В методических указаниях отражены вопросы организации работы детского терапевтического стоматологического отделения, цели и задачи фантомного курса, методики препарирования кариозных полостей, пломбировочные материалы.

Использование при составлении настоящих методических указаний методические материалы других медицинских институтов адаптированы к профилю кафедры де^схоії стоматологии и стоматологии интернов.

Составлены з соответствии с новым учебным планом и включают целевые задачи, что поможет студентам при подготовке к практическим занятиям. Составители: А.В. Самойленко, Е.Г. Романенко, А.Н. Кучеренко, В.Д. Каюкова

Под общей редакцией профессора,

д.мед«н. А.В. Самойленко

Рецензенты:

И.С. Мащенко заслуженный деятель науки и техники, д.м.н., профессор

В. Г. Помойницкмй д.м.н., профессор, зав. кафедрой ортопедической стоматологии

j

Введение

Изучение детской стоматологии обеспечивает прохожде-ие предклинического (фантомного) курса.

Основной целью обучения на предклиническом курсе я=ляе^-оя подготовка студентов к приему больных в клинике на оснсзе приобретения мануальных навыков, знания анатомического, гистологического строения зубов, знание стоматолсгичесоїх инструментов и оборудования, принципов препарисования кариозних полостей, эндодонтической обработки корневых каналсз , пломбировочных и других материалов, используемых в <л^^-/<е детской стоматологии.

Настоящие методические указания разработаны как дополнения к программе по детской стоматологии и содержат объем манипуляций по одонтопрепарированию, пломбировочных материалов и инструментария, без которых невозможно введение студента в клинику. Изучение данных вопросов предклинического курса проводится на практических занятиях согласно тематического плана по программе «Детская стоматология».

■-А

ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ ПО РАЗДЕЛУ ПРЕДКЛИНИЧЕСКОГО КУРСА ДЕТСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

1. Тема: Цель и задачи фантомного курса детской стоматологии. Организация и оборудование стоматологического кабинета. Инструменты: виды, назначение, применение.

2.Тема: Анатомические особенности строения временных и постоянных зубов. Периоды развития временных и постоянных

зубов.

3. Тема: Этапы препарирования кариозных полостей во временных и постоянных зубах 1,2 ,5 классов по Блеку. Выбор инструментария.

4. Тема: Этапы препарирования кариозных полостей во временных и постоянных зубах 3 и 4 по классов Блеку. Выбор инструмента­рия.

5. Тема: Пломбировочные материалы для временных и поетоянньш зубов. Общие требования, виды, выбор, техника приготовления. Техника пломбирования кариозных полостей 1.2, 5 -го классов.

6. Тема: Техника пломбирования кариозных полостей 3-4-го класса. Композиционные материалы.

7. Тема: Техника препаровки полостей временных и постоянных зубов. Инструментальная и медикаментозная обработка корневых

каналов.

8. Тема: Импрегнационные методы обработки корневых каналов. Корневые пломбы.

ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ ПО РАЗДЕЛУ ПРЕДКЛИНИЧЕСКОГО КУРСА ДЕТСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

1. Тема: Цель и іадачи фантомного курса детской стемататогии. Организация и оборудование стоматологического кабинета. Инструменты: виды, назначение, применение.

2.Тема: Анатомические особенности строения временных и постоянных зубов. Периоды развития временных и постоянных

зубов.

3. Тема: Этапы препарирования кариозных полостей во временных и постоянных зубах 1, 2 ,5 классов по Блеку. Выбор инструментария.

4. Тема: Этапы препарирования кариозных полостей во временных и постоянных зубах 3 и 4 по классов Блеку. Выбор инструмента­рия.

5. Тема: Пломбировочные материалы щ*ш временных и пвтшшыыыы зубов. Общие требования, виды, выбор, техника приготовления. Техника пломбирования кариозных полостей 1,2, 5 -го классов.

6. Тема: Техника пломбирования кариозных полостей 3-4-го класса. Композиционные материалы.

7. Тема: Техника препаровки полостей временных и постоянных зубов. Инструментальная и медикаментозная обработка корневых каналов.

8. Тема: Импрегнационные методы обработки корневых каналов. Корневые пломбы.

$

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 1

Тема: Цель и задачи фантомного курса детской стоматологии.

Организация и оборудование стоматологического кабинета,

Инструменты: виды, назначение, применение.

Цель: Изучить организацию и оборудование

стоматологического кабинета; основные стоматологические

инструменты, методы и режимы обработки стоматологического

инструментария.

Студент должен знать;

1.Цель и задачи фантомного курса детской стоматологии.

2.Санитарно-гигиенические требования к помещению

стоматологического кабинета. 3.Назовите, что относится к основному стоматологическому

оборудованию. 4.Укажите основные стоматологические инструменты для

терапевтического приёма. Назовите назначение каждого из них. 5.Укажите основные стоматологические инструменты для

эндодонтического вмешательства. 6.Этапы обработки использованного стоматологического

инструментария. 7. Дезинфекция, цель, методы, дезинфицирующие растворы. в.Предстерилизационная обработка (ПСО), цель, методы очистки,

контроль качества ПСО. 9. Какие существуют виды и режимы стерилизации

стоматологических инструментов?

Содержание занятия.

