1. Стандартная техника

Преимущества метода - минимальное проталкивание дебриса за верхушку, создания лучшего доступа и контроля за верхушкой, уменьшение опасности расширении апикального отверстия, создания достаточного пути для ирригации. Метод эффективен в труднопроходимых каналах. Рабочую длину канала определяют не перед его обработкой, а после обеспечения доступа к апикальной трети. Методика проведения обработки:

1. Устье канала заполните гипохлоритом натрия, после чего осуществите «npe-Gates-препаровку»: файл 035 вводите в канал до упора и его длину фиксируйте. Если файл такого размера ввести невозможно, введите меньше.

2. Проведите обработку файлом до его свободного движения в канале на фиксированной длине. Потом на эту же длину проводят обработку борами типа Gates - Glidden № 1 и 2 (к размеру бора 80). 3)После этого в канал до упора введите файл 30, зафиксируйте его длину и участок канала обработайте.

4. Затем проведите обработку на досягаемую (до упора) длину файлом 25 и далее меньшим - к достижению рабочей длины канала. При достижении предполагаемой рабочей длины проведите ее точное определение.

5. После этого часть верхушки постепенно расширьте к файлу 25. Стенки выровняйте Н-файлами 30-35 размера.

Гибридная техника (Step-Down +Step Васк)

Вначале проводят очистку и расширение устьевой и прямой частей корневого канала Н-файлами возрастающих размеров (до 25-го размера). Затем прямую часть канала расширяют разными размерами Гейтс глиден дрильборов и только после этого проводят расширение апикальной части канала аналогичным «степ-бек технике» способом.

Концепция сбалансированных сил

Концепция сбалансированных сил (balanced force) предложена Ron в 1985 г. Допускается использование файлов только с безопасной верхушкой (флекс-К-файлов, нитифлексов). Сначала проводят обработку верхней трети канала посредством боров типа Gates-

89

Glidden размеров 1- 6. Потом следует обработка файлами. Осуществляют вращение инструмента на полоборота (не более 180°) по часовой стрелке с одновременным давлением к верхушке, потом -против часовой стрелки с давлением. Срезание дентина происходит во время вращения инструмента против часовой стрелки. Обработку проводят до рабочей длины с последующим расширением апикальной трети. Затупленная верхушка и околоверхушечные грани инструментов препятствуют пенетрации в дентин.

Несколько слов об отличии в механической (инструментальной) обработке каналов при пульпите и периодонтите; принципиальное отличие в том, что при пульпите удаление пульпы, расширение канала и его пломбирование проводят на уровне физиологического отверстия, на 1-1,5 мм не доходя к анатомической верхушке, тогда как при периодонтите необходимо раскрытие отверстия верхушки и пломбирование канала на всю длину.

Тщательная механическая обработка корневых каналов, с последующим пломбированием обеспечивает надежность результатов лечения при пульпите и периодонтите в 93-95 % случаев.

Инструментальную обработку каналов во временных зубах "следует проводить с особенной осторожностью из-за тонких стенок канала, меньшей степени минерализации дентина и широкого верхушечного отверстия. Ирригацию канала осуществляют щадяще, без давления, ввиду возможного проталкивания раствора через широкое апикальное отверстие. Как раствор для промывания канала можно использовать стерильный изотонический раствор натрия зспорида, натрий гипохлорита.

Медикаментозная обработка корневых каналов.

Для медикаментозной обработки корневых каналов зубов у детей используются следующие группы лекарственных средств и отдельные препараты:

Галогены и галогеносодержашие соединения. Препараты иода:

Йодоформ - при контакте с тканями освобождает иод, действует бактерицидно.

Йодинол 1% раствор обладает бактерицидным и фунгицидным действием, ускоряет регенерацию тканей периодонта. Йодонат обпщтт бактерицидным и фунгицидным дєйстіиім. Препараты хлора:

Имеют высокое бактерицидное действие за счёт выделения газообразного хлора, который проникает вглубь дентинных канальцев и обезааражишает их содержимое,

§о

Хлорамин- 2% р-р, хлоргвксидин-0,01-0,63% р-р, хл©рг@к@иднн§ биглюконат- 0,3-0,5% р-р.

Для промывания корневых каналов используется 3-5% р-р гипохлорита натрия, это вещество растворяет инфицированный предентин. Отттшт:

3% р-р перекиси водорода- бактерицидное действие обеспечивается выделением атомарного кослорода, происходит механическое очищение канала от некротизированных тканей и опилок дентина. Обладает кровоостанавливающим действием. Препараты нитрофуранового ряда: Обладают бактерицидным противоэксудативным действием. Фурациллин-0,5% р-р, 0,1-0,15% р-ры фурагина, фурадонина, фуразолидона.

Четвертичные аммониевые соединения

Бактерицидное и бактериостатическое действие на неспорообразующие микрооганизмы и дрожжеподобные грибы. Декамин -0,1-0,2% р-р, 0,5% р-р.1% р-р Декаметоксин-0,08-0,15% р-р Этоний-0,5% р-р

Поотеолитические Ферменты

Растворяют некротизированные ткани, разрежают вязкий патологический секрет, проявляют бактерицидную роль, ускоряют процессы репарации.

Трипсин кристаллический, химотрипсин кристаллический, терилитин, раствор лизоцима.

Препараты, часто использующиеся в детской стоматологии Эвгенол - имеет слабые антимикробные свойства и обладает слабым раздражающим действием на живые ткани. Фенол-5%р-р выраженное бактерицидное действие, коагулирует грануляционную ткань. Производные фенола: 1% р-р парамонохлорфенола и камфоро-парамонохлорфенола. Медикаментозная обработка корневых каналов осуществляется путём промывания или введения лекарственных веществ на турундах. Промывание каналов зубов с незавершённым формированием корня должно проводиться осторожно, без давления, чтобы не травмировать иглой периапикальные ткани и не протолкнуть раствор антисептика через -незакрытое апикальное отверстие. Перед пломбированием канал промывают дистиллированной водой и просушивают бумажными штифтами.

91

Студент должен уметь:

1.Владеть техникой раскрытия полости зуба во временных и

постоянных резцах и клыках. 2.Владеть техникой раскрытия полости зуба в постоянных

премолярах. 3.Владеть техникой раскрытия полости зуба во временных и

постоянных молярах, 4.Уметь выбрать инструменты для механической обработки

корневых каналов во временных и постоянных зубах с учетом

степени сформированности корня. 5.Владеть техникой механической обработки корневых каналов во

временных и постоянных зубах с учетом степени

сформированности корня. 6.Владеть техникой медикаментозной обработки корневых каналов

во временных и постоянных зубах с учетом степени

сформированности корня. 7.Владеть техникой импрегнационной обработки корневых каналов

во временных и постоянных зубах с учетом степени

©формирошанноети корня,

Литература:

1. Магид Е.А, Мухин Н.А. Фантомный курс терапевтической стоматологии. Атлаа-2-е изд., - М.: Медицина, 1887.* 304 с.

