Длительность преэклампсии – от считанных минут до нескольких часов, так что нередко преэклампсия может быть просмотрена, осо-бенно при невнимательном, поверхностном обследовании беремен-ной женщины.

Эклампсия - самая опасная стадия гестоза, харак­теризующаяся быст-рым нарастанием мозговых симптомов и появлением судорожных при-падков. Опасность припадка эклампсии заключается в том, что во время него может про­изойти кровоизлияние в сетчатку глаз и в мозг или другие жизненно важные органы, в связи, с чем возможны потеря зрения и ле-тальный исход. Плод может погибнуть от гипок­сии из-за нарушения маточно-плацентарного кровообра­щения, которое может быть острым или хроническим.

В клиническом течении эклампсии различают четыре этапа:

1 -и этап - предсудорожный. У беременной появляются мелкие фибрил-лярные подергивания мышц век, распростра­няющиеся на мышцы лица и верхние конечности. Взгляд фик­сирован. Дыхание сохранено. Этот пе-риод длится около 20-30 с;

2-й этап - тонических судорог. Лицо бледное, челюсти сжаты, зрачки расширены. Сознания нет. Дыхание прекращается, пульс неощутим. Продолжительность периода 20-30 с;

3-й этап - клонических судорог. Судороги следуют друг за другом и распространяются сверху вниз. Сознания нет. Дыхание отсутствует, пульс не определяется, лицо становится багрово-синим. По­степенно судороги прекращаются. Продолжительность пери­ода от 30 с до 1 мин и более;

4-й этап - разрешение припадка. Восстанавливается дыхание, изо рта вы-деляется пенистая слюна с примесью кро­ви вследствие прикусывания языка. Лицо принимает розо­вую окраску, суживаются зрачки, опреде-ляется пульс, вна­чале частый и нитевидный. После припадка больная находит­ся в коматозном состоянии, затем постепенно приходит в сознание. О припадке не помнит, жалуется на головную боль, слабость, разбитость.

Чем больше судорожных припадков, чем длительнее после них кома-тозное состояние, тем серьезнее прогноз. Иногда больная не успевает выйти из комы, начинается следующий припадок. Такую серию прис-тупов называют экламсическим статусом. Может наблюдаться особая форма – эклампсия без судорог – когда беременная без единого припад-ка впадает в бессознательное состояние. Часто заканчивается смертью женщины.

Прогноз ухудшается, если появляются: высокая температура тела, тахикардия, гипотензия при уменьшении диуреза. Эти симптомы могут указывать на кровоизлияние в мозг.

Осложнение гестозов.

Исходами тяжелых форм гестоза могут стать: сердечная недостаточ-ность, сопровождающаяся отеком легких; кровоизлияние в мозг, тром-бозы, отек мозга, кома; ДВС – синдром с нарушением кровоснабжения жизненно важных органов, кровотечения, геморрагический шок; почеч-ная недостаточность; печеночная недостаточность; кровоизлияние и отслойка сетчатки глаза, потеря зрения; преждевременная отслойка нор-мально расположенной плаценты; гипоксия, гипотрофия плода; асфик-сия новорожденного, смерть плода; преждевременные роды; острый респираторный дистресс – синдром (РДС); HELLP- синдром; острый жи-ровой гепатоз беременных (ОЖГБ).

В настоящее время все большее значение приобретают осложнения тяжелых форм гестозов: HELLP – синдром, ОЖГБ.

HELLP-синдром: гемолиз - Н (hemolysis); повышение ферментов печени EL (elevated liver enzimes); низкое число тромбоцитов LP (low platelet count). При тяжелом гестозе и эклампсии он развивается в 4-12% и характеризуется высокой материнской (до 75%) и перинатальной смертностью. HELLP-синдром возникает в III триместре гестации, чаще при сроке 35 недель. Клиническая картина характеризуется агрессивным течением и стремительным нарас­танием симптомов. Первоначальные проявления неспецифичны и включают головную боль, утомление, боли в животе, чаще локализирующиеся в правом подреберье или диффузные. Затем появляются рвота, окрашенная кро­вью, кровоизлияния в местах инъекций, нарастающие желтуха и печеночная недостаточность, судороги, выраженная кома. Нередко наблюдается разрыв печени с кро-вотечением в брюшную полость. В послеродовом периоде из-за нару-шения свертывающей системы наблюдаются профузные маточные кро­вотечения. HELLP-синдром может проявляться клиникой тотальной преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, сопровождающейся массивным коагулопатическим кровотечением и быстрым формированием печеночно-почечной недостаточности.