Цель и задачи фантомного курса детской стоматологии, Цель Фантомного курса: Овладеть и усовершенствовать практические навыки студентов по основным стоматологическим заболеваниям, используя фантомы, муляжи, макеты и другие вспомогательные средства обучения. Задачи фантомного курса:

• научить студента пользоваться основными стоматологическими инструментами;

• научиться готовить пломбировочный материал, медикаментозные смеси, реминерализующие растворы, лечебные повязки;

- научить студентов ориентироваться ш сроках прорезываний зубов, особенностях строения зубо - челюстной системы ребёнка на этапах §# развития;

» научить студентов ориентироваться в топографической анатомии временных и постоянных зубов с учётом сроков прорезывания и рассасывания корней;

. научить основным приёмам работы с детьми, учитывая психологически - возрастной аспект;

- научить студентов ориентироваться в выборе предметов и средств гигиены по уходу за полостью рта;

- научить студентов пользоваться растворами и средствами профилактического действия у детей.

Организация и оборудование стоматологического кабинета.

Соответственно санитарно - гигиеническим нормативам стоматологический кабинет - просторное, светлое помещение общей площадью не менее чем 14 кв. метров на одно рабочее место, На каждое дополнительное рабочее место добавляется площадь не менее 7 кв. метров. Стоматологический кабинет должен быть оборудован приточно - вытяжной вентиляцией, стены и пол должны легко поддаваться санитарной обработке. Стены и потолок красят силикатными или масляными красками в светлые тона. Пол покрывают линолеумом, который заходит на стены на 8-10 см. Стоматологический кабинет должен иметь естественное и искусственное освещение (общее и местное). Окна лучше ориентировать на север. Для искусственного освещения лучше использовать люминесцентные лампы дневного света или люминесцентные лампы холодного дневного света, которые дают уровень освещённости 500 люкс.

В стоматологическом кабинете должна быть кварцевая лампа для обеззараживания воздуха. При работе с амальгамой обязательным условием является наличие в кабинете вытяжного шкафа, с вмонтированной водопроводной раковиной с улавливателем для ртути.

Для работы одного врача, ведущего приём по терапевтической стоматологии необходимо следующее: 1.Установка стоматологическая, с блоком инструментов:

а) микромотор со скоростью оборотов 2000-15000 об/ мин и турбинный наконечник со скоростью оборотов 300000 - 450000 об/ мин

б) скейлер

в) диатермокоагулятор

г) гидроблок (пистолет "вода-воздух", слюноотсос, плевательница)

д) светильник

е) стоматологическое кресло

ж) компрессор

2. Стул §рача

3. Инструментальный столик

4. Канцелярский стол

5. Раковина для мытья рук

6.Раковина с тумбочкой цпя использованного инструментария

7. Вытяжной шкаф со стерилизаторами

8. Столик со стерильным инструментарием

9.Столик для медикаментов, пломбировочных и других материалов

10. Шкаф для медикаментов

11. Шкаф для инструментария и пломбировочных материалов.

Стоматологический инструментарий

Для диагностики и лечения больного врач-стоматолог использует различные инструменты, которые по своему назначению можно разделить на группы:

^.Инструменты для обследования полости рта (стоматологическое зеркало, стоматологический зонд, стоматологический пинцет)

^Инструменты для удаления зубных отложений (экскаватор, стоматологические крючки)

Ъ.Инструменты для механической обработки кариозной полости (экскаваторы, боры зубные)

^.Инструменты для пломбирования кариозной полости (шпатель металлический и пластмассовый, гладилка, штопфер) В.Инструменты для окончательной обработки пломбы (карборундовый камень, финиры, фреза, полиры, штрипсы, сепарационные полоски, бумажные абразивные диски, щёточки) В.Вспомогательные средства для пломбирования (матрицы металлические и целлулоидные, матрицедержатели, пластиковые и деревяные клинышки, колпачки)

7.Инструменты для медикаментозной и механической обработки корневых каналов (пульпоэкстракторы, иглы KOpHiSbie. файлы, римеры, рашпили, развёртки,

каналонаполнители)

В.Инструменты для приготовления амальгамы

(амальгаматор, амальгамтрегер, амальгамосмеситель)

$

Стоматологическое зеркало состоит из круглой зеркальной поверхности в металлической оправе и ручки. Используют для осмотра и освещения недоступных участков полости рта и зубов, фиксируют и защищают мягкие ткани и органы полости рта от трашм.

Стоматологический зонд бывает прямым и угловым. Используют для выявления и обследования кариозных полостей, топографию устьев корневых каналов. Пародонтальными зондами с нанесёнными делениями измеряют глубину патологических зубодесневых карманов.

Стоматологический пинцет с изогнутыми под тупым углом браншами служит для внесения в полость рта ватных валиков, медикаментозной обработки полости зуба, определения степени подвижности зуба и т.д.

Гладилка состоит из ручки и рабочей части, представленной узкими короткими лопаточками прямой или изогнутой формы. Гладилки бывают односторонними, двусторонними и комбинированными со штопфером. С помощью гладилки в кариозную полость вносят пастообразные лекарственные прокладки, пломбировочные материалы, формируют пломбы.

Стоматологические крючки выпускают в наборах разного размера и формы. Рабочая часть может быть выполнена в виде прямой или выгнутой лопатки, а также в форме _t серпа с заострёнными рёбрами. Крючки применяются для снятия зубных отложений.

Экскаватор состоит из ручки, на концах которых расположены острые ложечки, направленные под различными углами. Экскаватором удаляют размягчённый дентин из кариозной полости, временные пломбы, поддесневые и наддесневые зубные отложения.

Штопфер состоит из ручки с двумя головками круглой или цилиндрической формы, служит для конденсации пломбировочного материала в кариозной полости.

Шпатель металлический состоит из ручки, на концах которой имеются плоские удлинённые лопаточки. С помощью шпателя приготавливают и смешивают лекарственные вещества и пломбировочные материалы.

