Основные формы острой лучевой болезни. Меры медицинской профилактики и оказания пмп при радиационном поражении. Радиопротекторы.

Выделяют 4 формы ОЛБ (цереб­ральную, токсемическую, кишечную, костномозговую).

Церебральная (мозговая) форма возникает в результате облучения в дозах свыше 80 грей. В ее основе лежит непосред­ственное повреждающее действие ионизирующего излучения на нервную ткань и массовая гибель клеток нервной системы. В результате этого развивается отек мозга. Сразу после облу­чения возникает неукротимая рвота, понос, атаксия, судороги, нарушение сознания. Несколько позднее возникают вторичные нарушения гемодинамики и дыхания. Смерть наступает в пер­вые часы -1-3 сутки.

Токсемическая форма возникает в результате облучения в дозах 20-80 грей. В ее основе лежит массовая гибель клеток гемопоэтической ткани, кишечника, кожи, внутренних органов, а при наибольших уровнях доз - и мышечной ткани. В результате развивается тяжелая токсемия, коллапс, олиго- и анурия. Вто­рично нарушается деятельность ЦНС, регуляция гемодинамики и дыхания. Смерть наступает в течение 4-7 дней.

Кишечная форма возникает в результате облучения в дозе 10-20 грей. В основе ее лежит массовая гибель и нарушений митотической активности эпителия кишечника. Сразу после облучения возникает тяжелая первичная реакция, выраженный орофарингеальный синдром. Латентный период отсутствует. Развивается лихорадка, гастроэнтерит, тяжелые нарушения водно-электролитного обмена, падение артериального давле­ния. Смерть наступает обычно на 8-12 сутки.

Костномозговая Форма возникает в результате облучения в дозе 1-10 грей. Клинические проявления этой формы ОЛБ обусловлены, главным образом, поражением гемопоэтических органов.

Йодная профилактика – важнейшее мероприятие, направленное на защиту щитовидной железы от действия радиоактивных изотопов йода. Радиоактивный йод, поступающий в организм, накапливается в щитовидной железе. Большие дозы облучения приводят к расплавлению ткани железы; небольшие – снижают ее функционирование, вызывают развитие опухолей. Клетки щитовидной железы, насыщенные стабильным йодом, не поглощают радиойод. Поэтому защита щитовидной железы от проникновения в нее радиоактивного йода осуществляется путем приема стабильного йода. С этой целью назначают йодид калия в таблетках, а при его отсутствии 5-% водно-спиртовой раствор йода. Таблетки йодистого калия имеются в составе индивидуальной аптечки АИ-2 (пенал 6). Калия йодид принимают в таблетках в следующих дозах: детям от 2-х лет и старше, а также взрослым по 0,125 г, до 2-х лет по 0,04 г на прием внутрь после еды вместе с киселем, чаем, водой 1 раз в день в течение 7 суток.

Использование радиопротекторов. К средствам массовой профилактики лучевых повреждений относятся радиопротекторы – фармакологические средства, существенно уменьшающие действие облучения. К числу наиболее важных для практического использования принадлежат такие средства, как цистамин, имеющийся в индивидуальной аптечке АИ-2, гаммафос, цитрифос, мексамин и др.

Медицинская профилактика и оказание первой помощи при радиационных поражениях

Противорадиационная защита населения включает: оповещение о радиационной опасности, использование коллективных и индивидуальных средств защиты, соблюдение режима поведения населения на зараженной радиоактивными веществами территории, защиту продуктов питания и воды от радиоактивного заражения, использование медицинских средств индивидуальной защиты, определение уровней заражения территории, дозиметрический контроль за облучением населения и экспертизу заражения радиоактивными веществами продуктов питания и воды.

При оказании первой медицинской помощи на территории с радиоактивным заражением в очагах ядерного поражения в первую очередь следует выполнять те мероприятия, от которых зависит сохранение жизни пораженного (остановка кровотечения, обезболивание, иммобилизация переломов и т.д.). Затем необходимо устранить или уменьшить внешнее γ-облучение, для чего используются защитные сооружения: убежища, заглубленные помещения, кирпичные, бетонные и другие здания. Чтобы предотвратить дальнейшее воздействие радиоактивных веществ на кожу и слизистые оболочки, проводят частичную санитарную обработку и частичную дезактивацию одежды и обуви. Частичная санитарная обработка проводится путем обмывания чистой водой или обтирания влажными тампонами открытых участков кожи. Пораженному промывают глаза, дают прополоскать рот. Затем, надев на пораженного респиратор, ватно-марлевую повязку или закрыв его рот и нос полотенцем, платком, шарфом, проводят частичную дезактивацию его одежды. При этом учитывают направление ветра, чтобы обметываемая с одежды пыль не попадала на других.