2. Терапевтична стоматологія дитячого віку /за ред. Хоменко Л.О.-К.: Книга плюс» 1999,- 526 с

3. Терапевтична стоматологія: в 3 т. / за ред. Данилевського.М.Ф.- К: Здоров'я , 2001- Т. 1: Фантомний курс. - 392 с

ь*

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ Ni S

Тема: Импрегнационные методы обработки корневых каналов»

Корневые пломбы.

Цель: Изучить импрегнационные методы обработки корневых

каналов. Изучить классификацию, состав, методику

пломбирования материалами для заполнения корневых

каналов.

Єтудінт делшн знать:

1. В чем состоит суть импрегнационных мітодоі обработки

корневых каналов? Какие существуют основные импрегнационные

мфтоды? 2.Метод реэорцин-формалиновой импрегнации. Осноіньіі

материалы, которые используются при его выполнении. Техника

проведения. 3.Метод серебрения. Показания для его применения. Оенашные

материалы .которые используются при его проведении. Техника

серебрения при лечении кариеса временных зубов и при

обработке корневых каналов. 4.Какие осложнения возможны при проведении импрегнационных

методов? Их устранение и профилактика. 5.Классификация материалов для корневых пломб. Основные

требования к ним. 6. Пластичные нетвердеющие материалы для пломбирования

корневых каналов. Их состав, показания для применения, техника

приготовления и пломбирования. Т.Техника пломбирования корневых каналов цинк-звгеиоловой

пастой. Виды, особенности, показания к применению, техника

пломбирования. 8. Пластичные твердеющие материалы для пломбирования

корневых каналов. Виды, особенности, показания для применения,

техника пломбирования. 9: Резорцин-формалиновая паста. Позитивные и негативные

особенности, показания к применению. Техника приготовления и

пломбирования корневых каналов. 10.Штифты, как материал для корневой пломбы. Виды, показания к

применению, позитивные и негативные качества. Гуттаперчевые штифты. Техника пломбирования.

Si

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ

Импрегнационные методы лечения

Импрегнационные методы лечения твердых тканей зубов в стоматологической практике применяют давно. Данный метод базируется на свойствах ряда веществ, которые_; вступая в химическую реакцию между собой, приобретают новые свойства и могут глубоко диффундировать в твердые ткани зубов и на долгое время задерживаться в них и осуществлять бактерицидное и облитерирующее (консервирующее) действие.

Существуют две (по химическому составу) основные ветви импрегнации: резорцин-формалиновая и импрегнация серебром.

Метод резорцин-формалиновой импрегнации (Альбрехта) в детской стоматологии проводится редко, в основном с целью обтурации микроканальцев, при лечении осложненного кариеса постоянных моляров со сформированными корнями при последующем пломбировании корневых каналов пастой на основе резорцин-формалина. Жидкость Альбрехта готовят следующим образом: в 2 капли 40% раствора формалина вносят кристаллический резорцин до насыщения, тщательным образом растирают, добавляют 7 % раствор едкого натрия, который является катализатором реакции.

Резорцин - формалиновую смесь вносят в корневые каналы посредством корневой иглы (ватную турунду не оставляют!).

Существует ряд методик проведения импрегнационных методов серебром, механизм действия которых базируется на окислительно-восстановительной реакции - реакции "серебряного зеркала". В результате данной реакции восстановленное серебро тонкой пленкой покрывает поверхность твердых тканей зуба, проникает в микропоры, проявляет основные свои свойства. Известно, что серебро, как химический элемент, даже в малых концентрациях, имеет выраженное пролонгированное бактерицидное действие. Во время лечения кариеса временных зубов используют метод серебрения. Этот метод используют для обработки полостей, расположенных в пределах эмали, когда глубина полости не позволяет надёжно фиксировать пломбировочный материал,

Используют 4% раствор нитрата серебра с последующим восстановлением 4% раствором гидрохинона или 4% раствором пирогаллоловой кислоты. Нитрат серебра вступает в соединение с белками твёрдых тканей зуба и образует нерастворимые альбуминаты, которые формируют защитную плёнку на поверхности эмали и дентина. Серебро обладает бактерицидным действием, денатурируя белки бактериальных клеток. Олигодинамическое

94

действие серебра заключается в проникновении его п© д§нтинным канальцам, что блокирует их и стабилизирует кариозный процесс.

Данный метод используют при лечении осложненного кариеса зубов у детей. Но с обязательным учетом анатомо-физиологических особенностей строения зубов у детей, этапа развития зуба и сильного ожогового действия реаісгивов импрегнации. На стадии резорбции корней временных зубов следует учитывать близкое расположение зачатков постоянных зубов, на этапе формирования корня - не забывать о ростковой зоне. Также следует учитывать, что импрегнационниые методы лечения необратимо изменяют цвет зуба; при ^ попадании на слизистую оболочку полости рта - вызывают ожог. Импрегнационные методы серебрения:

Препарат «Аргенат» («ВладМива») Методика применения;

Для серебрения кариозных временных зубов.

Необходимо просушить зуб и прилегающую поверхность слизистой. Слизистую обработать вазелиновым маслом. Турундой, смоченной жидкостью №1, содержащей серебро, обработать участок зуба, не допуская подтекания препарата на слизистую. Через 2-3 минуты процедуру повторить. Спустя 2-3 минуты тот же участок обработать турундой, смоченной жидкостью №2 (восстановитель). Обработанный участок просушить струёй воздуха.

Для е§ршвршния тншпт.

Турундой, смоченной в жидкости №1, содержащей серебро,

обработать канал, нагнетая в него жидкость. Через 1-2 минуты,

используя другую турунду, процедуру повторить.

Спустя 2-3 минуты чистой турундой, смоченной в жидкости №2,

содержащей восстановитель серебра, обработать канал. Турунда

почернеет, что является показателем успешного проведённого

серебрения канала. Полость зуба закрывают ватным тампоном и

временным пломбировочным материалом. В следующее посещение,

через 1-2 дня канал пломбируют обычным способом.

Инструменты для обтурации корневых каналов.

Каналонаполнитель, или спираль Лентулло (paste filler, root filler «L»). Конструкция предложена французским стоматологом Лентуло в 1928 г. Является машинным или ручным инструментом с рабочей частью в форме центрируемой конической спирали, соответствующей анатомической форме канала. Предназначен для введения пастообразных пломбировочных материалов в канал. Оптимальная

9*

скорость вращения - 100-206 об/мин. Символ - спираль. Каналонаполнитель типа «Hawes-Neos» имеет форму дрильбора, закрученного і обратном ніПрііЛіиии,

< ■■• z^^^fQQtj} 6

Рис. 1. Эндодонтический инструментарий для обтурации корневых каналсз:

a) Paste carrier (Lentulo) (каналонаполнитель типа L);

б) Finger piugger (пальцевой вертикальный конденсатор гуттаперчи),

Гутта-конденсор (gutta-condensor) - инструмент с рабочей частью в форме обратного Н-файла. Используется в угловом наконечнике со скоростью вращения 8000-10 000 об/хв, при вращении нагнетает гуттаперчу в канал, размягчает ее за счет трения и уплотняет в апикальной части.