Стоматологические наконечники служат для закрепления и передачи вращения инструментам от бормашины, выпускаются двух типов: угловые и прямые.

Основными инструментами для препарирования кариозных полостей являются стоматологические боры.

9

По своему назначению боры разделяются на три группы:

• боры для прямого наконечника (длина бора 44 мм)

• боры для углового наконечника (длина бора 22-27 мм)

• боры для турбинного наконечника (длина бора 22-27 мм)

По способу фиксации: в наконечниках боры фиксируются с помощью зацепного и цангового механизма.

По материалу, из которого изготовлены: боры стальные, боры твердосплавные, боры с алмазным покрытием

По форме рабочей головки боры делятся на: шаровидные (для раскрытия кариозной полости, некроэктомии, расширение устьев корневых каналов); фиссурные, конусные (для раскрытия и расширения кариозной полости, образования отвесных стенок) обратно - конусные (для обработки боковых стенок полости, формирования дна кариозной полости, ретенционных пунктов и дополнительных площадок; колесовидные (для образования контактных пунктов). В детской стоматологии целесообразно использовать фиссурные и конусные боры с закруглённым кончиком.

Для окончательной обработки пломб используются карборундовые головки и камни разной формы, диски, фрезы. финиры и полиры. Карборундовые камни закреплены на специальных дискодержателях, карборундовые головки непосредственно связаны с металлическим хвостовиком. Для обработки пломб используют диски и полоски с нанесенным на них абразивом. Для полировки пломб используют специальные головки, диски, чашечки.

Карборундовый камень состоит из гладкого стержня и абразивной части, которая имеет .коническую, круглую или цилиндрическую форму. Карборундовые камни применяют для сглаживания эмалевых краёв, обработки пломб.

Финиры состоят из стержня и шаровидной рабочей поверхности с очень мелкими насечками. Используются для обработки пломб.

Фреза имеет крупную цилиндрическую головку с закруглённой поверхностью и продольными гранями. Фрезами выполняют грубую обработку пломбы.

Полиры имеют гладкую шарообразную головку, применяются при полировании поверхности амальгамовых пломб (металлические полиры), цементных пломб (деревянные полиры).

t ■ -

Методы и решимы обработки стоматологического инструментария.

Методы и режимы обработки изделий медицинского назначения в настоящее время регламентируются следующими нормативными документами:

» Отраслевой стандарт «Стерилизация и дезинфекция изделий мед. назначения. Методы, средства. Режимы». (ОСТ 42-21-2-85);

• приказ № 408 « О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране» от 12 июня 1989 года.

В соответствии с постановлением Верховного Совета Украины «Про порядок тимчасової дії на території України окремих актів законодавства Союзу РСР" № 1545 - XII от 12.09.1991 г., настоящие документы сохраняют свою актуальность до момента принятия Украиной соответствующих законодательных актов,

регламентирующих деятельность в этой сфере.

В соответствии с требованиями, изложенными в указанных документах, обработка стоматологических инструментов состоит из трех ітіпоі:

1 этап. Дезинфекции - уничтожение вагатативных форм патогенных микроорганизмов. Основной целью данного этапа является предупреждение инфицирования медицинского

персонала, который будет проводить последующие этапы обработки.

В соответствии с требованиями приказа № 708, обязательной дезинфекции подлежат только те изделия, которые были использованы при лечении у:

• больным острым или хроническим вирусным гепатитом В;

• больных гепатитом с неуточненным диагнозом (вирусный гепатит);

• лиц, пшрфншоших уттнны® заболевания ранее;

• хронических вирусоносителей (лица у которых е течении 6 месяцев и более обнаруживается в крови специфический НВ -антиген);

• ВИЧ- инфицированных и больных СПИДом.

Дезинфекция может проводиться

- методом кипячения в дистиллированной воде в течение 30-ти

минут -автоклавированием, воздействием водяного насыщенного пара

при температуре 110 градусов в течение 20 минут

п

- в сухо-воздушном стерилизаторе при температуре 120 градусов в течение 45 минут

- химическая дезинфекция при температуре не менее 18-ти градусов проводится 3% раствором хлорамина, 6% раствором перекиси водорода, 4% раствором формалина в течение 60 минут; 0,6% раствором гипохлорита кальция и 0,5% раствором сульфохлорантина в течение 120 минут.

Проведение тотальной дезинфекции инструментов, т.е. дезинфекции после больных, не вызывающих опасений в плане вирусного гепатита и СПИДа, представляется нам нецелесообразным из следующих соображений: во-первых, слишком частое погружение в дезинфицирующие растворы вызывает их коррозию, так как дезинфектанты в большинстве своем являются агрессивной средой для материалов, из которого изготовлены инструменты; во-вторых, это приводит к повышенной сенсибилизации персонала и, наконец, значительно возрастает количество использованных дезинфицирующих средств, что увеличивает расходы на содержание кабинета. Дезинфицирующий раствор должен использоваться однократно. После дезинфекции изделия тщательно моют в проточной воде и приступают к проведению второго этапа.

Дезинфекцию наконечников и световодов фотополимеризующих ламп осуществляют методом тщательного двукратного протирания наружных поверхностей тампоном, смоченным 70% раствором этилового спирта или одним из дезинфицирующих растворов.

