Личратуре;

1. Мегид Е.А," Мухин Н.А. Фантомный курс терапевтической стоматологии. Атлас.-2-е изд., - М.: Медицина, 1987,- 304 с.

2. Терапевтична стоматологія дитячого віку /за ред. Хоменко Л.О.-К.: Книга плюс, 1999.-82вх.

3. Терапевтична стоматологія: в 3 т. / за ред. Данилевського.М.Ф.» К: Здоров'я , 2001- Т. 1: Фантомний курс. - 392 с

4. Мащенко І.С., Кравець Т.П. Лікування та профілактика карієсу зубів: Навчальний посібник з терапевтичної стоматології.-Д.: АРТ-ПРЕС,2003.-312с.

49

Практическое занятие № 5

Тема: Пломбировочные материалы для временных и постоянных зубов. Общие требования, виды, выбор, техника приготовления. Техника пломбирования кариозных полостей 1,2, 5-го классов.

Цель: Изучить состав амальгам и цементов, методику пломбирования кариозных полостей 1, 2 и 5-го классов.

Студент должен знать:

1. Классификация пломбировочных материалов. Основные требования к ним. Современная классификация композитных материалов.

2. Пломбировочные материалы для временных пломб. Виды, особенности, показания к применению. Техника приготовления и пломбирования.

3. Силикатные и силико-фосфатные цементы. Виды, назначение, основные особенности. Показания к применению во временных и постоянных зубах. Техника приготовления и пломбирования.

4. Цинк-фосфатные цементы. Виды, назначение, основные особенности. Показания к применению во временных и постоянных зубах. Техника приготовления и пломбирования.

5. Серебрянная амальгама. Основные особенности. Показания к применению во временных и постоянных зубах. Техника приготовления и пломбирования.

6. Стеклоиномерные цементы. Основные особенности. Показания к применению во временных и постоянных зубах. Техника приготовления и пломбирования,

Содержание занятия

Пломбировочные материалы Классификация по свойствам и назначению (М.М.Гернер и

Соавторы 1984 г.)

1. Временные пломбировочные материалы для временного закрытия полости зуба во время лечения осложненного и -неосложненного кариеса. ⁹

2. Материалы для прокладок (лечебные, изолирующие, изолирующие лаки,)

50

5353234848535348482353480223484848232353485353485348484802014853485353535353485348482353232323235323484853485353532348484848482348485353532353534853485353234848895323910001020101010001022348015348232323

3.Постоянные пломбировочные материалы для восстановления анатомической формы и функции зуба (цементы, амальгама, композиты)

4. Пломбировочные материалы для заполнения корневых каналов зубов.

5. Стоматологические герметики.

Требования к пломбировочным материалам.

1. Безвредность для зуба, пародонта, а также для всего организма.

2. Достаточная твердость, обеспечивающая стойкость пломбы под действием жевательных нагрузок; невысокий абразивный износ максимально приближенный к тканям зуба.

3. Стабильность цвета и объема (пломба не должна давать усадку или расширяться).

4. Устойчивость к действию слюны и еды (пломба не должна растворяться в полости рта).

5. Хорошая адаптация к стенкам полости зуба и высокая адгезия (способность связывания материала с твердыми тканями, необходимая для оптимальной герметичности пломбы)

6. Незначительная теплопроводность.

7. Цветоустойчивость.

8. Простота обработки и внесения в полость зуба.

9. Возможность удаления без повреждения зуба.

В настоящее время нет такого пломбировочного материала, который отвечал бы всем требованиям.

1. Пломбировочные материалы для временных пломб

Применяются в случаях невозможного пломбирования зуба постоянным материалом на данном этапе лечения. Используются также для изоляции лекарственных прокладок, оставленных на дне кариозной полости, в пульповой камере или на устьях корневых каналов. А также как прокладки для постоянной пломбы.

Замешиваются временные пломбировочные материалы на шероховатой поверхности стекла металлическим или пластмассовым шпателем. В карибзную полость вводятся одной порцией, приглаживаются ватным тампоном, не конденсируются.

1. Искусственный дентин. (Цинк-сульфатный цемент). Порошок белого цвета, состоящий на 24 % из сернокислого цинка, 66 % окиси

51

цинка, 10 % каолина. Замешивается на дистиллированной воде до консистенции сметаны, перед внесением необходимо тщательно высушить кариозную полость, т.к. в присутствии влаги материал не затвердевает. Срок службы этой пломбы 1-3 дня.

