Литература:

І.Магид Е.А, Мухин Н.А. Фантомный курс терапевтической стоматологии. Атлас.-2-е изд., - М.: Медицина, 1987.- 304 с.

2. Терапевтична стоматологія дитячого віку /за ред. Хоменко Л.О.-К.: Книга плюс, 1999.-526 с

3. Терапевтична стоматологія: в 3 т. / за ред. Данилевського.М.Ф.-К: Здоров'я , 2001- Т. 1: Фантомний курс. - 392 с

4. Мащенко І.С., Кравець Т.П. Лікування та профілактика карієсу зубів: Навчальний посібник з терапевтичної стоматології.-Д.: APT -ПРЕС,2003.-312с.

щч

ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИ1 Ni 7

Тема: Техника препаровки полостей временных и постоянных зубов. Инструментальная и медикаментозная обработка корневых каналов. Цель: Изучить топографию полостей временных и постоянных зубов, эндодонтические инструменты. Изучить инструментальные методы обработки корневых каналов, препараты для медикаментозной обработки корневых каналов»

Студент должен знать:

1.Опишите топографию полости временных резцов верхней и

нижней челюсти. 2.Опишите топографию полости временных клыков верхней и

нижней челюсти. 3,Опишите топографию полости временных першых моляров

верхней и нижней челюсти. 4.0пишите топографию полости временных вторых моляров

верхней и нижней челюсти 5.Опишите топографию полости постоянного центрального резца

верхней и нижней челюсти. б.Опишите топографию полости постоянного бокового резца

верхней и нижней челюсти. 7.Опишите топографию полости постоянного клыка верхней и

нижней челюсти. 8.Опишите топографию полости постоянного первого премоляра

верхней и нижней челюсти. 9.Опишите топографию полости постоянного второго премоляра

верхней и нижней челюсти. Ю.Опишите топографию полости постоянного першого моляра

ш@рхн©й и нижней челюсти. 11.Опишите топографию полости постоянного шторого моляра

верхней и нижней челюсти, 12.Опишите топографию полости постоянного третьего моляра на

верхней и нижней челюсти. 13.Какая цель этапа «раскрытие полости зуба»? Основные правила

раскрытий полости зуба. 14.Как производится раскрытие полости зуба во фронтальных зубах

нижней и верхней челюсти (резцах и клыках). 15. Как производится раскрытие полости зуба в постоянных

премолярах верхней челюсти?

*4

16.Как производится раскрытие полости зуба в многокорневых зубах

(в молярах) верхней и нижней челюстей. 17.Какие осложнения возможны при раскрытии полости зуба? Как их

избежать? 18,Дайте определение терминам "ампутация" и "экстирпация"

пульпы. Техника проведения ампутационного метода во

временных зубах на этапе резорбции корней. 19.Какие инструменты используют для механической обработки

корневых каналов? Последовательность их использования и

правила работы с ними. 20.Техника расширения корневых каналов с помощью ручных

дрильборов. Возможные осложнения, их предотвращение. 21.Техника расширения корневых каналов с помощью машинных

дрильборов. Возможные осложнения, их предотвращение. 22.Техника медикаментозной обработки корневых каналов.

Основные антисептики, которые используются с этой целью.._ 23. Назовите особенности механической обработки корневых

каналов в постоянных и временных зубах с несформированными

корнями и во временных зубах на этапе резорбции корней.

ЄОДІРЖАНИІ ЗАНЯТИЯ

Топографическая анатомия полостей временных и постоянных

зубов.

Эндодонтическое лечение включает обязательную

последовательность указанных ниже этапов:

1. Механическая (инструментальная) обработка кариозной полости и корневых каналов.

2. Медикаментозная обработка корневых каналов. 3.Пломбирование каналов.

Обязательным условием успешного эндодонтического лечения является знание топографо-анатомических особенностей зубов как временного, так и постоянного прикуса на разных этапах их развития. Полости временных зубов гораздо шире и объемнее, чем постоянных. Устья корневых каналов практически не выражены и отвечают проекции вершин бугорков коронки зуба. Корневые каналы конусообразно сужаются к верхушке корня зуба, они более широкие в вестибулярном направлении, чем в мезиодистальном. Кроме основного канала, в молочных зубах определяют боковые и дополнительные каналы (дельтовидные ответвления), которые образуют анастомозы с периодонтом.

