10. Клиника травматического шока, фазы. Понятие о противошоковых мероприятиях. Профилактика травматического шока

Шок – быстроразвивающийся острый патологический жизнеугрожающий процесс. Чаще всего развивается при тяжелых травмах и ожогах.

• Фазы шока

• 1 Фаза (Эректильная) - возбуждение

• лицо красное

• больной мечется

• кричит, матерится

• пульс полный, 80-90

• дыхание частое, глубокое

• реакция неадекватная (может встать и убежать с места происшествия)

• 2 Фаза (Торпидная) – торможение

• лицо резко бледное

• носогубный треугольник синий

• озноб

• вялость, сонливость

• отсутствие движений

• кожа конечностей холодная

• пульс слабый

• дыхание поверхностное

• реакция неадекватная

• Первая помощь:

• устранить жизнеугрожающие состояния

• успокоить, если в сознании

• согреть – одеяло, теплая одежда (даже летом человеку станет холодно)

• уложить на спину и приподнять ноги (если в сознании и нет травм головы, шеи и позвоночника)

• дать теплое сладкое питье, щелочную воду (столовая ложка соды на литр воды) и пр.

• следить за состоянием

• размещение пораженных без сознания в положении «на боку»

• не давать пить если:

• серьезная травма головы

• сердце болит

• проникающее ранение брюшной полости

• подозрение на внутреннее кровотечение

Профилактика ТШ в условиях скорой помощи заключается в умелом, быстром, бережном обращении с пострадавшим, рациональном укладывании на носилки, эффективном обезболивании, включая качественную иммобилизацию поврежденных сигментов. При наружном кровотечении прибегают к приемам экстренной его остановки - давящая повязка, тампонирование раны, наложение зажима на кровоточащий сосуд, наложение кровоостанавливающего жгута. Очень важно в предельно ранние сроки начать возмещение кровопотери путем внутривенного вливания (под давлением) больших объемов коллоидных (полиглюкин и др. ) и кристаллоидных плазмозаменителей. Ацидоз устраняют путем струйного вливания раствора гидрокарбоната натрия, лактасола. Обезболивание проводят закисью азота с кислородом, триленом, метоксифлураном, кетамином. Важна быстрая доставка пострадавшего в леч. учреждение.

11. Тепловой и солнечный удар. Оказание неотложной помощи.

Тепловой удар – это патологическое состояние организма, обусловленное длительным воздействием на него избыточного тёплого воздуха и нетеплового (инфракрасного) излучения.

Солнечный удар – это форма теплового удара – поражение ЦНС, вызываемое прямым воздействием солнца на область головы.

ПМП:

• Изолировать человека от воздействия повреждающего фактора – тепла: вывести в прохладное помещение, посадить в тень.

• Вызвать скорую. Не стоит заниматься самостоятельной оценкой степени тяжести состояния человека – даже при наличии неплохого самочувствия пострадавшего должен осмотреть врач.

• При нарушении сознания  слегка щелкнуть по носу, ущипнуть за мочку уха, дать понюхать нашатырный спирт.

• Снять одежду, которая повышает нагревание тела и стесняет движения.

• Открыть окна и обеспечить приток чистого, свежего воздуха.

• Подложить под голову валик, изготовленный из подручных средств.

• Накрыть тело пострадавшего влажной тканью.

• При наличии на коже солнечных ожогов сделать прохладные примочки, которые по мере подсыхания и нагревания ткани меняют. При наличии под рукой пантенола – места ожогов смазывают этим кремом.

• Под затылок и ко лбу прикладывают холодные компрессы: бутылку с холодной водой, специальный охлаждающий пакет, лед, завернутый в ткань, холодное полотенце.

• Если пострадавший способен самостоятельно передвигаться, необходимо поместить его в прохладную ванну или душ. При затруднении передвижения – облить тело холодной водой.

• Дать человеку прохладное питье, подойдет зеленый чай комнатной температуры. Запрещено давать спиртное, энергетики и кофе.

12. Нарушение функции жизненно-важных органов и систем при дорожно-транспортных происшествиях. Оказание первой медицинской и доврачебной помощи пострадавшим с использованием табельных средств аптечки автомобильной

Характер повреждений, возникающих при дорожно-транспортных происшествиях, отличается особой тяжестью, для них типичномножественное поражение различных частей тела.

При автомобильных авариях и катастрофах чаще всего отмечаются повреждения головы и конечностей.

При падении на голову в ряде случаев происходят переломы тел шейных позвонков, сопровождающиеся размозжением спинного мозга.

При падении на ягодицы или вытянутые ноги основание черепа, продолжая инерционно свое движение, насаживается на остановившийся шейный отдел позвоночника. Переломы возникают на основании черепа.

Ушибы и разрывы ткани легких, переломы ребер и грудины возникают от удара грудью о части кабины. Нередко наблюдаются повреждения позвонков.

При переезде автомобиля грудной клетки и живота пешехода характерно возникновение повреждений кожи и мягких тканей, обширных, множественных, тяжелых повреждений костного скелета и внутренних органов. Среди органов грудной полости чаще других повреждаются легкие, сердце и аорта, а среди органов брюшной полости - печень и селезенка. Также характерным признаком для переезда являются разрывы диафрагмы, вследствие чего происходит перемещение органов брюшной полости в плевральную полость.

Сдавление тела между частями автомобиля и другими предметами наблюдается при самых различных обстоятельствах, чаще всего это происходит при переворачивании и опрокидывании автомобиля, при сдавливании тела пострадавшего частями автомобиля и грунтом, между частями автомобиля и стеной гаража, забором, воротами, столбом, деревом.

При этом часто наблюдаются множественные переломы ребер и повреждения внутренних органов. Среди органов грудной полости преобладают такие повреждения, как ушибы, разрывы и реже отрывы легких и сердца, а среди органов брюшной полости ‑ повреждения печени, почек и кишечника.

Табельные средства – штатные средства, регламентированные приказами министерств и ведомств.

К табельным средствам индивидуальной медицинской защиты относятся:

• аптечка индивидуальная АИ-2;

• индивидуальный противохимический пакет;

• пакет перевязочный индивидуальный;

• аптечка первой помощи (автомобильная).

ПМП:

Средства, входящие в состав аптечки первой помощи автомобильной, при оказании первой помощи лицам, пострадавшим в результате дорожно

транспортных происшествий, рекомендуется применять следующим образом:

а) все манипуляции выполнять в медицинских перчатках 

б) при артериальном кровотечении из крупной (магистральной) артерии прижать сосуд пальцами в точках прижатия, наложить жгут кровоостанавливающий места повреждения, с указанием в записке времени наложения жгута, наложить на рану давящую (тугую) повязку

в) при отсутствии у пострадавшего самостоятельного дыхания провести искусственное дыхание при помощи устройства для проведения искусственного дыхания "Рот-Устройство-Рот"

г) при наличии раны наложить давящую (тугую) повязку, используя стерильные салфетки и бинты или применяя пакет перевязочный стерильный При отсутствии кровотечения из раны и отсутствии возможности наложения давящей повязки наложить на рану стерильную салфетку и закрепить ее лейкопластырем При микротравмах использовать лейкопластырь бактерицидный

13. Общая характеристика землетрясений, основные виды поражений, понятие о краш – синдроме, оказание первой помощи пораженным с краш – синдромом.