Спредер (боковой уплотнитель гуттаперчи, spreader; англ.spreader -распространитель, распределитель) - инструмент с гладкой заостренной рабочей частью, предназначенный для боковой (латеральной) конденсации гуттаперчевых штифтов в корневом канале.

Пальцевой спредер (finger spreader) имеет ручку для пальцев Ручной спредер (односторонний или двусторонний) (handle spreader) - имеет рукоять для удерживания в руке. Соотносятся с размерами других эндодонтических инструментов.

Плаггер (вертикальный уплотнитель гуттаперчи , корневой штопфер, piugger; англ. plug - закупоривать) - инструмент с рабочей частью в виде гладкого усеченного стержня, предназначенный для вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи в канале. Пальцевой плагер (finger piugger) оснащен ручкой для пальцев, ручной плаггер (handle piugger) - рукоятью для удерживания в руке. Соотносятся с размерами других эндодонтических инструментов. Нагревающий плаггер (плаггер, переносящий тепло, heat-carrier piugger ) - двусторонний инструмент для вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи. Имеет рабочие части двух видов: стержень типа спредера, что нагревается и вводится в канал для размягчения гуттаперчи, и градуируемый плаггер для ее конденсации.

Пломбирование корневых каналов.

Успех эндодонтического лечения во многом зависит от каче©та§нног© заполнения (§бтурации) коримых тптт,

Q^

Пломбирование корневых каналов в зубах проводится с цтьт изоляции периодонта от возможного проникновения микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности через апикальное отверстие и боковые ответвления канала. Кроме того, при пломбировании корневых каналов во временных и постоянных зубах с несформированными корнями нашей целью является завершение роста корня, образование верхушки корня во временных зубах и ее закрытия в постоянных.

Именно качеством выполнения данного этапа определяются результаты и отдаленные последствия эндодонтического лечения. Техника пломбирования корневых каналов в зубах с несформированными корнями имеет ряд особенностей и требует от врача-стоматолога базовых знаний возрастной анатомии челюстно-лицевого области и собственно зубов, классификации, позитивных и негативных свойств материалов, используемых для пломбирования корневых каналов, методик пломбирования корневых каналов.

Способы пломбирования корневого канала:

• пломбирование пастой или цементом;

• способ центрального штифта (одного конуса);

• многоконусные способы:

• холодная латеральная конденсация гуттаперчи

• горячая (теплая) латеральная конденсация гуттаперчи

• вертикальная конденсация „разогретой" гуттаперчи

Все материалы для пломбирования корневых каналов разделяются на силлеры - закупоривающие корневые каналы и филлеры -наполнители корневых каналов. Пломбировочные материалы для корневых каналов по физико-химическим свойствам разделяют на:

• пластические неотвердевающие

• пластические отвердевающие

• штифты

Требования к материалам для пломбирования корневых

каналов:

1. должны легко вводиться в корневой канал;

2. иметь консистенцию, обеспечивающую заполнение канала на всём протяжении, что предупреждает воздушную эмболию.

3. иметь адгезию к стенкам корневого канала;

4. не давать усадку;

5. быть непроницаемым для тканевой жидкости;

6. не рассасываться в корневом канале;

97

7) не раздражать ткани периодонта;

8)обладать свойствами стимулировать процессы роста корня и образования верхушки;

9) оказывать противовоспалительное действие;

10. иметь бактерицидные и бактериостатические свойства;

11. быть рентгенконтрастными;

12. легко выводиться из корневого канала.

13)быстро рассасываться в случае выведения материала за отверстие верхушки корня;

14)быть безопасными для периапикальных тканей и зачатка постоянного зуба. Требования к обтурирующим материалам, применяемых для лечения временных зубов, отличаются от требований к материалам для постоянных зубов тем, что они должны быть нетоксичными по отношению к зачатку постоянного зуба и рассасываться вместе с корнем.

Пломбировочные материалы для пломбирования корневых

каналов.

Классификация пломбировочных материалов для постоянного пломбирования корневых каналов:

1. Цинк-фосфатный цемент.

2. Цинкооксидэвгенольный цемент.

3. Пасты на основе оксида цинка, эвгенола, тимола, параформальдегида и др.

4. Пасты с гидрооксидом кальция.

5. Пасты (герметики) на основе эпоксидных смол.

6. Стеклоиономерный цемент.

7. Материалы на основе резорцин-формалина.

8. Штифты.

Характеристика отдельных групп пломбировочных материалов

1. Цинк-фосфатные цементы Представители;

• фосфат-цемент;

• унифас;

• шисфат;

ИОКСИІИСфІТ,

Свойсгм: *

Преимущества:

• легко йводйтой

• рентг§н©кон?раетны§

• не рассасываются § корневом кіналі;

_т

недостатки:

«■ вызывают раздражение периодонта (поскольку в первый чао

затвердения рН приближается к 5 за счет свободной

ортофоефорнай кислоты);

- не обладают антисептическими и противовоспалительными свойствами;

• имеют короткие щШвчм НМЛ?'.'

• тяжело удаляются из корніїоро каналі;

• не рассасываются в случае выведения за верхушку корня,

Как видно из вышеперечисленного, эти материалы имеют серьезные недостатки. Поэтому в наше время они применяются очень редко. Прямым показанием к их применению является пломбирование однокорневых зубов с хорошо проходным корневым каналом, в основном, это передние зубы,

Соотшш: Порошок на 75-90% состоит из окиси цинка с добавлением MgO, SI02 и А1203. Жидкость является водным раствором ортофосфорной кислоты.

Способ прцмеыфния; Цинк-фоефштный цемент замешивается на стеклянной влшетинщ' жидкой консистенции, то есть чтоб замешанный материал легко стекал со шпателя. После замеса быстро вводится в корневой канал каналонаполнителем в течение одной минуты, поскольку имеет короткое время отвердевания. Для замедления процесса затвердевания рекомендуется к замешанному цементному тесту добавить кристаллик тимола.

2. Цинкоксидэвгенольные цементы. Представители:

• Евгедент (ВладМиВа, Россия)

• Endobtur(Septodont, Франция)

• Cariosan(DentalSpofa, Чехия)

Преимуществ®:

- легко вводятся в корневой канал

* не рассасываются а корневом канапе

• не раздражают ткани периодонта -имеют хорошие герметические свойства

• рентгеноконтрастные

• имеют лечебный эффект

Нвдоататки:

- плохо распломбировываются

1ȴ

- не совместимы с композитными материалами,так как содержат эвгенол.