При попадании радиоактивных веществ внутрь организма промывают желудок, дают адсорбирующие вещества (активированный уголь). При появлении тошноты принимают противорвотное средство из аптечки индивидуальной. В целях профилактики инфекционных заболеваний, которым становиться подвержен облученный, рекомендуется принимать противобактериальные средства

16. Медико-тактическая х-ка.очагов катастроф на пожаро- и взрывоопасных объектах.

Пожар - неконтролируемый процесс горения, сопровождающийся уничтожением материальных ценностей и создающий опасность для здоровья и жизни людей.

В соответствии со строительными нормами и правилами здания и сооружения в зависимости от их особенностей и предназначения по пожаро- и взрывоопасности подразделяются на 5 категорий (А,Б,В,Г,Д): А : Нефтеперерабатывающие заводы, химические предприятия, склады ГСМ, предприятия искусственных волокон, АЭС, предприятия по переработке металлического натрия и др. Б : Предприятия по хранению и переработке угольной пыли, древесной муки, сахарной пудры, кинопленки и др. В : Древесные склады, столярные мастерские, мебельные фабрики, электростанции, текстильные предприятия и др. Г : Металлургические заводы, термические цеха и др. Д : Металлообрабатывающие предприятия, станкостроительные цеха и др.

При прогнозировании пожаро-взрывоопасной обстанов­ки учитываются следующие исходные данные:

• наличие, размещение и характеристика ПВОО, степень (категории) их опасности;

• характер застройки по месту расположения здравоохране­ния и ПВОО (плотность застройки, этажность зданий, шири­на улиц, наличие водоемов и др.);

• наличие транспортных коммуникаций, по которым пере­возятся пожаро- и взрывоопасные вещества;

• метеорологические условия.

https://megaobuchalka.ru/7/3018.html

17. Общая х-ка. катастрафических затоплений, оказание ПМП пострадавшим.

Затопление жилых и промышленных застроек возникает в рез-е.аварий на гидро-динамических объектах и сооружениях.

Поражающее действие наводнений определяется скоростью водного потока и высотой подъема уровня воды.

Мероприятия по организации ликви­дации последствий при наводнениях и затоплениях:

• поиск пострадавших на затопленной территории;

• погрузка пострадавших на плавсредство или вертолет;

• эвакуация населения в безопасное место.

Мероприятия медицинской помощи, проводимые пострадавшему в первые 5-10 мин после утопления:

1) очистить полость рта от инородного содержимого, слизи;

2) вызвать рвотный рефлекс нажатием на корень языка;

3) стимулировать дыхание сжатием с боков грудной клетки во время выдоха;

4) провести растирания ног, рук, груд­ной клетки;

5) транспортировать в лечебно-профилактическое учреждение в положе­нии на боку с поднятыми на 40-50° нога­ми.

Если у пострадавшего, извлеченного из воды, нет рвотного рефлекса, реакции зрачков и пульсации сонной артерии, не­обходимо провести сердечно-легочную реанимацию в течение 30-40 мин даже при отсутствии признаков ее эффектив­ности.

https://studopedia.su/8_7625_mediko-takticheskaya-harakteristika-katastroficheskih-zatopleniy.html

18. Способы опр-я.площади ожоговой поверхности и степени ожога. Особенности оказания ПМП при различных видах ожогов. Профилактика ожогового шока при различных видах ожога.

Площадь поверхности ожога на месте происшествия оценивается с помощью простых приемов.

«Правило девятки». Данный метод определения площади ожога, предложенный в 1951 г. А.Уоллесом, помогает быстро, хотя и довольно приблизительно, определить площадь ожога без подручных средств. Заключается он в условном делении тела на зоны. Каждая такая область в процентном соотношении равна или кратна девяти. Так, зона головы и шеи составляет 9% от общей площади кожи, поверхность каждой верхней конечности – по 9%, нижней – по 18%, передняя часть туловища – 18%, задняя – 18%. На зону гениталий отводится один оставшийся процент. У детей эти пропорции несколько отличаются и меняются с возрастом. Метод Уоллеса получил широкое распространение из-за своей доступности в любых условиях и простоты.

