- •Вирусология (характеристика возбудителей, патогенез и диагностика вирусных инфекций)
- •Введение
- •История вирусологии. ТАксономия и классификациЯ вирусов
- •Классификация и некоторые свойства вирусов человека и животных
- •Классификация вироидов и прионов
- •Морфология и ультраструктура вирусов
- •Взаимодействие вируса с клеткой. Репродукция (размножение) вирусов
- •Методы культивирования вирусов
- •I. Культуры клеток
- •II. Выделение вирусов в куриных эмбрионах
- •III. Выделение вирусов на лабораторных животных
- •Бактериофаги (вирусы бактерий)
- •Вирусные заболевания
- •Классификация вирусных инфекций
- •Механизмы Противовирусного иммунитета
- •1. Вирусы как антигены
- •2. Врожденный противовирусный иммунитет
- •3. Приобретенный (адаптивный) противовирусный иммунитет
- •Противовирусное действие антител
- •4. Механизмы ускользания вирусов от защитных факторов организма
- •Принципы Лабораторной диагностики вирусных инфекций
- •Методы экспресс-диагностики распространенных вирусных инфекций
- •Принципы терапии и профилактики вирусных инфекций
- •Возбудители острых респираторных вирусных инфекций (орви) человека. Лабораторная диагностика гриппа
- •Отличительные признаки вирусов гриппа и парагриппа
- •Пикорнавирусы. Характеристика энтеровирусов (эв) и энтеровирусных инфекций; лабораторная диагностика
- •Заболевания, вызываемые энтеровирусами, и их связь с определенными серотипами
- •Дифференциальные признаки энтеровирусов
- •Вирусы, вызывающие гастроэнтериты
- •Этиология вирусных гастроэнтеритов
- •Лабораторная диагностика вирусных гепатитов
- •Диагностическое значение выявления генома вирусов гепатитов в, с и d при разном клиническом течении заболеваний
- •Специфическая профилактика вирусных гепатитов
- •Лабораторная диагностика вич-инфекции
- •Семейство поксвирусов (poxviridae)
- •Вирусы подсемейства Chordopoxvirinae, способные инфицировать человека
- •Характеристика герпесвирусов человека
- •Арбовирусы и вирусы с природной очаговостью. Филовирусы
- •Особенности арбовирусных инфекций:
- •Классификация и некоторые свойства арбовирусов и вирусов с природной очаговостью
- •Медленные инфекции и Прионовые болезни
- •Важнейшие имена и открытия в вирусологии
Специфическая профилактика вирусных гепатитов
Создание эффективных вакцин против гепатитов — важная задача. Активная иммунопрофилактика гепатитов, особенно В и С, позволит не только предотвратить случаи новых заболеваний гепатитами, но и снизить число гепатокарцином.
Вакцина против гепатита А представляет собой очищенную взвесь вирусов, выращенных в культуре перевиваемых клеток, инактивированных формальдегидом и адсорбированных на гидроокиси алюминия. Предназначена для профилактики гепатита А у лиц в возрасте от 18 лет и старше. Вакцинации подлежат лица, которые ранее не болели гепатитом А, но имеют повышенный риск заражения (медицинские работники, воспитатели детских учреждений, туристы, военнослужащие и пр.), а также люди с хроническими заболеваниями печени, у которых гепатит А протекает очень тяжело. Может применяться в регионах с высоким уровнем заболеваемости ГА для массовой иммунизации.
Вакцина индуцирует выработку антител у 95% серонегативных лиц на 2128 сутки после полного курса иммунизации. Поствакцинальный иммунитет длится от 4-х до 10-ти лет.
Для иммунопрофилактики гепатита В разработаны 2 типа вакцин: плазменная и рекомбинантная. Их основой служит поверхностный антиген вируса гепатита В (HBs-Ag). Источником HBs-антигена для плазменных вакцин является сыворотка или плазма лиц, у которых этот антиген циркулирует в крови. Антиген очищают, инактивируют, адсорбируют на гидроокиси алюминия. Плазменная вакцина обладает высокой иммуногенностью и эффективностью. Существенный ее недостаток — риск возможного инфицирования вследствие неполной инактивации вируса.
Современные вакцины против гепатита В — рекомбинантные. Их получают путем создания рекомбинантных микроорганизмов, в геном которых вводится ген, отвечающий за синтез HBs-Ag. Впоследствии полученный антиген адсорбируют на гидроокиси алюминия.
Рекомбинантные вакцины высокоиммуногенны и низкореактогенны, широко используются во всем мире. В соответствии со стратегией ВОЗ в странах с высоким распространением гепатита В должны быть вакцинированы все новорожденные дети, а в странах с низким уровнем инфицирования — преимущественно лица, принадлежащие к группам риска, и дети, родившиеся от матерей вирусоносителей.
В последние годы разработана комбинированная вакцина против гепатитов А и В, а также различные комбинации вакцин против гепатита В с другими широко используемыми детскими вакцинами.
Для пассивной иммунопрофилактики гепатитов А и В используется специфический иммуноглобулин.
Разработана экспериментальная рекомбинантная вакцина против гепатита С, содержащая оболочечные антигены Е1 и Е2. Вакцина не предотвращает развитие инфекции, но смягчает острое течение болезни и может предупредить последующее ее усиление.
Вакцина против гепатита D не разработана. Однако применение вакцин против гепатита В предупреждает и развитие гепатита D.
Лабораторная диагностика вич-инфекции
При диагностике ВИЧ-инфекции используется 4 группы методов:
Определение наличия вируса, его антигенов или копий РНК в материалах от больного или ВИЧ-инфицированного.