3. Пасты на основе окиси цинка, эвгенола, тимола, параформальдегида. Представители:

• цинк-эвгеноловая паста (ex tempore)

• Евгедент (ВладМиВа, Россия)

• Endomethasone (Septodont, Франция)

• Endomethasone iyory (Septodont, Франция)

• Endomethasone N (Septodont, Франция)

- Entesone (Voco, Германия)

- Pulpisat (SPAD, Франция)' -Tubii-Sea1 (Kerr, США)

- Endodent (PSP, Англия) Свойства:

Преимущества:

• обладают ярко выраженным лечебным эффектом

• хорошо вводятся в корневой канал

• длительное рабочее время

• не рассасываются в канале, но рассасываются за верхушкой корня

• не раздражают ткани периодонта

• рентгеноконтрастные

• хорошие герметические свойства Недостатки:

• лечебное действие выражено только на стадии затвердения

• не содействуют остеогенезу

• не совместимые с композитными материалами ,так как содержат эвгенол

• могут иногда изменять цвет твердых тканей зуба.

Характеристика материалов. Цинк-эвгеноловая паста.

Эта паста уже давно используется в детской практической стоматологии и хорошо себя зарекомендовала как материал для пломбирования корневых каналов.

Она вошла в основу всех официнальних цинк-эвгеноловых паст, которые выпускаются многими фармацевтическими фирмами в настоящее время в несколько модифицированном варианте.

Основным действующим компонентом в пасте является эвгенол; наполнителем является окись цинка. Эвгенол владеет слабой антисептикой, анальгезирущим и успокоительным эффектом. Для повышения лечебной эффективности цинк-эвгеноловой пасты в нее стали вводить разные биологически активные компоненты. Такой видоизмененной пастой является апипаста, в которой эвгенол

ЙВЛЯЄТСІ ПИі€ТИфИІШТ9р9М.

100

Апипаста для пломбирования корневых каналов имеет состав: прополис - 2 части, маточное молочко -1 часть и эвгенол -1,5 части, окись цинка - к образованию консистенции пасты. Пасту можно приготовить эх tempore, оставлять в прохладном месте на более длительный срок, при загустении пасты рекомендуется разбавить ее небольшим количеством евгенола и прополиса, Полное затвердение пасты в канале наступает через 2-3 часа.

Применение апипасты для пломбирования корневых каналов зубов у детей при лечение деструктивных форм периодонтита содействует купированию воспалительного процесса, уменьшает частоту обострений, убыстряет реларативные процессы в периодонте и приводит к нормализации иммунологических показателей.

Дексаметазон (производитель Швейцария)

Состав препарата хорошо переносится тканями зуба и обеспечивает противовоспалительное, бактерицидное,

антисептическое действие. Паста проникает внутрь узких ответвлений, сохраняя высокий терапевтический эффект, который прекращает свое действие после полного затвердения. Материал рентгеноконтрастен, водонепроницаем, не способен давать усадку.

Заслуженное признание и широкое применение в детской практике получили пасты на основе окиси цинка и эвгенола. В первую очередь следует указать на «Эндометазон» (Septodont), в состав которого входят кортикостероиды. Порошок замешивается на эвгеноле. В зависимости от консистенции ее используют для заполнения канала, а также как наполнитель при пломбировании гуттаперчевыми штифтами. Преимуществом пасты является антисептическое и противовоспалительное действие, которое продолжается до момента ее отверждения. Важно, что в канале паста не рассасывается, тогда как, попадая за верхушку, она постепенно растворяется.

Эндометазон Состав п©р§щщ:

* дексаметазон

• гидрокортизона ацетат

• дийодотимол

• параформальдегид

• рентгеноконтрастний наполнитель; жидкость:

• эвгенол

• ментоловое масло

• анисовое масло.

101

Эндометазон показан к применению в сгучаях резорбции костной ткани у верхушки зуба, то есть при лечение всех форм периодонтита и, особенно, периодонтита в стадии обострения, а также при лечение так называемых зубов, которые не «выдер^вают герметизм».

Введение в состав пасты кортикостероид-ых препаратов позволяет значительно снизить риск развития болезненных реакций со стороны периодонта после эндодонтического лечения («реакция на пломбирование») даже при случайном выведение небольшого количества материала за верхушку. Антисептические свойства обеспечивают стерилизацию органических остатков в микроканалах, дельтовидных ответвлениях, влияют на микрофлору периапикапьногр очага при периодонтите По мере отвердевания пасты действие этих веществ ослабевает а затем прекращается. Если «Эндометазон» случайно выводится за верхушку, то эвгенол достаточно быстро диффундирует в кровеносное русло, а затем постепенно рассасываются и остальные компоненты. Таким образом, при пломбировании канала «Эндометазоном» происходят несколько процессов:

• противовоспалительное действие кор-хкостероидов, которое прекращается по мере отвердевания пасты:

• антисептическое действие лекарственных веществ, которое постепенно ослабевает и прекращается по мере отвердешания пасты;

• отвердевание пасты в канале с образованием нерастворимой массы, которая не дает усадки;

• рассасывание пасты, выведенной в периаликальные ткани. Консистенция застывшего препарата такая, что, с одной стороны, обеспечивается надежная обтурация корневого канала, с другой — в случае необходимости канал легко распломбировать.

Эндометазон N не содержит дексаметазон, активные соединения иода и параформальдегид. Благодаря этсжу он обладает мягким и физиологичным действием, не вызывает аллергии на йод, исключает опасность токсичного дєйотіий параформшздагида.

4, Пасты с гидромоияем кальция.

Прадотавитали:

• Гликвдвиг («Радуга», Poccw» .

• NON FiNOL {йОыштп, Россия)

• Seal apex (Kerr, США)

• Endooal (Sipt^dont, Франция.

• Calasept (Scania Dental, Швшшп)

• Apexit (Ivoclar, Германия)

• Endomix (Denoare, Англия)

102

с

- Vltapdx (NPSP, Ипониі) Основным действующим веществом этих материалов является гидрооксид кальция, который таюке называется гашеной известью. Это белый, очень мелкий порошок, растворимость которого может увеличиться за счет глицерина и сахарозы. РН гидрооксида кальция около 12,0.

5. Пасты на основе эпоксидных смол.

Представители:

• АН-26 (Densplay, Англия)

• Ендодент (Россия)

• АН+ (Densplay, Англия)

- Интрадонт (Россия)

• Термасил (Densplay, Англия)

Смйетм.

• не раэдрвжяют ткани периодента;

• хорошие герметические свойства;

• не рассасываются в корневом канале;

• длительное рабочее время;

• рентгеноконтрастны;

- хорошо распломбировываются; Недостатки:

• не обладают лечебным эффектом;

• не рассасываются за верхушкой корней;

• не стимулируют остеогенез.

