35. Общие понятия о раневом процессе. Виды заживления ран. Местные признаки ранних раневых осложнений, пути их профилактики и лечения

Рана представляет опасность для жизни при возникновении кровотечения.

Раневой прцесс сопровождается цикличностью.

После ранения окружающие рану сосуды спазмируются, затем расширяются, формируя травматический отек, просвет раневого канала суживается и содержимое канала выходит наружу. Этот процесс – первичное очищение раны.

На 3 сутки отек спадает и к 4 суткам, если не присоединяется нагноение, идет заживление раны первичным натяжением.

Первичное натяжение заживающей раны с небольшим разрушением тканей.

Если присоединяется .гнойный процесс,, развивается 2 фаза – воспаление, на 3-6 сутки.

Последняя фаза - раневая поверхность очищается, гнойные массы отторгаются, формируется грануляция, развивается стадия эпитомизации и рубцевания – заживление вторичным натяженияем.

36 Основные понятия об асептике и антисептике. Виды антисептиков. Методы профилактики инфекций

Асептика – комплекс мер направленных на предупреждение инфицирования раны путем уничтожения возбудителей на всех предметах, которые будут соприкасаться с последней. Антисептика – комплекс мер направленных на предупреждение развития и борьбу с уже имеющейся инфекцией в ране.

Виды современной антисептики

Все современные методы антисептики делятся на 3 большие группы:

1. По цели проведения:

с профилактической целью;

с лечебной целью.

2. По уровню и глубине воздействия:

общее воздействие на весь организм;

местное воздействие на очаг поражения.

3. По действующему агенту:

- механическая антисептика –это механическое воздействие на рану ;

Это хирургический метод антисептики. Он заключается в первичной хирургической обработке ран, удалении из раны инородных тел и нежизнеспособных тканей, очищении ран от микробов и того, что является для них питательной средой.

- физическая антисептика –- Это метод, основанный на использовании физических свойств перевязочного материала, а также на применении других физических агентов: облучение раны УФО, гипертонические растворы Na Cl, глюкоза, присыпки.

- химическая антисептика - применение различных химических веществ имеющих свойства антисептика (щелочи, кислоты, окислители (йод, марганец и т.д.));

- биологическая антисептика –Это применение микроорганизмов (антибиотиков), способ лечения и профилактики гнойно-воспалительных заболеваний, при котором применяются препараты биологического происхождения (антибиотики, ферменты, сыворотки, анатоксины).

Инфекционные болезни распространяются при наличии трех факторов:

• источника (резервуара) возбудителя инфекции;

• механизма передачи возбудителя;

• восприимчивых к заражению людей.

Устранение одного из этих факторов ведет к прекращению распространения инфекционной болезни и ее ликвидации.

Профилактические (с целью предупреждения) и противоэпидемические (борьба с уже возникшими инфекционными болезнями) мероприятия проводятся по трем направлениям:

• обезвреживание источника возбудителя инфекции;

• ликвидация путей передачи возбудителя;

• повышение невосприимчивости населения к инфекции.

Если обезвреживание источника – это фактически борьба с последствиями уже вспыхнувшей инфекции , а ликвидация путей передачи возбудителя предотвращает распространение инфекций лишь частично, то вакцинация борется с болезнями по всем фронтам – предотвращает сам риск возникновения заболевания, а не только его последствия. 

При помощи прививок успешно проводится борьба с такими болезнями как столбняк, дифтерия, коклюш, гепатит B, полиомиелит, туберкулез, свинка, краснуха и многими другими.

37. Классификация повязок. Виды мягких повязок, применяющихся в практике. Общие правила бинтования и наложения мягких повязок. Основные виды бинтовых повязок, техника их наложения на голову, туловище, конечности.

Для оказания первой медицинской помощи при обширных ранах применяют малые и большие стерильные повязки.

Повязка – это комплекс средств, используемых с целью защиты ран и патологически измененных поверхностей кожи от воздействия внешней среды, а также использование перевязочного материала с целью обеспечения гемостаза, иммобилизации или устранения порочного положения части тела.

