Возбудители острых респираторных вирусных инфекций (орви) человека. Лабораторная диагностика гриппа

Возбудителями ОРВИ человека являются представители следующих семейств вирусов: Orthomyxoviridae (род Influenzavirus A, B и C — вирусы гриппа); Paramyxoviridae (роды Paramyxovirus — вирусы парагриппа, Pneumovirus — респираторно-синцитиальный вирус); Coronaviridae; Reoviridae; Picornaviridae (роды Rhinovirus, Enterovirus — некоторые серотипы групп ECHO и Коксаки); Adenoviridae (респираторные серотипы рода Mastadenovirus).

Главную роль среди них играют вирусы гриппа и, в первую очередь, вирусы гриппа типа А. Эпидемии гриппа, вызываемые вирусом А, наблюдаются несколько последних десятилетий ежегодно. Этот же тип вируса циркулирует и среди животных и птиц (для человека они не патогенны): A (H7N7) — у тюленей, лошадей и кур, A (H1N1), A (H3N2) и A (H1N7) — у свиней, A (H5N8) — у индюшек, A (H10N7) — у норок. Группы риска при гриппе — дети первых лет жизни и лица старше 60 лет. Так, заболеваемость гриппом на 10000 человек составляет в возрасте 14 лет — 3700, 514 лет — 3750, 60 лет и старше — 1000, а смертность соответственно — 0,25, 0,05 и 58,9.

Вирусы парагриппа человека вызывают разнообразные поражения респираторного тракта: субклинические формы; серотипы 1 и 2 — катар верхних дыхательных путей, ларинготрахеит (с развитием ложного крупа); серотип 3 — бронхиолиты и пневмонии. Особенно тяжело протекает инфекция у детей 1-го года жизни. Респираторно-синцитиальный вирус (РС-вирус) вызывает ежегодные эпидемические инфекции у новорожденных и детей первых трех лет жизни. У них вирус проникает в нижние отделы дыхательных путей и легочную паренхиму. У детей старшего возраста и взрослых вирус не распространяется из очага первичного поражения и течение болезни легкое или бессимптомное. Вирус парагриппа 3 и РС-вирус ежегодно уносят больше детских жизней, чем вирус гриппа.

Остальные возбудители ОРВИ вызывают заболевания, протекающие в виде ринита, фарингита, ринофарингита, а у детей первых лет жизни и пожилых людей могут развиваться более тяжелые поражения — лирингит, трахеит, бронхит и пневмония.

Отличительные признаки вирусов гриппа и парагриппа и методы лабораторной диагностики гриппа представлены соответственно в таблице 5 и на схеме 4.

Таблица 5

Отличительные признаки вирусов гриппа и парагриппа

Признак	Вирусы гриппа	Вирусы парагриппа
Размеры	80120 нм	150250 нм и >
Геном вируса	-РНК, фрагментированная	-РНК, линейная, нефрагментированная
Реакция гемагглютинации	+	+ с последующим гемолизом
Реакция гемадсорбции с эритроцитами морской свинки	островчатая	диффузная
ЦПД	позднее, мелкоклеточная дегенерация	образование симпластов
Размножение в куриных эмбрионах	+	
Поверхностные гликопротеины	Н (гемагглютинин), N (нейраминидаза)	H,N,F (фактор слияния клеток и гемолиза эритроцитов)
Изменение антигенной структуры	вирус гриппа А – дрейф, шифт вирус гриппа В – дрейф вирус гриппа С – нет	нет

	Исследуемый материал – смыв из носоглотки, обработанный в течение 2-х часов добавлением по 1000 ед пенициллина и 1000 ед стрептомицина на 1 мл для уничтожения бактериальной флоры
Эксресс- метод					Молекулярно-биологический метод						Вирусологический метод						Серологический метод
Определение вирусного антигена с помощью РИФ или ИФА в мазках-отпе-чатках с нижней носовой раковины или в осадке после центрифугирования носоглоточного смыва					Секвенирование генома, ПЦР, МГ				А) Заражение культуры клеток эмбриона человека (по-чек и легких), почек обезьяны и др. Индикация: реакция гемадсорбции на 5–6 сутки, ЦПД на 12–14 сутки, РГА с культуральной жидкостью. Идентификация: РСК, реакция торможения гемадсорбции, РТГА, реакция торможения нейраминидазной активности, РИФ, ИФА (через 24 часа)					Б) Заражение 10–11-дневных куриных эмбрионов в амниотическую или аллантоисную полость. Индикация: через 2–3 суток в РГА с амниотической или аллантоисной жидкостью. Идентификация: РСК, РТГА				Постановка РСК, РТГА, РН, РИФ, ИБ с парными сыворотками (1-ю получают в начале болезни, 2-ю – через 7–10 дней)

Схема 4. Лабораторная диагностика гриппа