6. Стеклоиономерные цементы.

• Endion 0/oco, Германия)

• Стиодент (ВладМиВа, Россия)

Свойства.

Преимущества:

• высокая биосовместимость к дентину корней;

• высокая адгезия;

* - высокая прочность;

• выделение ионов фтора;

• легкость в применение, легко вводятся;

• не рассасываются в корневом

103

канале; - хорошие герметические свойства; Недостатки:

• не обладают лечебным эффектом;

• непродолжительное рабочее время;

• тяжело извлекаются из корневого канала;

• плохо рассасываются за верхушкой корней;

• низкая рентгеноконтрастность.

7.Материалы на основе резорцин-формалина. Представители:

• резорцин-формалиновая паста (эх tempore)

• парацин (Россия)

• форедент (Чехия)

- резодент («ВладМиВа», Россия)

- Forfenan (Septodont, Франция)

- Treatment SPAD (SPAD, Франция)

Свойства.

Преимущества; - обладают долгосрочным эффешэм антисептики;

• обладают мумифицирующим действием;

• обладают стерилизующим действием;

• легко вводятся в корневой канал;

• не рассасываются в корневом канале;

• рентгеноконтрастны;

• длительное рабочее время; Недостатки:

• раздражают ткани периодонта;

• тяжело выводятся из корневого канала;

• плохо рассасываются в случае выведения за верхушку корней;

• дают незначительную усадку при затвердевании;

• не содействуют оетеогенезу;

• изменяют цвет твердых тканей зубі.

Характеристика материалов. Резорцин-формалиновая паста в процессе полимеризации превращается в твердую резорцин-формальдегидную смолу. На ее основе создают твердеющие смеси для пломбирования корневых каналов.

Rp.: Sol. FormBldehydi 40%—20 ml Resorclni 15,0

So1. Natrii caustici spirituosae 7% -10 mi

104

D.S. Для приготовления резорцин-формалиновой смеси.

Методика приготовления резорцин-формалиновой смеси: На стеклянную пластинку наносят 2-3 капли 40% раствора формалина и добавляют в него резорцин до полного насыщения. Для инициации процесса полимеризации как катализатор добавляют 1 каплю 7-10% спиртного раствора натрия гидроксида.

При добавлении к резорцин-формалиновой ш@еи окиси цинка получают резорцин-формалиновую пасту, которую можно использовать для пломбирования корневых каналов. Пасту, так же как и смесь, готовят ем tempore.

Rp,: Sol. Formaldehydi 40%— 20 ml Rtsofoini ц.ш .Saturationem

Zinzi oxydi q.s. M.f.pasta D.S. Для пломбирования корневых каналов.

Парацин — пломбировочный материал на основе резорцин-формальдегид ной смолы, который состоит из порошка (цинк-оксид с пластификатором) и двух жидкостей — смолы и отвердителя (кислота).

Для замеса парацина на стеклянную пластинку наносят пипеткой раздельно по 2 капли смолы и отвердителя, а рядом насыпают порошок в необходимом для получения мягкой пасты количестве. Берут по 2 капли смолы и отвердителя, а затем добавляют при тщательном перемешивании порошок до получения мягкой пасты. Затвердение начинается через 30 мин., заканчивается через 30 часов.

Материал пластический, обладает антимикробными свойствами; нередко вызывает окрашивание тканей зуба, поэтому не рекомендуется для пломбирования передних зубов.

§. Штифты. Основная цель применения штифтов - повысить надежность обтурации канала зуба.

Различают штифты твердые:

серебряные

- пластмассовые

плаетичныэ:

гуттаперчевы®

бумажные

10!

Серебряные штифты выпускают соответственно Стандартам ISO 010-140. Преимуществом их является рентгеноконтрастность и бактериостатическое действие за счет олигодинамического действия серебра.

Гуттаперчевые штифты выпускаются в строгом соответствие со стандартами ISO: 15,20,25, 30, 35, 40,45.50-150. их преимуществом является пластичность, отсутствие токсичного и раздражающего действия, рентгеноконтрастность. Гуттаперча считается идеальным пломбировочным материалом для корневого канала, поскольку она, кроме указанных качеств, не трескается, не изменяет объема и обладает хорошей гибкостью. Эти качества позволяют надежно пломбировать как широкие, так и тонкие искривленные каналы.

Различают основные и дополнительные гуттаперчевые штифты. Основные штифты, как говорилось выше, имеют стандартные размеры по ISO (015-140) и ту же цветовую маркировку по размерам, что и эндодонтические инструменты. Дополнительные штифты выпускаются 5 размеров: xx-fme, x-fine, fine , medium, large.

Гуттаперчевые штифты находят широкое применение для пломбирования каналов и используются двумя путями. В первом, так называемом методе одного штифта, штифт используют для получения надежной обтурации канала после введения в канал пасты. Второй путь — заполнение канала гуттаперчей методом бокового уплотнения штифтов (латеральная конденсация). В первом случае основу составляет паста, а штифт обеспечивает равномерность и надежность заполнения. Во втором случае основу составляет гуттаперча, а паста только смазывает стенку канала.

Методика пломбирования корневых каналов. Пломбирование включает следующие этапы:

1. Выбор метода пломбирования

2. Подготовка материала и инструментов З.Изоляция зуба от слюны.

4. Обработка антисептиком.

5. Высушивание канала.

6. Пломбирование канала.

7. Рентгеновский контроль пломбирования.

8. Пломбирование полости.

В настоящее время стоматологи располагают широким арсеналом средств для обтурации корневых каналов, и умение врача сделать правильный, обоснованный выбор препарата, качественна выполнить пломбирование канала является одним из важнейших условий эффективного эндодонтического лечения.

При обтурации корневого канала любым из выбранных методов первыми порциями вводится пломбироючная паста. Обычно в

\%

н§чал§ «приміряють «анал©нан©лн№Р@ль, вводя @г© ш проедет тышшш по оси. Потом, набрав на него пломбировочную пасту, тем же образом вводят инструмент в канал,

В то же время, учитывая небольшую тонкость, можно выполнить эту манипуляцию точнее. А именно, свободной от пасты поверхностью каналонаполнителя нужно прижаться к стенке канала, чтоб вводить в него не столько сам инструмент, сколько пасту на нем.

Аккуратное и правильное введение пасты в просвет канала позволяет визуально проконтролировать ее количество, не окрасить стенки зуба, точно адресовать ее введение на определенный врачом уровень канала.

Корневая пломбі должна впритирку заполнять просвет канала и располагаться на 1-1,5 мм не доходя к рентгенологической верхушке корней зуба. Выведение пломбировочного материала за верхушку, даже при деструктивных формах периодонтита, нецелесообразно. Все лечебные манипуляции должны быть безболезненными.