Существует ряд импортных дезинфицирующих средств, которые разрешены для использования на территории Украины (таблица 1)

Таблица 1. Средства химической дезинфекции

Средство	Концентра­ция %	Время выдержки мин.	Темлера-тура	Условия проведения дезинфекции	Применяе-мое 1 оборудова-ние |
Лизоформин	1,0	60	Не менее 13	Полное погружение в дезинф. раствор	Закрытые {
Корзолин Д	4,0	150	~<-		емкости из \
Корзолекс-Базик	2,0	60	нс-		стекла, j пластмассы {
	4,0	30	—<-
Корзолекс АФ	1,0	60	-<-	Для дезинфекции наконечников, рабочих деталей установки	і
	2,0	30	НС-		Двукратное !
	* 4,0	- 15 !	МО		протирание і
Деззффект	2,3	30	20		поверхности с интервалом 1 15 минут
іациллол-плюс	Готошый	16

1 ей

I! этап. Предстерилизационная очистка (ПСО).

Является обязательной после каждого больного и проводится с целью удаления белковых, жировых и механических загрязнений, а также лекарственных препаратов. ПСО может проводиться как ручным, так и механизированным способом (с помощью

специального оборудования). В стоматологической практике широкое применение нашли ультразвуковые аппараты типа «Серьга».

В зависимости от применяемого способа ПСО, используют различные рецепты моющих растворов и режимы обработки (таблица 2).

В качестве ингибитора коррозии в растворы допускается добавление 0,14% олеата натрия или 1% бензоата натрия.

Моющий раствор допускается использовать в течение 1-х суток, если цвет его не изменился. Такой раствор можно подогревать до 6-ти раз.

После моющего раствора инструментарий ополаскивают дистиллированной водой, сушат при комнатной температуре до исчезновения видимой влаги и после этого проводят контроль качества ПСО (таблица 3).

1. На наличие «скрытой» крови - путем постановки азопирамовой или амидопириновой проб;

2. На наличие остатков моющего средства - фенол­фталеиновая проба. Обязательному контролю подвергают 1% от одновременно обработанных изделий, но не менее 3-5 единиц. Результаты контроля ежедневно заносятся в ^Журнал контроля качества предстерилизационной очистки». В случае положительной пробы всю партию изделий подвергают * повторной ПСО,

Таблица 2

Предстерилизационная очистка (ПСО)

Метод ©чистки	Компоненты для раствора	Количество компонентов для Температура приготовления ра-ггзора 1 л райтзора	Время выдержки, MM.
Механиїйрованнай очистка (струимый метод, иєлОЛваование ультрізйука)	Моющее ©редстіО «Биолот.*. г Вода питьевая, мл	1 * л ^ ««о SS4*	11
Ручная очистка	Моющие оредстю ®Шттп. г. Іода тгышшт, мл	5 іО	15 і І і І і
Механизированная и ручній очистка	3%р-р перекиси водорода, мл Моющее средство «Прогресс», «Aetpa». «Лотос», г Вода питьевая, мл	15с 50 «в*	15
Очистка использованием ультразвука	Моющее средство «Лотос», г Іода питьівія, мл	ї 50 955	і і 15 j
Очистка с использованием ультразвука (аппарат типа «Серьга») —	Этиловый слирт.мл Хлоргексидина биглюконіт. мл М©ЮЩІ§ $МЄГВ8 вода, мл	2.5 50 2.5	5 І і

|4

Таблица 3 Контроль качества ПСО

Этапы действия	Средства	Критерии и средства самоконтроля
Бензидиновая проба	Основной бензидин 0,0025 3% раствор перекиси водорода- 0,1 50% раствор уксусной кислоты	Смесь ізболтать, протереть инструменты. Синее окрашивание свидетельствует о загрязнённости.
Амидепириноіія пробі	5% спиртовый раствор амидопирина 5% раствор перекиси водорода (равные части) 2-3 капли 30% уксусной кислоты	Смесью протереть инструменты. Синее окрашивание ешидвтельспу^т о Загрязненности.
Фенолфталеиновая проба	2-3 капли 0,1% спиртового раствора фенофталеина	""Протер®?!* инструменты?"^ Розо§ое окрашиини® свидетельствует о загрязнённости инструментария

111 этап. Стерилизация - обеспечивает гибель вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов.

Наибольшее распространение получили физические методы (паровой, воздушный) и химический способ.

Режимы стерилизации представлены в таблице 4.

!5

Таблица 4

Стерилизация стоматологического инструментария
Метод стерилизации	Режим стерилизации
	стерилизующий агент ! Температура	Концентрация» | Время, % | мин.
бездушный	Сухой горячий іІ6 воздух ! ! *бо	| 60 ! 160 і і
Паровой	Водяной насыщенный пар под избыточным давлением: 0,2мпа \ 132 0,11мпа *20	1 : і і і і j 20 45 j
Химический	Перекись водорода He w-snee '. 3 ** :0е Дазеквон-1 ! на*4маа13	! 1 6 1 SO j 1 ! 45 I ; j , і ' J

Co стерильного стола инструментарий берут стерильным пинцетом. Неиспользованные инструменты, которые находились на стерильном столике больше 6-ти часов, стерилизуются повторно без предварительной обработки. Для длительного сохранения (до семи суток) стерильного инструментария используют камеры «Ультралайт», принцип работы которых базируется на бактерицидном действии ультрафиолетового облучения.

Студент должен уметь;

1. Провести оценку соответствия стоматологического кабинета санитарно-гигиеническим нормам.

2. Назвать стоматологический инструментами и его применение.

3. Провести контроль качества првдстврилдеационмей обработки,

•%

Литература:

Литература:

1. Магид ЕД Мухин НА. Фантомный курс терапевтической стоматологии. Атлас.-2-е изд., - М.: Медицина, 1987.- 304 с.