к,

Длина центральных резцов верхней челюсти 17-19 мм. Полость зуба плавно переходит в широкий корневой канал, который не имеет дополнительных ответвлений и анастомозов.

Боковые резцы верхней челюсти составляют 14,5-17 мм по длине, имеют один корневой канал, который в некоторых случаях имеет дельтовидные ответвления в верхушечной части.

Корневые каналы центральных нижних резцов (длина зубов 15-19 мм) на поперечном срезе имеют овальную форму, сдавленную в мезиодистальном направлении. В 8% случаев определяется два канала и два дельтовидных ответвления.

Боковые нижние резцы (длина 15-19 мм) топографически, мало отличаются от центральных, однако вероятность расположения в них дополнительных каналов возрастает в 1,5 раза.

Топография молочных клыков верхней и нижней челюсти практически мало отличается друг от друга. Длина зубов составляет 17,5-22 мм, каналы широкие, в редких случаях определяют дельтовидные ответвления.

Общая длина верхних первых моляров 14-17 мм. Определяется три канала (широкий и хорошо проходимый небный, медиально-щечный и.медиально-язычный, которые плохо проходимы), Каналы широко расходящиеся, в некоторых случаях имеют дельтовидные ответвления.

Вторые моляры верхней челюсти (длина 17,5-19,5 мм) имеют широко расходящиеся небный, медиально-щечный и дистально-щечный корневые каналы. Щечные каналы менее доступны для обработки, их верхушки загнуты внутрь навстречу друг другу.

Длина нижних первых моляров составляет 14-17 мм. Полость зубов повторяет форму коронки, в медиальном уплощенном корне имеется два канала - щечный и язычный. Дистальный канал хорошо проходим. По некоторым авторам отмечается дополнительный канал или в области бифуркации, или в дистальном корне.

Второй моляр нижней челюсти (длина 17,5-19.5 мм) по топографии очень приближен к первому моляру постоянного прикуса, имеет медиально-язычный, медиально-щечный и дистальный каналы. Однако встречаются и дополнительные каналы и разветвления, в основном в медиальном корне. Корневые каналы в молярах расположены под большим углом друг относительно друга, чем в постоянных зубах.

Период от 4 -до 7 лет в плане эндодонтического лечения временных зубов является наиболее благоприятным, проводится полноценно и качественно.

В период формирования и резорбции корней верхушечная часть воронкообразно расширена, дельтовидны© ответвления исчезают,

Топографо-анатомические ееабеннаети системы корневых каналош постоянных зубов у детей и подростков обусловлены периодом окончательного формирования корневой системы. Состояние корня всегда необходимо сопоставлять с возрастом ребенка и табличными данными периодов формирования по каждой группе зубов. В период окончательного формирования корней каналы в них более широкие, устья еще слабо выражены, а дентин слабо минерализован. Существует несколько типов конфигурации каналов в одном корне:

- один прямой канал, который проходит от устья к верхушечному отверстию;

- два устья и два канала, которые объединяются в один у верхушки;

• два устья и два канала, которые идут отдельно к верхушке;

• одно устье и один канал_; который разделяется на два.

Топографо-анатомическое строение полостей постоянных зубов представлено в графическом исполнении.

_®

0

Рис. 1. Кл№т®*мншт®тчщштш ©@©@інн©ети ©трііния центральным (а) и леэда/льыых Ш резцов, а также клыка (в) верхней и нижней челюстей (вид анфас, в профиль, поперечное сечение корня в области шейки зуба и верхушки корня, вид со стороны режущей поверхности)

(noHurty, 1976).

Рис 2. Клинико-анатомические особенности строения первых премсляров (а; и вторых премоляров (б) верхней и нижней челюстей (вид анфас, в профиль., поперечное сечение корня в области шейки зуба и верхушки корня, вид go с~ороны режущей поверхности) (по

Marty, 1976),

Рис. 3. Клинико-анатомические особенности строений корнай ттрт §#рхн§й и нишей

ЧІПШТИ

(1 — парами моляр. І ** второй меняв) (no Marty , 1S7S).

Раскрытие полости syii.

Трепанацию коронки зуба осуществляют соответственно топографической анатомии, известной для данного зуба и подтвержденной диагностической рентгенограммой.