«Правило ладони». Еще более простой способ в 1953 году предложил И.И. Глумов. Зона ожога соотносится с площадью ладони больного или ее бумажного шаблона. Эта величина составляет ориентировочно 1,2% от всей поверхности кожи тела человека. В настоящее время «правило девяток» и «правило ладони» обычно используют параллельно.

Если площадь ожога составляет 30% площади поверхности всего тела (25 ладоней), то даже при поверхностном ожоге пораженный находится в опасности. Возможны тяжелые осложнения и даже смерть. Поверхностные ожоги общей площадью более 50% поверхности тела смертельны

Первая помощь при ожогах:

-принять меры для быстрейшего прекращения воздействия высокой температуры или другого поражающего фактора;

- вывести или вынести обожженного из зоны пожара;

- в течение нескольких минут орошать место ожога струей холодной воды или прикладывать к нему холодные предметы. Это способствует быстрейшему предотвращению воздействия высокой температуры на тело и уменьшению боли;

- на ожоговую поверхность наложить стерильную повязку с помощью перевязочных средств можно использовать чистую ткань, простыню, полотенце, нательное бельё. Материал, накладываемый на поверхность можно смочить разведенным спиртом или водкой;

- при оказании первой помощи, абсолютно противопоказано производить какие – либо манипуляции на ожоговой поверхности. Вредно накладывать повязки, с какими – либо мазями, жирами и красящими веществами. Они загрязняют поврежденную поверхность, а красящее вещество затрудняет определение степени ожога. Применение порошка соды, крахмала, мыла, сырого яйца также нецесообразно, так как эти вещества, помимо загрязнения, вызывают образование трудноснимаемой с ожоговой поверхности пленки;

- в случае обширного ожога пострадавшего лучше завернуть в чистую простыню и срочно доставить в лечебное заведение или вызвать медицинского работника;

Травматический шок — тяжёлое, угрожающее жизни больного, патологическое состояние, возникающее при тяжёлых травмах, таких как переломы костей таза, тяжёлые огнестрельные ранения, черепно-мозговая травма, травма живота с повреждением внутренних органов и др., операциях, большой потере крови.

Травматический шок является ответной реакцией организма на тяжелую механическую травму или ожог. В зависимости от этиологии различают две формы травматического шока: шок от механической травмы и ожоговый шок

По времени возникновения различают шок первичный сразу после травмы или в ближайший отрезок времени (через 1 - 2 часа) и вторичный - через 4 - 24 часа. Первичный шок является результатом непосредственно травмы, а вторичный - результат дополнительной травматизации. Может развиться шок после снятия жгута с конечности.

В клинической картине травматического шока может наблюдаться две фазы:

• Эректильная,

• Торпидная

• В эректильной фазе пострадавший находится в сознании. Отмечается двигательное и речевое возбуждение, нередко выражена реакция на боль. Лицо и видимые слизистые гиперемированы, иногда бледные, дыхание учащено, пульс не ускорен или даже замедлен, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД может быть даже повышенным. Данная фаза шока, как правило, кратковременная

В торпидной фазе наблюдается общая заторможенность пострадавшего («окоченение» по Н.И.Пирогову). Сознание, как правило, сохранено, на первый план выступает психическое угнетение, безучастное отношение пораженного к окружающему, отсутствие или снижение реакции на боль. Лицо бледное с заостренными чертами, температура тела пониженная, кожа холодная, в тяжелых случаях покрыта липким потом. Дыхание частое, поверхностное. Пульс учащен, слабого наполнения и напряжения, АД снижено. Подкожные вены спавшиеся. Отмечается Отмечается жажда, иногда рвота, нередка олигурия

ПРОФИЛАКТИКА травматического шока:

• Воздержаться от оперативного вмешательства (только по жизненным показаниям).

• Хорошая иммобилизация при переломах.

Хорошая анальгезия, седативные препараты

19. Причины отморожений, периоды течения холодовой травмы.

Отморожение – патологическое состояние тканей, возникающее на ограниченном участке тела под воздействием низких температур внешней среды. Отморожение встречается у 0,07% всех госпитализированных больных и наступает, как правило, у людей, находящихся в состоянии алкогольного опьянения или во время экстремальных ситуаций (при несчастных случаях на море, суше, в воздухе, главным образом, в северных широтах).