Методика пломбирования корневого канала пастами и цементом

1.Перед пломбированием корневого канала подберите размер каналонаполнителя по размеру последнего файла, который применяелся для расширения апикальной части корневого канала. Желательно, чтоб диаметр каналонаполнителя был меньше просвета корневого канала. Это предупреждает воздушную эмболию и поломку каналонаполнителя в корневом канале. 2. После подготовки пасты или цемента каналонаполнитель окуните в пломбировочный материал так, чтобы на спирали задержалось небольшое количество материала. Потом осторожным движением каналонаполнитель введите в корневой канал к верхушке, и включите микромотор. В период вращения каналонаполнителя со скоростью 600-800 об/мин происходит распределение пломбировочного материала по стенкам канала. Через 10-15 секунд вращающийся каналонаполнитель выведите из канала.

Эта методика часто применяется в клинической практике, но имеет недостаток, поскольку не позволяет хорошо заполнить силлером все микроответвления канала.

Способ центрального штифта или одного конуса

Эта методика применяется в зубах е крутым просветом корневого канала. Как силлер применяют одну из разновидностей паст, эпоксидные смолы или цемент. Как филлер применяют разные виды штифтов (серебряные, титановые, гуттаперчевые, пластмассовые).

107

1. Подберите нужного размера штифт (по размеру последнего инструмента для расширения апикальной части корневого канала), на котором посредством насечки отмечают длину корневого канала.

2. Введите силлер посредством каналонаполнителя , как описано в предыдущей методике.

3. После этого в канал введите штифт, предварительно погруженный в силлер, и продвиньте его к верхушке корней посредством пинцета. Отдавленный из устья канала избыток пломбировочного материала удалите, а выступающий в полость зуба конец штифта обломите несколькими перегибающими движениями (перелом происходит в области предварительно созданной насечки металлического штифта). При применении серебряного штифта важно, чтоб штифт был полностью окружен цементом, особенно в апикальной части, поскольку без этого в дальнейшем может развиться коррозия штифта В случае применения гуттаперчевого штифта его избыток отрезают разогретым экскаватором и после этого накладывают пломбу.

Преимущество данного метода пломбирования заключается в плотном заполнении апикальной части канала даже в сильно изогнутых корневых каналах.

Многоконусные способы пломбирования корневого канала Способ холодной латеральной конденсации гуттаперчи.

Этот способ применяется в корневых каналах с овальным поперечным сечением или неправильной геометрической формой канала.

Цель способа заключается в хорошем заполнении всех ответвлений магистрального канала. Сначала в подготовленный к пломбированию канал вводят спредер с целью определения его проходимости. Он должен доходить приблизительно на расстояние 1-2 мм до верхушки корней. Потом подбирают размер стандартного гуттаперчевого штифта. Он должен быть на один размер больше, чем инструмент, которым была закончена подготовка части верхушки корневого канала. Во время припасовки штифт должен с небольшим усилием вводиться и выводиться из корневого канала. По длине он должен быть на 0,5-1 мм короче длины корневого канала. Его размер (и толщину) подбирают путем отрезания кончика штифта.

108

Подбирать размер нужно тщательным образом, вошільку пщщ свободном введении штифта можно легко вытолкнуть его за верхушечное отверстие корня или, напротив, легко вытянуть из корневого канала при выведении спредера. Для контроля введения штифта целесообразно сделать рентгенограмму.

Перед пломбированием канала подобранный штифт и силлер укладывают на отрывном бумажном блоке. Потом каналонаполнителем вводят силлер в корневой канал, кончик штифта также окунают в силлер и, используя вращательные движения, вводят штифт до верхушки корневого канала. Потом осторожно его вытягивают и опять вводят к отверстию верхушки на всю длину корневого канала. В молярах верхней челюсти сначала пломбируют щечные каналы (труднопроходимые каналы), а затем небный канал; в молярах нижней челюсти сначала пломбируют медиальные каналы, потом — дистальный корневой канал.

После введения основного штифта в корневой канал спредер медленно вводится в канал, смещается в сторону, и им продвигают гуттаперчевый штифт к верхушке. Потом спредер вытягивают из канала и в образованный после вытягивания спредера канал вводят дополнительный гуттаперчевый штифт. После чего опять проводится латеральная конденсация введенного гуттаперчевого штифта посредством спредера. Это повторяется до тех пор, пока не будет полностью заполнен корневой канал. При этом создается значительное давление спредера на гуттаперчевый штифт. Под воздействием давления штифты деформируются, приобретая форму канала, и постепенно заполняют все микроответвления корневого канала. При каждом введении нового штифта и выведение спредера нужно обращать внимание на основной стержневой штифт, чтоб его случайно не вытянуть из корневого канала и не протолкнуть глубже отверстия верхушки. После заполнения канату избытки гуттаперчи (выступающие основы гуттаперчевых штифтов) удаляют разогретым инструментом. После этого делают контрольный рентгеновский снимок и лечение заканчивают наложением постоянной пломбы. Эта методика является наиболее совершенной, поскольку гуттаперча практически не дает усадки и при использование пластических гуттаперчевых штифтов хорошо повторяются контуры канала.

Способ теплой латеральной конденсации гуттаперчи.

Этот способ является промежуточным между методикой холодной латеральной конденсации и горячей вертикальной конденсации гуттаперчи. Он допускает применение тепла внутри канала.

1QQ

Разогретая гуттаперча лучше наполняет канал, чем при способе холодной латеральной конденсации. При выполнении этой методики используют специальный инструмент — носитель тепла для разогревания гуттаперчи внутри корневого канала. Методика пломбирования канала посредством теплой латеральной конденсации гуттаперчи сводится к следующему:

1. Перед пломбированием в корневой канал введите переносчик тепла, чтоб определить длину корневого канала и предупредить возможность прикосновения разогретого переносчика тепла к стенам зуба (это может служить причиной откола твердых тканій).

2. Сначала, как и при методике холодной латеральной конденсации, введите в канал основной штифт с силлером, потом еще дополнительный гуттаперчевый штифт.

3. После этого в корневой канал вводится один из подобранных по длине корневого канала переносчик тепла .При выполнение этой манипуляции разогретый переносчик тепла должен постоянно двигаться в канале путем применения вертиШїьиьіх и вращательных движений, чтобы предотвратить np^^^igWffe гуттаперчи к инструменту. ^{: :}%3P^W-

4. Потом переносчик тепла удалите из корневого ^дШ^^ШШЬ чего в канал, который образовался, аводитё еи|ё *$ут$ЁЯ#ШвШк штифт и опять спредером, используя метод латеральной конденсации, туго его конденсируйте в корневом канале. Повторите это несколько раз до полного заполнению канала.

5. Способ теплой латеральной конденсации имеет некоторые преимущества перед способом холодной конденсации, поскольку разогретая в канале гуттаперча лучше заполняет ответвления корневого канала зуба, повторяя его пространственное расположение.

Способ вертикальной конденсации «разогретой» гуттаперчи.