Раскрытие полости резцов и клыков осуществляется со стороны оральной поверхности, причем направление бора должно совпадать с осью зуба. Это предотвратит опасность перфорации. Чаще используют шаровидные боры.

Раскрытие полостей премоляров и моляров проводят с жевательной поверхности независимо от расположения' кариозной полости. При этом нужно провести качественное препарирование, удалить размягченный дентин и нависающие края эмали, Все своды крыши полости зуба должны быть удалены, чтобы обеспечить хороший доступ в полость зуба Нш атом этапе необходим©

%

использовать эндоборы - твердосплавные боры или алмазные головки разной формы (Mallifer Endo-Z) с закругленной тупой вершиной, лишенной режущих граней или алмазного напыления (Batt-тип верхушки), чтобы не перфорировать дно полости зуба.

Полость зуба считается правильно раскрытой и сформированной, когда существует плавный переход в нее стенок кариозной полости и открыт свободный доступ к устьям всех корневых каналов. На этапе раскрытия полости зуба возможны осложнения: 1.Повреждение стенки зуба в случае недостаточного снятия нависающих краев кариозной полости (необходимо тщательно снять нависающие края);

2.Перфорация коронки зуба (строго придерживаться оси зуба при препарировании и вскрытии полости зуба);

3.Перфорация дна полости зуба (четко знать топографическую

анатомию и использовать эндодонтические боры с закругленной

вершиной);

4. Невозможность найти устья всех каналов по причине

недостаточного раскрытия полости зуба (необходимо широкое

раскрытие и удаление всех нависающих краев). Поиск устьев осуществляют ручными эндодонтическими зондами (explorers) разной формы.

Механическая обработка ставит целью удалить содержимое полости зуба и корневых каналов, снять слой наиболее инфицированного дентина и расширить канал, создав условия для его пломбирования.

Механическая обработка включает следующие этапы:

1. Раскрытие полости зуба и создание хорошего доступа к устью канала.

2. Раскрытие устья канала (каналов).

3. Прохождение корневого канала (каналов).

4. Расширение корневого канала (каналов).

Раскрытие полости необходимо для создания прямолинейного доступа к верхушке корней и хорошего обзора. При этом врачу нужно хорошее знание топографии полости зуба, так как возможны вариации количества корней и каналов.

Стандартизация эндодонтических инструментов.

Стандартизация эндодонтического инструментария позволяет провести правильный выбор необходимого инструмента, совместить разные по своему действию инструменты. Стандарты инструментов соответствуют стандартам штифтов и бумажных штифтов (пинов).

79

Вопросы стандартизации эндодонтических инструментов обсуждаются с 1950 года. Цветовая маркировка впервые была предложена Antalos в 1950 г. Она отображает принадлежность инструмента к определенному размеру, что значительно облегчает выбор необходимого инструмента, а также обеспечивает подбор размера бумажного и гуттаперчевого штифтов. В ряде стран существуют национальные стандарты, однако большинство пользуется стандартом ISO (INTERNATIONAL Standartion Organization) — международной организации по стандартам. Стандарт ISO 3630 106 предусматривает основные параметры инструментов для обработки корневых каналов. Все инструменты для прохождения и расширения корневого канала имеют цифровую кодировку и кодировку символами.

Длина поверхности, которая непосредственно контактирует с тканями зуба, в большинстве эндодонтических инструментов составляет 16 мм. Рабочая длина (длина всего стержня) может быть разной; а) 25 мм - стандартные инструменты; 6)31 (28) мм - длинные инструменты, применяемые для обработки фронтальных зубов, преимущественно клыков;

в) 21 мм - короткие инструменты, применяемые для вмешательства на молярах и при плохом открывании рта.

Размер основных инструментов определяется диаметром верхушки и отражается цифрами в сотых частях миллиметра - от 06 до 140. Кодировка размера инструмента осуществляется:

а) цветом ручки, хвостовика или расцветкой кольцевых перетяжек на металлической ручке, хвостовике или рабочем стержне;

б) количеством кольцевых перетяжек на хвостовике(одно кольцо отвечает белому цвету цветовой кодировки, два - желтому и т.д.).