Серологическая диагностика, основанная на выявлении специфических антител к поверхностным (gp120 и gp41) и внутренним (p18 и p24) белкам ВИЧ.
Выявление патогномоничных (специфических) для ВИЧ-инфекции изменений в иммунной системе.
Лабораторная диагностика оппортунистических инфекций (СПИД-ассоциированных заболеваний).
1. Вирусологическая диагностика. Материал для выделения ВИЧ — Т-лимфоциты крови, лейкоциты костного мозга, лимфатические узлы, ткани мозга, слюна, сперма, спинномозговая жидкость, плазма крови. Полученным материалом заражают перевиваемую культуру Т-лимфоцитов (H9). Индикацию ВИЧ в культуре клеток проводят по ЦПД (образование симпластов), а также методами иммунофлюоресценции, электронной микроскопии, по выраженной активности обратной транскриптазы. Современные методы исследования позволяют обнаружить один инфицированный лимфоцит на 1000 клеток.
Выявление вирусных антигенов в инфицированных Т-лимфоцитах осуществляют с помощью моноклональных антител.
В последние годы решающее значение для определения прогноза и тяжести ВИЧ-инфекции имеет определение количества копий РНК ВИЧ в плазме крови методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) — так называемая вирусная нагрузка. Если у пациентов, не получающих терапии, вирусная нагрузка находится ниже предела определения (это менее 5000 копий РНК ВИЧ в 1 мл плазмы), это свидетельствует об отсутствии прогрессирования или о медленном прогрессировании заболевания. Степень заразности при этом минимальная. Высокая вирусная нагрузка (более 105 копий РНК/мл) у пациентов с числом CD4-лимфоцитов менее 300 в 1 мкл всегда свидетельствует о прогрессировании болезни.
2. Серологическая диагностика. В настоящее время получила наибольшее распространение.
Материал для исследования — сыворотка крови.
В серологической диагностике ВИЧ-инфекции на первом этапе используют ИФА со стандартными иммуноферментными диагностическими системами. Метод скрининговый. Принцип метода основан на классическом варианте прямого ИФА. Иммуносорбентом для антигенов ВИЧ являются полистироловые планшеты. В лунки планшет вносят испытуемую сыворотку в разведении и проводят инкубацию. После связывания АГ с АТ планшеты трехкратно отмывают от несвязавшихся белков. После этого в лунки планшет вносят конъюгат — антитела к иммуноглобулинам человека, меченные ферментом. Образование специфического комплекса АГ+АТ выявляют внесением субстрата для фермента (раствор ортофенилендиамина и перекиси водорода). В результате воздействия фермента на субстрат меняется окраска среды пропорционально количеству выявленных в пробе антител. Результаты исследования учитывают на фотометре. Наличие вирусспецифических антител в сыворотке крови в дальнейшем необходимо подтвердить посредством исследования методом иммунного блоттинга.
Иммунный блоттинг — подтверждающий тест, позволяющий выявить и дифференцировать наличие антител к различным белкам ВИЧ. В его основе лежит разделение белков ВИЧ по молекулярной массе методом электрофореза в полиакриламидном геле. В последующем антигены ВИЧ переносят на мембрану из нитроцеллюлозы. Затем нитроцеллюлозные мембраны с антигенами ВИЧ обрабатывают испытуемой сывороткой. При этом вирусспецифические антитела образуют комплекс с конкретным АГ (gp120, gp41, p24, p18). Заключительный этап исследования — выявление комплексов антиген-антитело с различными белками ВИЧ. Для этого в систему добавляют конъюгат — антитела против белков человека, меченные ферментом или радиоизотопной меткой. При этом в местах образования иммунных комплексов фиксируется метка. Таким образом, в сыворотке пациента выявляют (либо не выявляют) вирусспецифические антитела ко всем или к нескольким антигенам ВИЧ.
3. Оценка иммунного статуса. Исследование направлено на выявление:
соотношения CD4/CD8 клеток (в норме =2 и >, при СПИДе — 0,5 и <);
содержания CD4 клеток (<200 клеток/мл.);
наличия лейкопении, тромбоцитопении, лимфопении;
повышения концентрации Ig A, Ig G и ЦИК в сыворотке крови;
снижения пролиферативного ответа лимфоцитов на Т-клеточные митогены;
отсутствия кожной реакции ГЗТ на несколько анамнестических антигенов (состояния анергии).
|
Клетки ЦНС |
|
ВИЧ |
|
CD4+ Т-лимфоциты |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
энцефалопатия, деменция |
|
нарушение ГИО и КИО |
|
нарушение функции ЕК и CD8+ клеток |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
онкогенез |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
оппортунистические инфекции, инвазии, вызванные |
|
саркома Капоши, лимфома мозга |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
вирусами |
|
простейшими |
|
бактериями |
|
грибами |
|
гельминтами |
|
|||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
1.Герпес симплекс I и II типа 2.Герпес зостер 3.Цитомегаловирус 4.Вирус Эпштейна- Барр 6.Паповавирусы |
|
1.Пневмоцисты 2.Токсоплазмы 3.Криптоспори- дии 4.Изоспоры |
|
1.Микобактерии 2.Кампилобактерии 3.Сальмонеллы 4.Шигеллы 5.Легионеллы 6.Микоплазмы 7.Актиномицеты 8.Листерии |
|
1.Кандиды 2.Криптококки 3.Аспергиллы 4.Мукоровая плесень 5.Гистоплазмы |
|
Стронгилоидоз |
Схема 6. Развитие опухолей, оппортунистических инфекций и инвазий при ВИЧ-инфекции