2. Дентин-паста. Состоит из искусственного дентина, ароматических веществ и глицерино-вазелиновои основы. Имеет хорошую адгезию, способен затвердевать во влажной среде, при температуре полости рта за 8-Ю часов. Срок службы 7-Ю дней.

3. Цинк-эвгенольный цемент. Состоит из окиси цинка, замешивается на эвгеноле. Затвердевает во влажной среде при температуре полости рта на протяжении 8-12 часов. Очень популярен в детской стоматологии, используется как лечебная прокладка при лечении глубокого кариеса, пульпита биологическим методом, корневых каналов, временного пломбирования зубов. Обладает легким седативным и обезболивающим действием, выраженными антисептическими и регенераторными свойствами.

4. Поликарбоксилатный цемент. Состоит из порошка (окись цинка) и жидкости (37 % водный раствор полиакриловой кислоты.) Способен обеспечивать химическую связь с тканями зуба, образовывать крепкое сцепление между разнородными поверхностями. Имеет высокую биологическую совместимость с тканями зуба, непроницаем для кислот и мономеров, которые выделяются при затвердевании пломбы. Кроме временного пломбирования зубов предназначен также для пломбирования корнмых каналов, фиксации ортопедических конструкций, рістаіріции молочных зубов.

2. Пломбировочные материалы дли прокладок.

1. Изолирующие прокладки.

Играют роль прослойки между тканями зуба и пломбировочным материалом с целью защиты пульпы от токсического воздействия

1.Фосфат-цемент. Состоит из порошка (90% окиси цинка, 6% окиси кремния, 4% оксида кальция) и жидкости (35 % раствор ортофосфорной кислоты, в состав которого введены фосфаты цинка, алюминия, магния с целью снижения скорости химической реакции жидкости о порошком.)

Преимущества - не раздражает пульпу зуба, но не рекомендуется применять при глубоком кариесе в связи с возможностью некроза

сосудисто-ніріног© пучка; ниакая тіплопроюдность;

непроницаемость для кислот и мономеров, выделяющихся при

«

затвердевании постоянной пломбы; рентгенекентраетность; коэффициент теплового расширения близок к таковому твердых тканей зуба.

Недостатки - низкая механическая прочность, отсутствие противокариозного и антисептического действия, рассасывание при влиянии ротовой жидкости, не подходит по цвету к твердым тканям

зубш.

Замешивается на гладкой поверхности стекла металлическим или пластмассовым шпателе в соотношении порошок-жидкость 4:1. При нормальном замесе при отрыве шпателя от массы она обрывается на высоте зубца в 1 мм. Оптимальное время затвердевания 4-8 мин. Фосфат-цемент может также использоваться для пломбирования молочных зубов, фиксации ортодонтических конструкций и пломбирования корневых каналов.

2. Фосфат-цемент с серебром. Состоит из порошка (88,5 % окиси цинка, 6 % окиси кремния, 4,5 % оксида кальция) и жидкости (37 % водный раствор ортофосфорной кислоты в состав которого введены фосфаты цинка, алюминия, магния с целью снижения скорости химической реакции жидкости с порошком.)

Серебро обладает выраженным бактерицидным действием, что значительно обогащает положительные свойства фосфат-цемента. Однако данную прокладку нельзя использовать во фронтальных зубах, т.к. серебро окрашивает твердые ткани зуба в серый цвет.

3. Висмут-цемент (Висфат). Состоит из порошка (оксид цинка, окись кремния, оксид кальция, 8 % оксида висмута) и жидкости (37 % раствор ортофосфорной кислоты). Оксид висмута прибавил данному пломбировочному материалу бактерицидные и бактериостатические свойства, механическую твердость и химическую стойкость в сравнении с фосфат-цементом. Однако Висфат нельзя использовать во фронтальной группе зубов, т.к. висмут способен изменить цвет твердых тканей зуба.

4. Поликарбоксилатный цемент (см. пломбировочные материалы для временных пломб).

5. Стеклоиономерные цементы (СИЦ). Состоят из порошка (кальций-алюминиево-кремниевое стекло и ионы фтора 20 %) и жидкости (40-50 % полиакриловой кислоты или сополимер

'полиакриловой кислоты с итаконовой, малеиновой или 5-Ю % винной кислотой). Фтор улучшает реогенные свойства материала, снижает температуру плавления стекла, повышает твердость цемента, а также прозрачность. Кроме этого после внесения в

полость начинается высвобождение ионов фтора в прилежащие ткани, что предотвращает возникновение вторичного кариеса.