Некоторые фирмы выпускают инструменты промежуточных размеров (обычно - 12, 17, 22, 27, 32 и 37), что используется в том случае, когда невозможно ввести в канал следующий номер файла. Они носят название инструментов «Золотой середины» («Golden mediums») и кодируются так же, как инструменты меньше на 02 диаметра. Для отличия инструменты «золотой середины» имеют на рукоятке золотой лейбл. Выпускается в наборе диаметром 012; 017; 022; 027; 032; 037. Форма большинства инструментов (файлов, римеров) характеризуется постоянной конусностью - увеличением диаметра от кончика к основе рабочей части на 0,32 мм (0,02 мм на 1 мм длины). Однако в настоящее*время появилась новая генерация инструментов с увеличением диаметра больше, чем на 0,02 мм на 1 мм длины (Profiles, Quantek Series - 2000), что обеспечивает оптимальную эффективность работы инструмента по всей длине каналі, § не только в его апикальной части,

Рукоятка пальцевого инструмента изрєтоіляітся из металл© иди пластика, способного выдерживать высокие температуры при стерилизации, и имеет отверстие для страховочной нити. Машинные инструменты оснащены хвостовиками для фиксации в угловом или прямом наконечнике (металлическими или пластиковыми, которые выдерживают условия стерилизации).

Классификация эндодонтических инструментов.

ISO выделяет следующие группы эндодонтических инструментов: 1-я группа - ручные - файлы (К и Н), римеры (К), пульпэкстракторы, плагтеры и спредеры (вертикальные и боковые уплотнители

гуттаперчи); 2-я - машинные - Н-файлы и К-римеры с хвостовиками для наконечника, каналонаполнитепи; 3-я - машинные - бори Gates- Glidden (G-тип), Peeso (Р-тип), римеры

типов А, В, О, КО, Т, М; 4-я - штифты - гуттаперчевые, серебряные, бумажные. Данная классификация неудобна для клинического пользования. Поэтому в большинстве случаев придерживаются классификации эндодонтических инструментов по их клиническому применению (Curson, 1966) в модификации Боровского Е. В.(1997): 1-я группа -диагностические инструменты; 2-я - инструменты для удаления мягких тканей зуба; 3-я - инструменты для прохождения и расширения корневого канала;

1. - инструменты для расширения устья каналов;

2. - инструменты для прохождения корневого канала;

3. - инструменты для расширения корневого канала; 4-я - инструменты для пломбирования корневого канала.

Сначала инструменты, предназначенные для прохождения корневых каналов путем вращения, получили название римеров (от англ. reamer - развертка, инструмент, что расширяет), а инструменты, предназначенные для их расширения путем движений, что скоблят вверх-вниз, - файлов (от англ. file - напильник). Однако в настоящее время с появлением большого количества разнообразных инструментов, в частности полифункциональных, это распределение придерживается не всегда.

Диагностические инструменты

(инструменты для определения рабочей длины канала)

Рабочая длина — это расстояние от внешнего края зуба до апикального отверстия. Определение рабочей длины проводится посредством рентгеновского снимка, апекслокатора. При

81

определении длины у передней группы зубов используется режущий край, у жевательных — бугры зубов.

Рабочей длиной является расстояние, которое на 1 мм короче рентгеновской верхушки корней зуба. Эта длина может быть укорочена, если имеется резорбция верхушки корня. В обязательном порядке врач должен иметь измерительное устройство для определения глубины прохождения канала, это может быть миллиметровая линейка. В распоряжении врача должны быть ограничители (резиновые, силиконовые или металлические), которые позволяют фиксировать глубину проникновения в канал или на заданную длину для достижения верхушки корней, без этого правильно проводить обработку корневого канала практически невозможно

Для этого используются корневые иглы, глубиномер. Кроме того, верификаторы есть в наборе термофилов, поскольку определение размера каналов обязательно при их обработке и пломбировании. Корневые иглы (smooth broashes) делятся на:

1) гладкие с круглым сечением

2) четырехгранные - иглы Миллера

3) корневые иглы для фиксации турунд, что имеют круглый перегиб с зигзагообразно расположенными насечками. Выпускается серия 5 размеров.

Глубиномер круглый - выпускается в серии из 3 размеров.

Инструменты для удаления мягких тканей Пульпэкстрактор (barbed (nerv) broash) имеет форму стержня с приблизительно 40 спирально расположенными зубцами высотой 1 /2 диаметру стержня. Зубцы имеют косое направление и обладают небольшой подвижностью: при введении в канал они прижимаются к стержню и при выведении эффективно захватывают мягкую ткань.