Основной гуттаперчевый штифт припасуйте так, чтобы его верхушечная часть задержалась в просвете канала на расстоянии 1-1,25 мм от верхушечного отверстия. В корневой канал введите силлер, после чего увлажненный силлером штифт осторожно продвиньте до упора. Разофетым экскаватором срежьте верхнюю часть штифта, выступающую над устьем канала. После этого в корневой канал введите раскаленный докрасна боковой конденсатор (спредер), чтоб размягчить гуттаперчевый штифт. Потом холодным вертикальным конденсатором (плаггер) протолкните размягченную гуттаперчу к верхушке канала, Этот процесс повторяют д© тех пор,

1 І г-

пока гуттаперчей не будет заполнена апикальная часть канала. Для контроля качества заполнения апикальной части канала необходимо сделать рентгенологическое исследование. Оставшуюся часть корневого канала пломбируйте срезаными концами штифтов, разогревая и конденсируя их в канале. Если предусматривается цементирование вкладки в канале, его пломбируют только до уровня погружения металлического штифта.

Обтурация корневых каналов термопластифицированой гуттаперчей, нанесенной на титановый стержень (тип «Квик-Филл»).

«КшиК'Филл» является упрощенной модификацией гуттаперчи в фазе альфа, нанесенной на специальный титановый стержень, в котором имеется хвостовик для закрепления в угловом наконечнике. Сначала в корневой канал вводят небольшое количество силлера. Увлажняют «Квик-Филл» силером, вводят в корневой канал до упора (приблизительно на 3-5 мм не доходя к сужению канала), включают микромотор со скоростью 800-1000 об/мин., и в момент вращения «Квик-Филл» придавливают в канале. При трении титанового стержня внутри канала под воздействием температуры размягченная гуттаперча хорошо заполняет все микроответвления корневого канала. Контроль пломбирования проводится посредством рентгенологического исследования. Титановый стержень можно использовать как штифт в корневом канале. Для этого после завершения пломбирования стержень вытягивается из наконечника и обрезается бором в скоростном режиме.

В случае необходимости восстановления разрушенной коронки зуба с использованием стандартного или литого штифта титановый стержень вытягивают из корневого канала и вместо него вводят в канал подготовленный анкерный штифт, закрепляют его и используют, как опору для искусственной коронки зуба.

Методика пломбирования корневого канала

термопластифицированой гуттаперчей достаточно проста в выполнении. Можно добиться хорошей обтурации корневого канала.

Особенности лечения зубов с воспалённой пульпой.

Эндодонтическую обработку корневых каналов временных зубов проводят намного реже, чем постоянных, - преимущественно на стадии стабилизации корня. На всех этапах эндодонтического лечения необходимо обращать внимание на анатомо-физиологические особенности временных зубов. На этапе клинической диагностики должны учитываться дифференцальной диагностики, завышенные в норме показатели электроодонтометрии

П!

при несформированном или рассасывающемся корне , возможную неадекватность реакции ребенка на стандартные пробы и методы. Особенно тщательным образом необходимо подходить к оптимальному выбору лечебной тактики. Обезболивание следует проводить с учетом возраста ребенка и выполнения необходимых условий проведения анестезии у детей. При раскрытии полости зуба нужно иметь в виду ее больший относительный размер во временных зубах при меньшей толщине и твердости твердых тканей, а также топографо-анатомические особенности пульповой камеры по сравнению с постоянными зубами. Следует помнить о большой вариабельности анатомии корневых каналов временных зубов, значительное расхождение корней в молярах. При определении рабочей длины зуба необходимо учитывать, что инструментальную обработку канала временного зуба следует завершать не дальше, чем за 1 -2 мм от рентгенологической верхушки.

Во время лечения временных зубов с воспалённой пульпой чаще всего используются методы девитальной ампутации и девитальной экстирпации. Ампутация- это частичное удаление пульпы{ её коронковой части). Метод девитальной ампутации предусматривает девитализацию пульпы путём воздействия мышьяковистого ангидрида или параформальдегидной пасты с последующей мумификацией корневой пульпы. Девитальная ампутация используется во время лечения пульпита временных зубов корни которых несформированы или резорбируются, то есть в период, когда эндодонтические вмешательства нежелательны. Девитализацию проводят в определённой последовательности: 1,раскрытие кариозной полости 2.частичная некрэктомия

Ввиду резкой болезненности пульпы все манипуляции проводят под аппликационным или иньекционным обезболиванием. Острым экскаватором удаляют слои размягчённого дентина 3. вскрытие полости зуба проводится с целью уменьшения внутрипульпарного давления и создания условий для надёжной девитализации пульпы. Для вскрытия применяют острый экскаватор или зонд, а также шаровидный бор небольшого размера. Учитывая топографию кариозной полости послойно снимают размягчённый дентин в направлении ближайшего рога пульпы. Появление небольшой кровоточивости свидетельствует © вскрытии полости зуба.

4.промывание и высушивание кариозной потаети. 5.наложение девитализирующей пасты

Пасту вводят на обнажённую пульпу при помощи зонді, на кончике которого фиксируется необходимо® количеств© првпірата

]]1

6.покрытие пасты тампоном є ©§езб®лизающим веществом, 7.закрытие полости ©ременной повязкой.

Девитализирующую пасту на основе мышьяковистого ангидрида накладывают сроком на одни сутки, параформальдегидная паста макладыааетея на 1£И4 еуток

Во время второго посещении проюдят слідующиі манипуляции; 1.снятие временной повязки и проверка чувствительности пульпы 2.полная некрэктомия и формирование кариозной полости 3.иссечение свода (крыши ) пугьповой камеры проводится фиссурным бором

4.ампутация коронковой пульпы провсдится острым экскаватором 5.расширение устьев корневых каналов

Шаровидным бором небольшого размера воронкообразно расширяют устья корневых каналов и небольшим острым экскаватором удаляют устьевую часть корневой пульпы 6.мумификация корневой пульпы

На устья корневых каналов накладывают резорцин-формалиновую пасту

7.мумифицирующую пасту герметично покрывают искусственным дентином, замешанным на воде 8.пломбирование

Поверх дентиновой подкладки готовят прокладку из фосфат-цемента, затем полость заполняют постоянным пломбировочным материалом.

Метод полного удаления пульпы состоит из ампутации коронковой пульпы (см. выше) и экстирпации корневой пульпы.Метод применяется во временных и постоянных зубах со сформированной верхушкой корня. Корневую пульпу удаляют с помощью пульпэкстракгора соответствующего размера. Инструмент вводят в устье корневого канала и осторожно продвигают, желательно на всю глубину, до уровня верхушечного отверстия корня,затем пульпоэкстрактор поворачивают 1-2 раза вокруг своей оси, чтобы пульпа намоталась на его насечки и плавно извлекают его вместе с пульпой. Если пульпа полностью не удалилась, манипуляцию следует повторить. Корневой канал промывают турундами из ваты, пропитанными антисептиком.

