Принципы лечения нефропатии III степени

1. Создание лечебно – охранительного режима по Строганову В.В. – больную помещают в специальную затемненную, хорошо проветривае-мую палату, где не допускаются шум, лишние движения персонала. Око-ло больной безотлучно должна находится акушерка (медицинская сест-ра), которая под руководством врача акушер – гинеколога, анестезиолога - реаниматолога осуществляет комплекс лечебно - гигиенических ме-роприятий, а также тщательный уход, имеющий большое значение.

В современном акушерстве медикаментозный лечебно охранительный режим достигается внутривенным введением седуксена (сибазона) 4 мл 0,5% раствора, дроперидола 2мл 0,25% раствора. При недостаточном эффекте по назначению врача анестезиолога - реаниматолога внутри-венно вводят виадрил - Г (пресурен, гидроксидион).

2. Гипотензивная терапия: эуфилин 2,4% раствор 10 мл внутривенно; дибазол 1% раствор 4-6 мл внутривенно; рауседил 0,25% раствор 1 мл внутримышечно (внутривенно).

3. Спазмолитические средства: папаверин 2% раствор 2-4 мл внутри-венно; но-шпа 2% раствор 4 мл; галидор 2,5% раствор 2 мл внутримы-шечно или внутривенно.

Рекомендуется чередовать введение гипотензивных средств, с введе-нием спазмолитиков через каждые 2 часа. В случае недостаточного гипо-тензивного эффекта от проводимой терапии по назначению врача вво-дятся ганглиоблокаторы. При использовании ганглиоблокаторов необхо-дим тщательный контроль, за артериальным давлением. Повторное вве-дение препаратов допустимо через 1-2 часа. Во избежание ортостатис-тического коллапса в течение 2 часов после введения ганглиоблокаторов медицинская сестра не должна разрешать беременной вставать. Больная должна находится в горизонтальном положении.

В I периоде родов из ганглиоблокаторов применяют пентамин в коли-честве 50 мг внутримышечно или внутривенно. Во II периоде родов – арфонад 250 мг в – 250 мл 5% раствора глюкозы, со скоростью 40-60 ка-пель в минуту. Внутривенное введение ганглиоблокаторов (пентамина или арфонада) под контролем АД во II периоде родов получило название «управляемой гипотонии».

4.Магнезиальная терапия - 25% раствор сульфата магния вводится внутривенно, капельно в 400 мл реополиглюкина (или 200 мл 5% раст-вора глюкозы), в объеме зависящего от исходного уровня АД: при АД 120 мм.рт.ст –30 мл; при АД 130 мм.рт.ст –40 мл; АД выше 130 мм.рт.ст –50 мл.

При внутривенном введении сульфата магния медицинская сестра долж-на тщательно следить за состоянием беременной: контролировать выде-ление мочи, сухожильные рефлексы, частоту дыхания (которая должна быть не менее 14 в минуту), при снижении АД – проинформировать врача и по его назначению уменьшить дозу до поддерживающей.

5. Инфузионная терапия – занимает важное место в лечении нефропа-тии беременных. Применяют коллоидные, кристаллоидные растворы. Соотношение кристаллоидных и коллоидных растворов должно состав-ляют 1:3.

Показания к инфузной терапии: отсутствие эффекта от лечения неф-ропатии I степени в течение 7 дней; нефропатия II и III степени.

Применяют: реополиглюкин 400 мл, свежезамороженную плазму 200 мл, альбумин 10%-20% раствор 100-200 мл, полиамил 100 мл (вводится с 10% раствором глюкозы с добавлением инсулина 1 ЕД на 4г сухого вещества глюкозы), неокомпенсан 100-200 мл, глюкоза-новокаиновая смесь (глюкоза 20% раствор 200 мл, новокаин 0,5% раствор 200 мл).

6. Дегидратационная терапия. Салуретики (лазикс, верошпирон, диа-карб), осмодиуретики (маннитол, сорбитол) – вводится при нефропатии средней степени тяжести и при тяжелых формах гестоза. Осмодиурети-ки противопоказаны при анурии. При отсутствии эффекта от дегидра-ционной терапии с целью дегидрации используется изолированная ульт-рафильтрация.

7. Нормализация реологических и коагуляционных свойств крови должна включать один из дезагрегантов: наряду с тренталом, куран-тилом, ксантинола никотинатом применяют аспирин и гепарин. Дезаг-реганты первоначально вводятся внутривенно в виде растворов, в пос-ледующем в таблетках не менее одного месяца. Низкомолекулярные ге-парины (фраксипарин, клексан, фрагмин) применяются при возмож-ности динамического лабораторного контроля за коагуляционными свойствами крови. Их не следует применять при тромбоцитопении, выражен­ной гипертензии (АД 160/100 мм рт. ст. и выше), поскольку при этих условиях существует угроза кровоизлияния.

8. Нормализация структурно-функциональных свойств клеточных мембран и клеточного метаболизма осуществляется антиоксидантами, мембранстабилизаторами, (липостабил, эссенциале-форте, липофундин, эйконол).

Одновременно для нормализации клеточного метаболизма вводится ком­плекс витаминов, проводится оксигенотерапия.

9. Нормализация маточно – плацентарного кровообращения – пос-тоянная или прерывистая подача увлажненного кислорода через носовые каттетеры, 100-200 мг ККБ, теоникол, трентал, курантил, глюкоза 20%-40% раствор, vit C 5% раствор 2-3 мл, АТФ – 1мл; дополнительно с этой целью могут использоваться бете – адреномиметики (партусистен, бриканил, алупент, тербуталин, гинипрал – в индивидуально переносимых дозировках).

Экстракорпоральные методы детоксикации и дегидратации: плазмафе-рез и ультрафильтрацию применяют при лечении тяжелых форм гестоза. Показанием к плазмаферезу является: гестоз тяжелой степени при сроках гестации до 34 недель и отсутствии эффекта от инфузионно – трансфу-зионной терапии с целью пролонгирования беременности; при ослож-ненных формах гестоза (HELLP-синдром и ОЖГБ) для купирования гемолиза, ДВС-синдрома, ликвидации гипербилирубинемии.

Показания к ультрафильтрации: постэкламптическая кома; отек мозга; некупируемый отек легких; анасарка.

При лечении гестоза большое значение имеет не только состав терапии, но и продолжительность ее у беременных с гестозом различной степени тяжести.

При легкой степени тяжести стационарное лечение целесообразно про-во­дить до 14 дней, при средней - 14-20 дней. В последующем проводятся меро­приятия, направленные на профилактику рецидива гестоза в усло-виях женской консультации.

При тяжелой степени гестоза стационарное лечение проводится до родоразрешения.