Задача n 10.

Мати з однорічним сином С. приїхала в гості до мами-бабки, яка пригостила внука черешнею. Через декілька хвилин у дитини виник напад сильного судомного кашлю, який супроводжувався акроцианозом, сльозотечею, вираженою салівацією, блюванням. Напад кашлю закінчився через декілька хвилин.

Дитину госпіталізували в ЛОР відділення обласної лікарні. Спроба видалити стороннє тіло шляхом верхньої трахеобронхоскопії була безуспішною. Внаслідок маніпуляції виник набряк слизової оболонки гортані, стеноз ІІ ступеню. Виконана профілактична (інтуїтивна) трахеотомія. Наступного дня проведена нижня трахеобронхоскопія, захватити кісточку черешні (яка обтурувала дистальний відділ лівого бронха) щипцями або зрушити з місця кульковим зондом не вдалося. Слизова оболонка бронха набухла, набрякла, окутує в значній мірі стороннє тіло. Запросили для консультації тарокального хірурга, була висловлена думка що до доцільної бронхотомії. Від цієї ідеї хірург відмовився, порадив подальше спостереження за дитиною в надії, що стороннє тіло під час кашлю, рухів тулуба, дії спазмолітиків, протинабрякових засобів переміститься в правий бронх, звідки його видалити легше.

Hа слідуючий, після консультації день, дитина була в дуже важкому стані: температура тіла 40.4 градуси, в'ялий, кашель з виділенням гнійної мокроти. Педіатр констатував лівобічну пневмонію, ателектаз лівої легені.

1. Сформулюйте діагноз.

2. Чому не вдалося видалити стороннє тіло вищезгаданими методами?

3. Відгадайте план лікуючого лікаря-оториноларинголога щодо подальших дій по видаленню стороннього тіла.

Задача n 11.

В ЛОР клініку в ургентному порядку поступила хвора Ю., 37 років, з скаргами на біль в лівій половині грудної клітки, який посилюється при кашлі.

Напередодні під час протезування верхнього ряду зубів, внаслідок неприємних відчуттів, постраждала зробила глибокий вдих і аспірувала зубний протез (дві коронки і зуб).

Рентгенограма грудної клітки - зубний (металевий) протез в просвіті лівого бронха.

Спроба видалити протез щипцями при верхній трахеобронхоскопії була безуспішною тому, що гострі краї коронок врізалися в стінку бронха. Окрім цього захватити коронку з шліфованою гладкою поверхнею, або змістити її за допомогою кулькового зонда неможливо.

Виконана нижня трахеотомія, а слідом за нею - аналогічна трахеобронхоскопія. Спеціальним гачком вдалося розвернути протез, наблизити його до входу в бронх, захватити щипцями і видалити.

1. Які переваги дала нижня трахеотомія при видаленні стороннього тіла?

2. Загалом, які показання до трахеотомії і наступної нижньої трахеобронхоскопії при видалення сторонніх тіл з нижніх дихальних шляхів?

3. Можливі ускладнення при видаленні даного (або подібного йому) стороннього тіла?

Задача n 12.

У 6-річного хлопчика Я. під час їжі жареної риби виник нападоподібний короткочасний кашель, який супроводжувався посинінням шкіри лиця. Після цього кашель став майже постійний, турбував помірний біль за грудиною.

Бабка з онуком звернулась з цього приводу до педіатра дільничної лікарні. Провівши огляд порожнини рота, перкусію, аускультацію легень лікар поставив діагноз "гострий трахеобронхіт", призначив протизапальні та відхаркувальні засоби. Пройшло три дні, а позитивного результату лікування не була. При повторному візиті Я. в лікарню педіатр порадила продовжити раніше призначене лікування. За порадою знайомих, бабка з онуком безпосередньо, без направлення відвідала ЛОР клініку.

Дані мезофарингоскопії, гіпофарингоскопії, непрямої ларингоскопії свідчили про нормальний стан оглянутих лікарем органів.

При верхній піднаркозній трахеоскопії на рівні середини грудного відділу трахеї виявлено стороннє тіло - 3 хребці риби з зазубреними краями, які щільно вклинились в передню і задню (перетинчасту) стінки трахеї. Після видалення хребців в області задньої стінки трахеї виявлена досить глибока виразка.

1. Як Ви оцінюєте дії педіатра?

2. Що необхідно зробити перед видаленням даного стороннього тіла (враховуючи його величину і щильне вклинення)?

3. Яких ускладнень можна було б очікувати при подальшому перебуванні стороннього тіла в трахеї?