Под воздействием холодовой травмы патологические процессы начинают развиваться при снижении температуры тканей до 35-33°С. Из этого следует, что отморожения могут возникнуть и при температуре окружающей среды выше 0° С. В этих случаях важную роль играют наличие отягчающих факторов, таких как повышенная влажность, ветер, длительность воздействия. Необходимо также учитывать, что развитию холодовых поражений способствует понижение сопротивляемости организма вследствие переутомления, истощения, авитаминоза, перенесенных заболеваний и ранений, кровопотери и т.п. Особая роль в возникновении холодовой травмы принадлежит одежде и обуви. Тесные, плохо подогнанные одежда и обувь, сдавливая ткани, нарушают кровообращение в них, что снижает сопротивление холодовой травме. Значительно возрастает опасность таких поражений при ношении промокшей обуви и влажной одежды.

В клиническом течении отморожения различают два периода: скрытый и реактивный. В скрытом периоде субъективные ощущения сводятся к специфическому ощущению холода, покалыванию и жжению в области поражения. Затем наступает полная утрата чувствительности. Покраснение отмороженных участков сменяется резким побледнением. Чем дольше продолжается скрытый период, тем больше разрушение тканей. Однако степень этого разрушения можно определить только после согревания отмороженных участков тела.

В реактивном периоде, наступающем после согревания пораженных участков, начинают развиваться признаки отморожения, включая клиническую картину некроза и симптомы реактивного воспаления. Требуется не менее 5-7 дней для того, чтобы определить границы протяженности и степень отморожения

20. Классификация отморожений по степеням поражения тканей. Принципы оказания ПМП при отморожении.

В зависимости от глубины поражения отморожения делят на 4 степени. При отморожении I степени скрытый период занимает наиболее короткое время, а уровень падения температуры тканей наименьший. Объективно кожа области отморожения синюшно-багровая, местами бледная, иногда имеет мраморный вид из-за сочетания цветов различных оттенков, умеренно отечна. К субъективным ощущениям относятся колющие и жгучие боли, зуд, ломота в суставах, различного рода парестезии.

При отморожении II степени скрытый период более продолжителен. Объективную картину определяют пузыри, наполненные прозрачной жидкостью, которые появляются в течение первых двух дней, но могут возникать дополнительно до 7-8-го дня включительно. Чаще пузыри образуются на наиболее периферических участках конечностей. Субъективные ощущения те же, что и при отморожении I степени, но более интенсивные. Обычно боли держатся 2-3 дня, затем постепенно стихают.

При отморожении III степени продолжительность скрытого периода и падение температуры тканей соответственно увеличиваются. Образующиеся при этом пузыри содержат жидкость с примесью крови (геморрагический экссудат), дно их сине-багрового цвета. Субъективные ощущения аналогичны таковым при отморожении II степени.

При отморожении IV степени период гипотермии и падения температуры тканей наибольшие. После согревания пораженная область бледна или синюшна, отечна, холодна на ощупь, часто покрыта темными пузырями, дно которых окрашено в багровый цвет и имеет типичный сосудистый рисунок. В дальнейшем происходит омертвение тканей с последующим их отторжением.

Первая медицинская помощь при отморожении призвана решить две основные задачи: быстрое согревание и улучшение кровообращения в пораженных областях тела.

Для согревания необходимо использовать любые доступные источники тепла: костры, грелки, согревание конечности в подмышечной области, на животе, на груди, между бедрами пострадавшего или оказывающего помощь. При малейшей возможности следует произвести замену мокрой одежды или обуви сухими и доставить пострадавшего в теплое помещение, где пораженный участок отогревается в теплой воде. Однако следует помнить, что недопустимо производить согревание, используя источники тепла, температура которых превышает 40ºС. Это связано с тем, что подвергшиеся охлаждению ткани очень чувствительны к перегреванию из-за нарушений механизмов естественной терморегуляции, возникших в процессе холодовой травмы.

Для восстановления кровообращения нужно растереть отмороженные участки теплой чистой рукой или мягкой тканью до покраснения (избегать при растирании механических повреждений!), затем обработать спиртом и смазать стерильным вазелиновым маслом.

21. Медико-тактическая х-ка зон катастрофического затопления. Особенности организации мед.обеспечения, оказание доврачебной помощи.