2. Терапевтична стоматологія дитячого вік^ /за ред. Хоменко Л.О. К.: Книга плюс, 1999.-526 с

3. Терапевтична стоматологія: в 3 т. / за ред. Данилевського.М.Ф. К: Здоров'я , 2001- Т. 1: Фантомний курс- 392 с

4. Мащенко І.С., Кравець Т.П. Лікування та профілактика карієсу зубів: Навчальний посібник з терапевтичної стоматології.-Д.: АРТ- ПРЕС,2003.-312с.

Дополнительная:

1. Стоматологічна профілактика у дітей /Л.О Хоменко та ін.- К.: ІСДО, 1993.-192 с

2. Отраслевой стандарт « Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства. Режимы». (ОСТ 42-21-2-85);

3. Приказ Ш 408 « О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране» от 12 июня 1989 года.

Литература: Литература:

1. Магид Е.А, Мухин Н.А. Фантомный курс терапевтической стоматологии. Атлас.-2-е изд., - М.: Медицина, 1987.- 304 с.

2. Терапевтична стоматологія дитячого віку /за ред. Хоменко Л.О. К.: Книга плюс, 1999.-526 с.

3. Терапевтична стоматологія: в 3 т. / за ред. Данилевського.М.Ф. К: Здоров'я , 2001.- Т. 1: Фантомний курс- 392 с

4. Мащенко І.С., Кравець Т.П. Лікування та профілактика карієсу зубів: Навчальний посібник з терапевтичної стоматології.-Д.: АРТ- ПРЕС,2003.-312с.

Дополнительная:

1. Стоматологічна профілактика у дітей / Л.О Хоменко та ін.- К.: ІСДО, 1993.-192 с

2. Отраслевой стандарт « Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства. Режимы». (ОСТ 42-21-2-85);

3. Приказ № 408 « О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране» от 12 июня 1989 года.

9

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНИТИ! Nl 1,

Тема: Анатомические особенности строения временных и постоянных зубов. Периоды развития временных и постоянных зубов.

Цель: Изучить особенности строения временных и постоянных зубов, периоды развития,

Студент должен знать:

1.Этапы развития временных и постоянных зубов.

2,Сроки закладки» минерализации и прорезывания временных

зубов. 3,Сроки закладки» минерализации и прореаымиия постоянных

зубов. 4.Прорезывание зубов. Признаки правильного прорезывания. 5.Этапы формирования корня временных и постоянных зубов. 6.Опишите строение корня постоянного зуба на этапах его

формирования 7. Анатомические особенности временных зубов 8.Назовите способы записи формулы временных и постоянных

зубов. 9.Опишите анатомическое строение временных резцов верхней и

нижней челюсти. 10.Опишите анатомическое строение первых временных моляров

верхней и нижней челюсти. 11.Опишите анатомическое строение вторых временных моляров

верхней и нижней челюсти. 12.Опишите анатомическое отроение постоянных резцов верхней

челюсти. 13.0пишит# анатомическое строение постоянных резцов нижней

челюсти. 14,Опишите анатомическое строение постоянных премоляров

верхней челюсти. 15.Опишите анатомическое строение постоянных премоляров

нижней челюсти. 16.0пишите анатомическое строение постоянных клыков верхней и

нижней челюсти. 17.Опишите анатомическое строение первого постоянного моляра

верхней и нижней челюсти. 18.Опишите анатомическое строение второго постоянного моляря

верхней и нижней чіґшстй,

is

18.0пишитв возможные отклонения т нормального анатомического строения постоянных зубов.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ.

Развитие зубов

В развитии зубов условно можно выделить несколько периодов. Для временных зубов: 1 )внутриутробное и внутричелюстное развитие; 2) прорезывание; 3) рост и формирование корней; 4) резорбция корней. Для постоянных зубов: 1) внутриутробное и внутри-челюстное развитие; 2) прорезывание; 3) рост и формирование корней.

У новорождённого в каждой челюсти залегает 18 фолликулов зубов (10 молочных и 8 постоянных) различной стадии формирования и минерализации. Рентгенологически фолликул представляет очаг разрежения округлой формы с чётко выраженным ободком кортикальной пластинки по периферии. С началом развития шейки зуба фолликул начинает вытягиваться, постепенно приближаясь к краю альвеолярного отростка. В этот период в фолликуле можно увидеть коронку зуба и ростковую зону. Ростковая зона имеет форму сосочка и видна в виде участка просветления.

Прорезывание зубов - физиологический процесс, который находится в тесной связи с общим состоянием здоровья и конституцией ребёнка, является показателем правильности развития. Признаком правильного прорезывания является: 1) парность; 2) симметричность; 3) последовательность. 4) соответ­ствующие сроки прорезывания. Вначале зубы прорезываются на нижней челюсти, затем на верхней. "Исключение составляет первый премоляр.

Порядок расположения зубов отображается зубной формулой.

В клинике временные зубы обозначают римскими цифрами, а постоянные - арабскими цифрами.

Формула постоянных зубов: 8765432112345 6 78

876543211 2345678

Формула временных зубов: V IV НІ НІМІ III IV V

V IV III II 11 II III IV V

Верхнему ряду соответствуют зубы верхней ,а нижнему- нижней челюсти. Вертикальная линия показывает принадлежность зубов к правой или левой стороне.

19

Всемирной организацией здравоохранения предложен цифровой метод записи зубной формулы. Каждый зуб имеет своё обозначение из двух цифр: первая указывает номер квадранта

(соответствующему стороне верхней и нижней челюсти), вторая -порядковый номер зуба. Квадранты в постоянном прикусе обозначаются цифрами 1 2

4 3

Квадранты во временном прикусе обозначаются цифрами

5 6 8 7

Формула постоянных зубов:

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

Формула временных зубов: 55 54 53 52 51 61 62 63 64 65

85 84 83 82 81 71 72 73 74 75

Таблица 1 Сроки прорезывания, формирования и рассасывания

временных зубов.