В зависимости от назначения различают мягкие и неподвижные (фиксирующие) повязки.

Неподвижные повязки - используются в основном для лечения больных с повреждениями опорно-двигательной системы. К ним относятся гипсовые повязки, шины и аппараты.

Мягкие повязки (далее повязки) подразделяются на защитные, давящие и окклюзионные (герметизирующие). Они состоят из перевязочного материала, накладываемого непосредственно на рану, и из средств его фиксации.

В качестве перевязочного материала используются марлевые салфетки, ватно-марлевые подушечки (слой ваты, обёрнутый несколькими слоями марли). В качестве фиксирующего материала используют простой бинт (марлевый), сетчатый бинт, трикотажный трубчатый бинт, эластический бинт и т д.

Фиксация перевязочного материала на коже может быть достигнута применением клея (клеол, коллодий), лейкопластыря, матерчатых косынок.

Марлевые бинты до сих пор являются основным материалом, которым пользуются при перевязках.

Для закрепления перевязочного материала (например, на голове) и фиксации руки при переломе костей предплечья или плеча для придания ей удобного (среднефизиологического) положения могут использоваться косынки.

Косынка – это треугольный кусок ткани или платок, сложенный углом. Длинная сторона ее называется основанием, угол против основания – верхушкой и остальные два угла – концами.

Правила наложения бинтовых повязок.

Для бинтовых повязок применяют марлевые бинты различной длины – от 5 до 10 м. Бинт состоит из начала – свободного конца и головки – скатанной части бинта. Узкие бинты накладывают на голову, предплечье, голень, широкие – на туловище и бедро.

Бинтуемая часть тела (конечность) во время бинтования должна находиться в таком положении, в каком она будет после наложения повязки – чаще в функционально выгодном.

Бинтуемая часть тела должна быть доступна для бинтующего. Бинтующий во время наложения повязки должен стоять лицом к больному, чтобы следить за его мимикой. Бинтование начинают от периферии к центру, слева направо. В бинтовании участвуют обе руки: правая – раскатывает бинт, левая – удерживает повязку. Головка бинта не должна отстоять от бинтуемой части тела. Конечная часть бинта фиксируется на противоположной стороне раны.

Бинтование следует производить так, чтобы каждый последующий тур бинта на половину прикрывал предыдущий. В таком случае повязка получается прочной, хорошо удерживается и оказывает равномерное давление на ткани. Конечная часть бинта разрезается посередине, образовавшиеся тесемки перегибаются одна за другую и завязываются вокруг бинтуемой части тела. При этом узел не должен располагаться над раной, на затылке, на задней поверхности конечностей и туловища. Конец бинта можно также фиксировать прошиванием, подложив его под предыдущий тур. Если для завершения повязки одного бинта не хватает, то следующий бинт, подложенный под конечную часть предыдущего, для начала фиксируют одним циркулярным туром, после чего продолжают наложение повязки.

Правильно наложенная повязка должна полностью закрыть поврежденную часть тела, не мешать движениям свободных от повязки суставов, не вызывать болей и сдавления тканей. В результате сдавления появляются отек и синюшность ниже повязки, нарушается чувствительность кожи, затрудняются движения пальцев. В этом случае повязка должна быть либо заменена, либо ослаблена.

Для снятия повязки можно ножницами разрезать все туры бинта в поперечном направлении, после чего снять повязку сразу или послойно.

Правильно наложенная повязка должна полностью закрыть поврежденную часть тела, не мешать движениям свободных от повязки суставов, не вызывать болей и сдавления тканей. В результате сдавления появляются отек и синюшность ниже повязки, нарушается чувствительность кожи, затрудняются движения пальцев. В этом случае повязка должна быть либо заменена, либо ослаблена.

Для снятия повязки можно ножницами разрезать все туры бинта в поперечном направлении, после чего снять повязку сразу или послойно.