Существует 4 вида СИЦ:

1. традиционные, в которых порошок содержит частицы стекла, а жидкость - поликарбоксилатную и винную кислоты;

2. цементы, активированные водой, в которых жидкость состоит из воды или 5 % винной кислоты, а полиакриловая кислота добавляется в виде порошка к частицам стекла;

3. цементы двойного отверждения, в которых порошок содержит частицы, сополимеризат акриловой и малеиновой кислот, активаторы, необходимые для процесса полимеризации. Жидкость представляет водный раствор, который содержит органические составляющие и сополимер полиакриловой кислоты с метакриловыми группами с добавлением 10-20 % НЕМА (гидроксиэтиловый метакрилат) и фотоинициатор - камфорный хинон;

4. цементы тройного отверждения, в которых порошок содержит частицы стекла, микрозернистый сульфид калия, аскорбиновую кислоту (которая образует систему redox), жидкость - водный раствор сополимера полиакриловой кислоты с содержанием метакриловых групп. С добавлением около 10-2- % НЕМА и праймера - сополимера полиакриловой кислоты, НЕМА, этанола и фотоинициаторы.

СИЦ - единственные из всех пломбировочных материалов, химически связывающиеся с тканями зуба. Сцепление осуществляется за счет наличия свободных карбоксильных групп, которые через свободные ионы водорода связываются с гидроксиапатитами эмали и дентина, а также с аминными и карбоксильными группами коллагена дентина. Эта реакция осуществляется при участии ионов кальция смазанного слоя, поэтому для подготовки полости используют очистители (низкопроцентные растворы слабых кислот, например, полиакриловой), которые не удаляют смазанный слой, а только очищают поверхность дентина от загрязнений белками слюны. Полученное физико-химическое сцепление между СИЦ и тканями зуба обеспечивает плотное краевое прилегание устойчиво к прониканию влаги. В глубоких полостях рекомендуется дополнительно использовать прокладочный материал на основе гидроокиси кальция, поскольку кислая реакция рН указанных материалов может раздражать пульпу. На первом этапе необходимо избегать пересушивания стеклоиономера, поэтому

цемент вводят в полость, предварительно высушенную ватными тампонами. На втором этапе стеклополимеры очень влагочувствительны - в связи с этим поверхность пломбы покрывают защитным лаком, который входит в комплект.

С целью избежания ошибок при замешивании материала, в настоящее время он выпускается в капсулах. Капсула имеет аппликатор, облегчающий внесение материала в полость.

Преимущества СИЦ: Коэффициент теплового расширения приближен к коэффициенту структур зуба, высокая твердость на сжатие, биосовместимость с тканями зуба и десны, высвобождение фтора, который защищает как восстановленный зуб, так и соседние.

Диапазон применения СИЦ охватывает:

1. лайнеры и прокладочные материалы (сэндвич-техника и

туннельный метод)

2. герметики фиссур

3. материалы для пломбирования полостей I, II, III и V классов по Блэку в молочных зубах и 111 и V классов полостей в постоянных зубах,

4. фиксации коронок и мостовидных npoftsoi.

5. фиксация ортодонтической конструкции.

6. пломбирование каналов постоянных зубов (с завершенным

ростом корня)

7. лечение сверхчувствительного дентина

8. замещение альвеолярного отростка, а также костных отломков по принципу остоинтеграции.

Наипопулярнейшие СИЦ: Base Line, Chem Fil superior, Vitrebond, Vitremer, Jonoseal, Cavalite, Fuji, Cetac Molar.

6.Изолирующие лаки. Тонкослойные прокладки (лайнеры). Состоят из наполнителя (оксид цинка), растворителя (ацетон или хлороформ), полимерной смолы (полиуретан), лекарственного средства (фторид натрия, гидроксид кальция). Изолирующий лак вносится в кариозную полость кисточкой, равномерно распределяется по стенкам и дну, высушивается потоком воздуха. Рекомендуется вносить последовательно _2-3 слоя >лака, чтобы избежать трещин в прокладке. Основная роль изолирующего лака -защитить пульпу зуба от токсического влияния пломбировочного материала. Наиболее известны - Dentin protector, Amalgam Liner, Thermoline, Evicrol Varnish.

4$,