Кодировка размеров отличается от таковой, принятой для файлов и римеров, поскольку прирост диаметра от размера к размеру менее 0,05 мм (0,02 - 0,04 мм). Длина части с зубцами - около 10 мм (10,5 мм), прирост диаметру на 1 мм длины - около 0,01 мм. Символ -восьмиконечная звездочка с острыми углами.

Корневой рашпиль (rat- tail- file, rasp). Иногда относится к данной группе инструментов, хотя используется в основном для расширения корневого канала. По строению напоминает пульпэкстрактор, но имеет около 50 зубцов длиной 1 /3 диаметру стержня. расположенных под прямым углом к оси инструмента. Кодировка размеров, как и в пульпэкстракторах, отличается от кодировки файлов и римеров (прирост диаметра от размера к размеру - около 0,03 мм, длина чаети о зубцами -10,5 мм, прирост диаметру на 1 мм

длины - около 0,01 S мм), (Зимвол - 8©еыцирн©^цн^ звездою § прямыми-углами.

Инструменты для расширения устья канале©

Следующий этап механиуіской обработки - расширение устья

корневых каналов.

Этот этап важен не столькр в плане эффективности лечения,

сколько в создание удобства в работе при прохождении и

пломбировании каналов. При зтрм необходимо сохранять как можно

. больше здоровую зубную ткані», чтобы предотвратить ослабление

стенок зуба. Бор типа Gates - Glidden ( pUs-giidden drill, reamer «G».) (англ. gate

-ворота; glide - скольжение). Длина рабочей части со стержнем — 15-19 мм, имеет короткую рабочую часть каплеобразной формы на длинном тонком стержне, ручной или обеспеченный хвостовиком для углового наконечника. Является ротационным инструментом (рекомендованная скорость вращения -450-800 об/мин). Начинать работу этим инструментом следует из наибольшего размера, например: 4,3,2,1. Он обеспечивает лучший доступ к каналу, расширяет его устье и часть коронки. Много инструментов этого типа имеют безопасный (затупленный) кончик. Длина рабочей части со стержнем обычно составляет 15-19 мм; размеры - 50 (№1), 70 (№2), 90 (№3), 110 (№4), 130 (№5), 150 (№6).

Ример типа Peezo (Largo) (peezo reamer) оснащенный продленной рабочей частью, которая переходит в жесткий стержень. Длина рабочей части со стержнем 15-19 мм. Используется в ротационном режиме (рекомендованная скорость вращения - 800-1200; об/мин) и обеспечен хвостовиком для углового наконечника. Применяется после формирования полости зуба для обработки прямой части канала, выпрямления, раскрытия устьев, препарирования канала под штифты. Некоторые имеют безопасный кончик. Длина рабочей части со стержнем обычные 15-19 мм: размеры - 70 (№1), 90 (№2), 110 (№3), 130 (№4), 150 (№5), 170 (№6)

Инструменты для расширения корневого канала

Рис.6. Инструменты для прохождения и расширения корневых каналов. 1.К-римеры, 2. К-флексоримеры, 3 К-фай.-ы, 4. К-флекссфайлы, 5.файл Хвдстрем. б. профайл

(NITl-фійг ?. К-фв'йЛ NITI-фліке

К-тип инструментов (К - начальная буква названия первого производителя этого типа инструментов - фирмы Кегг). К К-типу относятся инструменты, которые изготовляются методом скручивания заготовки определенного сечения (при скручивании металлические волокна не прерываются, что содействует сохранению прочности на изгиб). Сечение обычно треугольное (оно имеет высокие режущие свойства, но также и быстрее затупляется), или квадратное. Сечение инструментов до 40 размера как правило квадратное, 45-140 размеров - треугольное (для предотвращения избыточной жесткости и упругости и повышения режущей способности). Угол у верхушки для стандартных инструментов составляет 75°.

К-ример (К-геатег). Инструмент К-типа, у которого угол между режущей гранью и продольной осью равен 20°. Количество режущих плоскостей (витков) - от 17 у маленьких размеров до 5 - у больших. K-Reamer - применяется для прохождения очень тонких каналов, особенно в молярах, при затрудненном открытии рта с диаметром 006; 008; 010; 015 и с длиной рабочей части НИ 8 мм Этапы работы:

• введение (пенетріция).