Зуб	Начало минерализац ИИ (шнутриутроб ный период) мес.	Сроки прорезывания , мес.	Конец формирован ия, год.	Начало рассасывания корній, год
I II III IV V	4,5 4,5 7,5 7,5 7,5	6-вй 8-12Й 16-20Й 12-16Й 20-ЗОй	Ко 2-му »2-му К 4-му » 5-му » 4-му	С 5ч*о » 6-го » 7-го » 8-го » 7-го

Во временном прикусе насчитывается 20 зубов, премоляры отсутствуют.

Временные зубы отличаются от постоянных размером, цветом и формой коронки. Коронки временных зубов низкие и широкие, они значительно меньше, слой твёрдых тканей тоньше. Твёрдые ткани временных зубов менее минерализованы в сравнении с постоянными.

Цвет временных зубов молочно-белый. В области шейки у временных зубов имеется эмалевый валик, поэтому шейка зуба является самой широкой частью коронки. Граница перехода коронки в корень выражена резко. Пульповая камера во временных зубах большая, корневые каналы широкие. Корни временных зубов менее округлые, чем постоянных, короткие и прямые; они широко

доводится ш стороны, поскольку маадду ними располагается зачаток постоянного зубі.

В §■*§ лет в связи с ростам челюстей между временными зубами образуются промежутки - тремы и диастемы.С трёхлетнего возраста происходит физиологическое стирание временных зубов, по мере рассасывания корней, временные зубы становятся подвижными.

Этапы формирования корня временных и постоянных зубов

В процессе формирования корня как постоянного так и временного зуба различают пять стадий: 1-я-незавершенного роста корня в длину;2-я-несформированной верхушки корня; 3-я-незакрытой верхушки корня; 4-я-несформированного периодонта; 5-я-сформированного корня и периодонта (стабилизации).

У временных зубов после стадии стабилизации наступает физиологическое рассасывание корней временных зубов. Рассасывание корней временных шувое

Вследствие вертикального продвижения постоянного зуба в челюсти, он начинает давить на костную пластинку , которая отделяет его от лунки временного зуба .В соединительной ткани около корня временного зуба активизируются остеокласты, которые начинают резорбировать его корень.

Процессы резорбции корня приводят к утрате связи со стенкой лунки и выталкиванию его коронки в ротовую полость. Рентгенологическая картина стадий развития корня

На стадии незавершенного роста корень зуба в различном возрасте имеет разную длину. На рентгенограмме эта стадия характеризуется наличием двух параллельно расположенных полосок, которые начинаются от коронки зуба, постепенно сужаются и заканчиваются двумя остриями. Такое строение корня обуславливает ход корневого канала, который в этот период постепенно расширяется в направлении верхушки корня, который формируется и имеет вид лейки. В нижнем отделе канал сливается с участком округлой формы, который имеет четкие контуры. Этот участок называется зоной роста. По мере роста корня зона роста уменьшается и в стадии незакрытой верхушки исчезает. Некоторое время видно расширенную периодонтальную щель.

Рентгенологическая картина стадии несформированной верхушки корня имеет следующий вид: стенки корня расположены параллельно, толщина их постепенно уменьшается, заканчиваясь остриями. Корневой канал уже на участке, который прилегает к полости зуба и шире возле верхушечного отверстия, которое формируется и имеет лейкоподобный вид. Верхушечное отверстие очень широкое.

щ 1

В стадии незакрытой верхушки корня стенки утолщаются, в участке верхушки корня незамкнуты. Корневой канал широкий, но с меньшим диаметром возле верхушки корня.

В стадии сформированного корня и периодонта периодонтальная щель имеет равномерную ширину. Верхушечное отверстие на рентгенограмме не выявляется. Таблица 2

	Отличие временных зубов от постоянных
Ns	Признаки	Временные зубы	Постоянные зубы
1.	Количество	20	28-30
2.	Цвет	Бело-голубой	Бело-жёлтый
3.	Размер коронки зуба	Меньший	больший |
4.	Самая широкая часть коронки	Пришеечная, за счёт эмалевого валика	Экватор
5.	Переход коронки в шейку	Резкий	Плавный
6.	Ретенционные пункты	Фиссуры неглубокие, ямки отсутствуют	Фиссуры и ямки глубокие I
7.	Наличие иммунных зон эмали	Иммунные зоны эмали отсутствуют ~	В области бугров и ; режущего края і
8.	Минерализация эмали	Меньшая	Большая і
9.	Стираемость режущего края и бугров	Появляется перед сменой временных зубов на постоянные	В норме отсутствует і
10.	Промежутки между зубами (тремы и йастемы)	Появляются в связи с ростом челюстей	В норме отсутствуют
11.	Подвижность зубов	Появляется перед сменой временных зубов на постоянные	В норме I отсутствует |
12.	Выраженность бугров коронок	Буфы не выражены	! Бугры выражены j
13.	Высота коронок	Меньшая	Большая
14.	Преобладание ширины или высоты	Преобладает ширина	Преобладает j высота
15.	Расположение корней	У однокорневых выражен вестибулярный наклон, у многокорневых корни расставлены широко, в связи с тем, что между ними располагается эачаток постоянного sy6a	j Выражен признак і корня
16.	Величина полости зубі -	і большая по отношению к I -коронке шуба |	Срііу пєілє прорвэымиия- большая, с возрастом і уменьшается, корневые каналы облитерируются і
17	Дентинные канальцы	Короткие, широкие	Удлинённые, с анастомозами

