при правильном проведении не увеличивает риска для матери. Если принято решение о родоразрешении, роды должны вестись агрессивно. При малом гестационном сроке и показанном родораз-решении при стабильном состоянии плода и матери, позволяющем пролонгировать бе­ременность 48 часов, с целью ускорения созревания легких плода назначаются глюкокортикоиды.

Агрессивное ведение родов включает определение конечного срока для ро­доразрешения в течение 24 часов после принятия решения о родораз-решении. Большинство авторов рекомендуют исследование подготов-ленности шейки матки. Если влагалищное родоразрешение невозможно в течение должного времени, прибегают к кесареву сечению, как и в слу-чае других акушерских по­казаний.

При ведении родов через естественные родовые пути и неподготов-ленно­сти родовых путей предварительно для улучшения функцио-нального состояния матки и подготовки шейки матки в цервикальный канал или в задний свод вла­галища вводится простагландиновый гель. При подготовленной шейке матки производится амниотомия с после-дующим родовозбуждением.

При родоразрешении через естественные родовые пути: в I периоде ро-дов наряду с применением классических методов (раннее вскрытие плод-ного пузыря; адекватная гипотензивная терапия, инфузионно-трансфу-зионная терапия не более 500 мл) проводится поэтапная длительная анальгезия, включая эпидуральную анестезию; во II периоде родов – наиболее оптимальным является продолжение эпидуральной анестезии.

При ведении родов у беременных с гестозом необходима профилактика кровотечения во II периоде, адекватное восполнение кровопотери в III и раннем послеродовом периодах.

В послеродовом периоде инфузионно-трансфузионная терапия прово-дится в полном объеме и продолжается не менее 3-5 суток в зависимости от регресса симптомов патологического процесса под контролем клини-ко-лабораторных данных.

Показанием к производству операции при гестозе являются: ухудшение состояния, несмотря на проводимую терапию; эклампсия (если нет условий для наложения акушерских щипцов); нарушение мозгового кровообращения; коматозное состояние; острая почечная недостаточ-ность; преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; ухудшение состояния жизнеспособного плода; тяжелый гестоз и преэк-лампсия при неподготовленной шейке матки и наличии показаний к дос-рочному родоразрешению; сочетание гестоза с другой акушерской пато-логией; HELLP–синдром; острый жировой гепатоз беременных (ОЖГБ).