• вращшиие (ротация)

• выведение (ретракция, ао время которой реализуется режущая способность инструмента,

Допускается вращение не белее чем на 1/4-1/2 оборота по часовой стрелке; в узких или изогнутых каналах и для римеров больших размеров -1/4, Симіол - треугольник.

§4

К-файл (K-flle). Инструмент К-тина, у которого ур©л между ршущей гранью и продольной осью ровный 40^s. Количество режущих плоскостей (витков) больше, чем у К- римера - от 33 у маленьких размеров до 8 - у больших, поэтому их режущая способность превышает такую в К-римерах. При работе файлами необходимо совершать как поворотно-поступательные движения, так и движения "подзавода часов". Применяется преимущественно для работы в искривленных каналах. Символ - квадрат.

Н-тип инструментов

(H-file, H - начальная буква названия первого производителя -Hedstroem) предназначенный для выравнивания стенок корневого канала. Инструмент изготовляется путем вытачивания из заготовки круглого сечения. В отечественном наборе эндодонтических инструментов известен под названием бурава. Имеет максимальный угол между режущей гранью и продольной осью - 60°, а также наибольшее количество режущих плоскостей - от 31 до 14. Это обусловливает высокую, чем в К-инструментах, режущую способность. Однако обладает меньшей прочностью, способной привести к поломке, ввиду того, что при изготовлении металлические волокна прерываются в местах обработки фрезой. При выравнивании стенок каналов этим инструментом допустимо только возвратно-поступательное движение, режущая способность реализуется на выходе из канала. При попытке вращения инструмента и по оси возможен отлом инструмента в канале. Допускается вращение не более, чем на 1/4 оборота. При работе обычно подбирается на 1 размер меньше, чем предыдущий инструмент. Символ - круг.

Методики расширения корневого канала

1. Step Васк - «шаг назад», от верха к низу, от меньшего размера к большему.

2. Step-Down или Crown-Down, «шаг вперед» или «от коронки вниз», от большего к меньшему, от устья канала к верхушке

3. Гибридная техника (Step-Down + Step Васк )

4. Концепция сбалансированных сил (balanced force).

Все существующие в настоящее время методы препарирования корневого канала - основываются на одной из двух техник, которые носят название Step Васк («шаг назад» - расширение канала от отверстия верхушки к устью посредством инструментов растущего

85

диаметра) и Step-Down («шаг вперед» - обработка канала в направлении от устья к верхушке) или являются комбинацией этих техник.

Расширение корневого канала начинается буравом (файлом). При расширении канала, когда проводится удаление дентина, ни один размер инструмента не должен быть пропущен, поскольку это приводит к их перегрузке и излому.

Постоянный контроль и выявление деформированных инструментов помогает избежать отлома инструмента в канале. При расширении корневого канала придерживайтесь ряда

требований: 1.Строго последовательно применяйте инструменты для обработки каналов.

2. Вращение проводите по ходу часовой стрелки, не оказывая сильного давления.

3,Систематически извлекайте из канала инструмент для контроля его состояния, а также удаления дентинных опилок. 4. Постоянно смазывайте канал гелем \агм увлажняйте раствором ЭДТА, что обеспечивает более эффективное расширение канала. Помните, что часть верхушки корневого канала (до физиологической верхушки) должна быть расширена не меньше, чем до размера файла 025. Это необходимо не только для тщательной механической обработки части верхушки корневого канала, но и для создания благоприятных условий для обтурации.

При инструментальной обработке корневого канала следует избегать ошибок в виде:

• образования ступенек, содействующих скоплению опилок дентина в канале;

• воронкообразного расширения апикального отверстия и создания «коленей»;

• при использовании острых жестких инструментов перфорации по малой кривизне канала, где обычно осуществляют максимальное удаление дентина.

В канале не следует пользоваться пустером (для предотвращения эмболии).

При работе в корневых каналах обычно используют следующие приемы:

1. Риминг - работа римерами и К-файлами, что включает последовательное введение инструмента в канал, его вращение и выведение. Чаще всего осложнение риминга - перелом инструмента.

2. Файлинг * работа посредством К- и Н-файлов, включая вьіскаблиааниі ткани из стін канала вертикальными движениями

ч?<

вверх - вниз без вращения. Осложнение - ©іразовани® ступенек id изменение формы канала возникающие при эффекте разгибания инструмента.