1Л

Формирование корня временного syii межне ©писать формулой 2+2+2, так как полное формирование корневого дентина происходит через 2 года после прорезывания зуба, с формированием верхушки корня наступает стадия стабилизации, которая длится 2 года и завершается процессом резорбции корней в течение 2-ух лет. Резорбция корней временных зубов идёт неравномерно. Имеется три типа физиологической резорбции (Виноградова Т.Ф.,1985): -первый тип - равномерная резорбция всех корней, начинающаяся с верхушек, распространяется по вертикали и уменьшает корень в длину;

-второй тип - преобладает резорбция одного корня, обращенная к зачатку постоянного зуба;

•третий тип - преобладает резорбция области бифуркации, при этом может сохраняться морфологическая целостность апикальной части

* H*S Тш* * *""* l?9f|5™S

і	щ^ we* чир i»f і *иг эдг юр *w	ирования и прорезывания г		остоянных зубов
зуб	Сроки закладки фолликула	Начало минерализации	Окончание формирования эмали, год	Сроки проре­зывания год	Сроки формировани я корней, год
1-й	8-й месяц внутри -утробного развития	6 месяц	4-5	6-8й	10-й
2-й	тоже	9-й месяц	4-5	8-9й	10-й
3-й	» »	6-й месяц	6-7	10-11Й	13-й
4-й	2 года	2,5 года	5-6	9-1 Ой	12-й
5-й	3-года	3,5 года	6-7	11-12Й	12-й
6-й	5-й месяц внутри утробного Развитие	9-й месяц внутри утробного развития 8-й рад	2-3	6-й	10-й
7-й	3 щш		7-І	11ИЗІ	ІМ
І*й	§л§т			различия	т ограничены

Резорбция однокорневых зубов чаще происходит по первому типу, многокорневых зубов - по второму и третьему типу.

Наряду с физиологической под влиянием ряда причин (хроническое воспаление, идиопатическая резорбция) может развиваться патологическая резорбция корней.

АНАТОМИЯ ВРЕМЕННЫХ И ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ.

Признаки принадлежности зуба. Занимая определенное положение в челюсти, зубы имеют ряд признаков, по которым можно установить их принадлежность к соответствующей челюсти

и стороне (правой или левой). Основных признаков три: признак угла коронки₅ кривизны ее и отклонения корня.

Признак угла коронки заключается в том, что медиальный угол коронки зуба, образованный двумя плоскостями - медиальной поверхностью и режущим краем ( или жевательной поверхностью), значительно острее тупого дистального угла коронки.

Особенно четко указанный признак наблюдается в верхних боковых и центральных резцах, а также премолярах.

Признак кривизны коронки выражается большей кривизной части вестибулярной поверхности коронки, расположенной вблизи ее медиального края, и пологим скатом части вестибулярной у дистального края. Данный признак более четко выявляется при рассматривании зубі go стороны жевательной поверхности или режущего края.

Признак отклонения корня заключается в искривлении всего корня или его верхушки в дистальном направлении по отношению к продольной оси зуба.

Данный признак следует учитывать в клинике в процессе расширения труднопроходимых корневых каналов и раскрытии верхушечного отверстия.

На верхней челюсти: в 21-^-21 хорошо выражены признаки как кривизны коронки, так и углов, но признак корня выражен слабо; в 43-к34 все три признака выражены хорошо; в 5-к> - более слабо; в 7§i@7 - хорошо выражены приіншки корня и кришизны коронки, но слабо - признак углов.

На нижней челюсти: признак углов в 1-f 1 отсутствует, в 2т2 этот признак выражен слабо; признак кривизны коронки и отклонения корня - почти не выражены; в ЗуЗ хорошо выражены все три отличительных признака; в. 4-т-4 хорошо выражены обратный признак кривизны коронки и отклонения корня. Признак углов не выражен; в S-j-5 опознавательные признаки зуба выражены слабо; в 76-[-67 хорошо выражены признаки кривизны и отклонения корня.

I 2 з

Рис.1. Зубы верхней челюсти (из Шпальтегольца): 1.Denies molars; 2.dens caninus; 3. dentis incisive

А натомия временных зубов Зубы верхней челюсти

Резец центральный. Коронка имеет долотообразную форму, корень хорошо развит, конусообразного строения с заостренной верхушкой, имеет на поперечном срезе округлую или слегка овальную форму. Режущий край гладкий, с хорошо выраженным признаком угла коронки. На вестибулярной поверхности коронки у шейки имеется характерный эмалевый валик. На язычной поверхности также ближе к шейке располагается бугорок, переходящий по средней линии коронки в небольшой валик. Полость зуба широкая, коронковая часть без резкой границы переходит в один корневой канал.

Резец боковой. Долотообразная коронка и один корень напоминает форму центрального резца, однако значительно уступает ему по величине. Вестибулярная поверхность выпуклая. Латеральный край коронки закруглен, медиальный имеет более острый угол. В области шейки хорошо контурируется валик эмали. Язычный бугорок выражен слабо. Корень зуба на поперечном срезе круглой формы, верхушка корня отклонена дистально. На боковых поверхностях имеются слабо выраженные продольные бороздки. Клык. Коронка временного клыка ромбической формы с хорошо выраженными боковыми углами. Ребра режущего края имеют одинаковый наклон и сходятся у режущего бугра почти под прямым углом. На выпуклой вестибулярной поверхности проходит эмалевый валик, по сторонам которого имеются небольшие канавки, латеральная выражена лучше. В области латеральной грани имеется небольшая выемка, отделяющая маленький промежуточный валик, по бокам которого имеются ямки почти треугольной формы. Корень конусообразный с латеральным отклонением его верхушки, на поперечном срезе корневой канал имеет форму овала. Вестибулярная поверхность корня уплощена с небольшой продольной бороздкой. Полость зуба широкая, без заметной границы между полостью коронки и каналом корня. Моляр первый. Вестибулярная поверхность коронки и пришеечной области имеет хорошо выраженный эмалевый валик, в результате чего диаметр жевательной поверхности меньше, чем пришеечной. На жевательной поверхности проходит гребень, по сторонам которого имеются бороздки, разделяющие ее на ряд дополнительных небольших бугорков. Поперечные и продольные бороздки жевательной поверхности переходят на заднюю поверхность коронки. Язычные бугорки жевательной поверхности несколько меньше щечных.