Лабораторными признаками HELLP-синдрома являются: повышение уровня трансаминаз (ACT > 2UO НД/л, АЛТ > 70 ЕД/л, ЛДГ> 600 ЕД/л); тромбоцитопения (<100оЮ9/л), снижение уровня антитромбина (AT) III ниже 70%; внутрисосудистый гемолиз и повышение билирубина.

Острый жировой гепатоз беременных (ОЖГБ)- чаще развивается у первобеременных. В течение заболевания различают два периода. Пер-вый, безжелтушный, может продолжаться от 2 до 6 не­дель. Для него характерны: снижение или отсутствие аппетита, слабость, изжога, тошнота, рвота, боли и чувство тяжести в эпигастральной области, кож-ный зуд, снижение массы тела. Второй, желтушный, заключительный пе-риод болезни ха­рактеризуется бурной клиникой печеночно-почечной недостаточности: желту­ха, олигурия, периферические отеки, скопление жидкости в серозных полостях, маточное кровотечение, антенатальная гибель плода. При биохимическом иссле­довании крови выявляются: гипербилирубинемия за счет прямой фракции; гипопротеинемия (<60 г/л); гипофибриногенемия (<2 г/л); не выраженная тромбоцитопения; незначительный прирост трансаминаз.

При ОЖГБ часто развивается печеночная кома с нарушением функции головного мозга от незначительных нарушений сознания до его глубокой потери с угнетением рефлексов. "

Принципы терапии гестозов. Терапия гестоза, носит комплексный характер. Она направлена на: создание лечебно-охранительного режима; устранение сосудистого спазма и снижение артериального давления; нормализацию осмотического и онкотического давления; устранение ги-поксии и метаболических нарушений; улучшение реологических свойств крови и нормализа­цию системы гемостаза; поддержание функции жиз-ненно важных органов; профилактику и лечение гипоксии и гипотрофии плода.

Лечение водянки беременных (I, II степени) начинают в амбулаторных условиях, а при неэффективности терапию продолжают в акушерском стационаре (в отделении патологии беременных). Водянка III, IV степени – лечится в стационаре.

Лечение водянки беременных включает диеторапию, фитотерапию, и назначение лекарствен­ных средств.

Диетотерапия заключается в ограничении приема жидкости (под контролем суточного диуреза), гипохлоридной диете, исключении из пищевого рациона острой, пряной пищи, полноценном питании (мясо, рыба, творог, кефир, овощи, соки); необходимы разгру­зочные дни 1 раз в 7 - 10 дней.

Можно рекомендовать из растительных мочегонных средств – почеч-ный чай, лист толокнянки, медвежьи ушки, пол-палу, бруснивер.

Медикаментозная терапия включает: седативные препараты (настой-ка пустырника, валерианового корня по 20 капель 3 раза в день); седук-сен в дозе 0,001г 3 раза в сутки, десенсибилизирующие средства (димед-рол, супрастин по 1 таблетке 2 раза в день); спазмолитики (но-шпа, папа-верин по 1 - 2 таблетки 3 раза в день); витамины (аскорбиновая ки­слота, рутин, витамин Е до 300 мг/сутки, поливитамины). Диуретические препараты не применяют.

Применяют средства улучшающие реологические свойства крови, микроциркуляцию (трентал, теоникол, курантил, ксантинола никотинат), препараты магния (магне-В₆). При нарастании отеков, как указывалось выше, необходима госпитализация беременной в стационар, где будет проводиться более интенсивная терапия, включая инфузионные средства (онкоосмотерапию).

Из физиотерапевтических методов используют УВЧ, озокерит, парафи-нотерапию и индуктотермию на область почек, стимуляцию биологи-чески активных точек методом иглорефлексотерапии.

Лечение проводят под строгим динамическим наблюдением за состоя-нием беременной: медицинская сестра тщательно контролирует массу тела беременной, диурез. Выписка из стационара возможна только после полного исчезновения отеков, нормализации массы тела и диуреза. Если беременная не лечилась или проводимая терапия не дает эффекта, то гестоз прогрессирует и переходит в более тяжелую стадию – нефро-патию.

Лечение нефропатии беременных направлено на ликвидацию гепер-тензии, гиповолемии, протеинурии, отеков; профилактику и лечение гипоксии и гипотрофии плода, а при сочетанных формах гестозов – на терапию заболевания, на фоне которого развивается гестоз .