Инструментальную обработку корневого канала проводят преимущественно ручными К- файлами для незначительно расширения канала и придания ему соответствующей формы Средние значения длины корней и коронок временных зубов (Berkovitz B.K.B. et ai., 1992)

*

Челюсть	Зуб	Высота коронки, мм	Длина корней, мм	Соотношение длины коронки к длине корней
Шшржтп	1	©,0	10,0 1:1,7
	II	5,6	10,2	1:1,8
	111	8,5	13,0	1:2
	IV	5,1	10,0	1:2
	V	5,7	11,7	1:2
Нижняя	1	5,0	9,0	1:1,8
	II	5,2	9,8	1:1,9 І
	III	6.0	11,2	1:1,9 |
	IV	6,0	9,8	1:1,6
	V	5,5	12,5	1:2,3

Эндодонтия постоянных зубов с несформированным корнем,

К проблемам, возникающим при эндодонтическом лечении постоянных зубов с несформированными корнями, относятся более широкое апикальное отверстие, отсутствие апикального сужения, тонкие стенки корневого канала.

Путь решения этих проблем заключается в формирование плотного барьера верхушки корня, что носит название апексификация (apexifikation). Барьер редко бывает полным, обычно сохраняется соединение ме>кду полостью зуба и периапикальными тканями. Рост корня в длину, что наблюдается в случае сохранения функциональной активности зоны роста, обозначается термином апексогенез (apexogenesis) (Dannenberg J.L, 1974).

В целях апексификации использовали разные материалы: пасты на основе антисептиков и антибиотиков, окиси цинка и других соединений, рекомендовалось даже оставлять канал пустым, а иногда - и нелеченым. В настоящее время преимущество отдают гидроокиси кальция, замешанному на воде, изотоническом растворе натрия хлорида, иногда - на местном анестетике. Даже при выведении этого материала за верхушку он легко рассасывается.

Механизм действия гидроксида кальция при апексогенезе и апексификации заключается в следующем:

1. Высокощелочная среда (рН около 12,4), поддерживаемая наличием гидроксильных ионов, обеспечивает: - прекращение резорбции кости за счет действия на остеобласты (нейтрализация молочной кислотой данных клеток);

і U

стимуляцию костеобразования путем влияния на активность остеобластов:

антибактериальный и лизирующий эффект по отношению к

некротическим тканям; • при покрытии живой пульпы - формирование коалиционного некроза с последующей дистрофической кальцификациій ее волокон и образованием поверхностного дентинного барьера.

2. Ионы кальция принимают участие в реакции костеобразования (однако они не включаются в состав новообразованной ткани), а также в реащт свертывания крови.

3. При соединении с влагой, содержащейся в канале, материал увеличивается в объеме в 2,5 раза, закупоривая макро- и микроканалы, и, таким образом, обеспечивая их временную изоляцию.

Раскрытие полости проводят шире, чем в сформированных зубах, учитывая ее больший объем, меньшую толщину и твердость стенок. Рабочая длина отвечает длине сформированной части корня. Ирригация канала затруднена через его обратное сужение и должна проводиться осторожно. Очистку канала осуществляют путем тщательного промывания и обработку стенок, средних размеров файлами (35-50) с затупленным концом. Файлинг может привести к разрушению тонкой стены канала, поэтому его нужно проводить осторожно. Обтурацию канала осуществляют после его высушивания (бумажными штифтами). Гидроксид кальция можно вносить в канал посредством ппаггера, амальгамтрегера, каналонаполнителя или шприца, при этом ограничитель на игле устанавливают так, чтобы ее кончик находился на расстоянии 2-3 мм от верхушки корня; в процессе введения пасты игла двигается по направлению к устью канала. После обтурации на введенную пасту оказывают легкое давление бумажным шариком, который остается в области устья. Полость в зубе заполняют стеклоиономерным цементом.

Через определенный промежуток времени (в среднем 3-6 месяцев) проводят рентгеноконтроль на предмет образования плотного мостика в апикальной части, и в случае его наличия проверяют его прочность файлом 35: если инструмент легко его пенетрирует, следует повторно ввести гидроксид кальция. Если мостик не определяется на рентгеновском снимке, через 3 мес. проводят повторный обзор. Формирование плотного мостика обычно происходит в срок до одного года.

После его образования и приобретения достаточной прочности проводят традиционное пломбирование канала. Техника обтурации гуттаперчей широких (тубулярных) каналов с тонкими стенками после

115

апексификации допускает использование очень больших гервич~.х штифтов, гуттаперчевых <онусов или специально приготовленных штифтов (из нескольких толстых нагретых штифтсв пу"ем выкатывания шпателем с "оследующим опрыскиванием хлорэтиг.ом или ледяной водой для отвердения). Для обтурации подобных широких каналов может -экже применяться техника перевернутого штифта, основанная на помещение в канал толстого гуттаперчевого конуса верхушкой наружу с последующей рентгенологической проверкой его расположения возле верхушки зуба. При введении с цементом штифт одновременно выполняет функции плаггеоа, поэтому его вводят медленно во избежание периапикальнсго выведения цемента. После основного штифта вводят дополнительные с применением техники латеральной конденсации.

Разработана также техника обтурирования тубулярных каналов с закрытым отверстием веохушки. Она заключается в заполнении канала теплым размягченным специально приготовленным гуттаперчевым штифтом (при использовании силлера) с последующим проталкиванием гуттаперчи плаггером к верхушке и ее конденсацией. После охлаждения гуттаперчи плаггер нагревается и конденсирует ее до полного заполнения канала.

Для обтурации каналов подобного типа применяют также сисшму « Термофил».

Таким образом, врзчи-стоіиатологи в тттщее время располагают достаточным шличеством способов обтурации корневых каналов, которые в детской праМше могут применятся в постоянных зубах.

Студент должен уметь:

1.Уметь приготовить резорцин-формалиновую пасту.

2.Уметь приготовить цинк-эвгеноловую пасту для пломбирования

корневых каналов. 3.Владеть техникой пломбирования корневых каналов пастами во

временных зубах. 4.Владеть техникой пломбирования корневых каналов пастами в

постоянных зубах с учетом сформированности корня. 5.Владеть техникой пломбирования корневых каналов гуттаперчей в

постоянных зубах с учетом сформированности корня.

Иб

flwfspt^Pi^ теоапаатичаекей

і- a uxyuu w к Фантомный ЩР® ^^¥^&^^ю 1.МаП4Д RA Мухин НА ФГ ,_тттш 1987.- 304 е. стоматологии. Атлас-2«а иід., м.. ^вд. и

•- ..i^aurFA віку/ /за оад. Хомаико Л.О.'К/.

.. ,,« м*АкіА<РАПвРІв ДИТЯЧО"© Цілу '««* И¹*»'