Зуб имеет сильно расходящиеся в сторону три корня: язычный (небный) и два щечных - переднещечный и заднещечный. Небный

корень более крупный и прямой, конусообразный, с хорошо проходимым корневым каналом. Щечные корни сплющены с боков, верхушки их корней заострены, щипцеобразно изогнуты и чаще плохо проходимы.

Моляр второй. По форме коронки и количеству корней напоминает предыдущей зуб. В отличие от первого временного моляра, он несколько меньших размеров. Эмалевый валик в пришеечной области четко контурирует шейку зуба. Язычная поверхность коронки имеет сужение, часто содержит дополнительный бугорок. не доходящий до уровня жевательной поверхности. Небный корень хорошо развит, на внутренней поверхности имеет продольную, хорошо выраженную борозду. Щечные корни уплощены, изогнуты, верхушки их направлены внутрь, коронковая полость широкая, соответствует внешней форме зуба. Небный корневой канал широкий, хорошо проходимый, щечные могут иметь несколько менее доступных корневых каналов и ряд верхушечных отшерстий.

Зубы нижней челюсти.

Рис 2. Зубы нижней челюсти (из Шпальтегольца): 1. Denies molars; 2,dens caninus; 3. dentes incisive

Резец центральный. Зуб небольшого размера, с короткой долотообразной коронкой и одним уплощенным корнем, на боковых поверхностях которого имеются хорошо выраженные продольные бороздки. Вестибулярная поверхность коронки имеет небольшую выпуклость, по средней линии которой слабо контурируется продольный валик. Язычный бугор едва заметен. На режущем крае имеются едва заметные бугорки. Признак углов коронки почти не определяется. Корень короткий, прямой, на поперечном срезе виден канал щелевидной формы. Полость коронки зуба без четких границ переходит в канал корня зуба.

Резец боковой* Несколько больше центрального. Долотообразная коронка короткая, с хорошо выраженными признаками углов. На губной поверхности имеется продольный валик, доходящий до режущего края. Язычный валик коронки выражен слабо. Корень слегка сплющен б медиодиотальном напрашлении, На его боковых

2б

поверхностях имеются неглубокие коронки. Верхушка зуба отклонена дистально. Полость зуба широкая, в области коронки сплющена в губноязычном, а в области корня - в медиодистальном

НІПРІІЛІНИИ.

Кпык, Сравнительна меньше одноименного зуба верхней челюсти.

Ромбическая коронка имеет слабо выраженные боковые углы.

Рёбра режущегося бугра округлены и сходятся почти под прямым

углом. На вестибулярной поверхности коронки контурируется

продольный валик, разделяющий её на две неравные части. По

бокам валика определяются площадки почти треугольной формы.

На язычной поверхности коронки выделяются два краевых гребня и

средний валик. В отличие от клыков верхней челюсти краевые

гребни сходятся под острым углом в области язычного бугорка.

Эмалево-цементная граница на боковых поверхностях зуба

выпуклая в сторону коронки.

Корень слегка уплощён в медиодистальном направлении со слабо

выраженными бороздками. Верхушка корня отклонена дистально.

Корень на поперечном срезе имеет овальную или треугольную

форму.

Полость syit гшторяет форму коронки" и корня, Hs поперечном

распиле зуба корневой канал имеет округлую форму.

Моляр первый. Призматическая коронка имеет выраженные

вестибулярные и язычные бугорки, примерно одинаковой высоты.

Фиссуры жевательной поверхности образуют резко варьирующий

узор бугров. Вестибулярная поверхность имеет чётко выраженный

скат к пришеечной области. Иногда коронка зуба имеет

дополнительный бугорок с язычной поверхности, что придаёт

коронке треугольную форму. На вестибулярной поверхности

коронки зуба в пришеечной области имеется хорошо выраженный

эмалевый валик.

Дві корня - медиальный и дистальный резко уплощены в

переднезеднем направлении,

Медиальный корень имеет два корневых канала с множественными

верхушечными отверстиями.

Моляр второй. Коронка зуба кубообразной формы с 5 бугорками на

жевательной поверхности. Система борозд на жевательной

поверхности сложнее, чем на постоянных зубах. Вестибулярная

поверхность коронки имеет скат к её пришеечной области. Чётко

выражен пришеечный эмалевый- валик, хорошо контурирующий

шейку зуба.

Оба корня (медиальный и дистальный) уплощены, с глубокими

продольными бороздками на боковых поверхностях. Сильно

расходящиеся корни верхушками наклонены внутрь. Медиальный

^7

имеет два корневых канала, дистальный - один хорошо проходимый, он массивнее, более прямой. Овальная форма полости повторяет контуры зуба.

Анатомия постоянных зубое Зубы верхней челюсти

2 3 4 5 5 7 8 9 Ю

Рис.З.Группа верхних резцов (по Testut):