Step Васк - «шаг назад» - стандартная техника

Условно процесе ресширения корневого кшиале можн© разделить на три этапа: обработка коронковой части (3-5 мм), центральной части и верхушки (2-3 мм). Для расширения устьев корневого канала используются инструменты, рабочая часть которых является режущей головкой грушевидной формы, которая находится на конце длинного стержня. В связи с тем, что инструмент не обладает гибкостью, а в процессе работы делает вращательные движения, -его применяют только для расширения устья корневого канала.

Успешное расширение центральной части канала делается по определенной схеме.

1)Начинайте расширение буравом Керра (К-файлом) того же размера, что и дриль (К-ример), которым завершили прохождение. Предварительно резиновый ограничитель установите на эту длину. Допустим, длина зуба 20 мм, а толщина использованного бурава 015. 2)Потом возьмите бурав следующего размера — 020 и обрабатывайте кшнал на ту же длину — 20 мм.

3. После этого возвратитесь к первичной толщине 015,

3. После смачивания канала препаратом ЭДТА обработайте канал буравом 025 на первичную длину.

5)После извлечения бурава, а вместе с ним и дентинных опилок, возвращайтесь к инструменту 020, что исключает блокировку отверстия верхушки дентинными опилками.

6)3авершите обработку корневого канала файлом 025 на глубину 20 мм. После этого методика несколько изменяется.

7)На файл 030 поставьте стоппер на 17-18 мм и обработайте канал с предварительным введением препарата ЭДТА и промыванием канала 3% раствором гипохлорита натрия.

8. Затем, возвратитесь к размеру 025, обработайте канал на глубину 20 мм.

9. Следующим файлом 035 со стаплером не длине 15-18 мм обработайте канал и снова буравом 025 пройдите на глубину 20 мм.

ЮЩалее проведите обработку канала файлом 040 и вернитесь к размеру 025. •

Так обрабатывается канал к необходимому размеру инструмента — 050-060, сохраняя размер верхушечной части канала — 025. В результате указанной методики стенки корневого канала приобретают коническую форму.

Г

11) Для выравнивания стенок обработайте канал файлом Хедстрема или рашпилем, что позволит создать форму конусообразной воронки от устья к верхушке.

Следует помнить, что при выравнивании стенок канала используются разные размеры файла Хедстрема, а в процессе работы дентинные опилки удаляются из канала раствором ЭДТА,

3-3,5 % раствором гипохлорита натрия или 3 % раствором перекиси водорода. Таким образом, часть верхушки канала (у физиологической верхушки) обработана файлом 025, а основная часть — 050-060 (по необходимости). Особенно следует остановиться на работе с файлом Хедстрема. Это очень эффективный и надежный инструмент при правильном его использовании. Из-за того, что он производится путем создания конической нарезки, его нельзя вводить в канал путем вращения до упора, поскольку при этом он легко ломается. Движения при его использовании должны быть скребущими от верхушки к устью канала. После вращения на полоборота или 1 оборот инструмент выводят назад, снимая при этом неровности стенок. Раскрытие отверстия верхушки — это завершающий этап работы расширения канала. В первую очередь следует указать, что в этом этапе потребность возникает не всегда.

В частности, при пульпите канал пломбируют до физиологической верхушки, а это значит, что раскрытие верхушки корней не нужно. При наличии деструктивных изменений в костной ткани возле верхушки корней ее раскрытие необходимо. Раскрытие верхушки корня делают только вручную. При этом резиновый ограничитель устанавливается на 1,5-2,0 мм больше рабочей длины зуба, при которой проводилось расширение канала. В обязательном порядке в канал вводится препарат ЭДТА. После этого проводятся вращательные движения римера с минимальным давлением. После достижения резинового ограничителя режущего края или жевательной поверхности зуба, что указывает на прохождение канала, проводится апекслокация или рентгенологический контроль. Расширение отверстия верхушки проводят, соблюдая условие увеличения диаметра инструментов: 008,010,015,020.025. Расширение канала с использованием эндодонтического наконечника значительно убыстряет подготовку канала к пломбированию, а при правильной работе методика менее опасная, ч@м при ручной работ®.

§

Техника Step - Down или Cr©wn^D^wn (шір ^переда щт «от

коронки вниз»)